临床医学毕业考试试卷.doc

临床医学毕业考试试卷(A卷) A1 型 题 (最佳选择题肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1. 一女患，26岁，因胎膜早破行会阴侧切术分娩产后10天，出现寒战，高热，体温达39,下腹部疼痛,恶露淡血性混浊,有异味,妇科检查冰冻骨盆,且有明显压痛,最可能的诊断是A.急性子宫内膜炎B.急性输卵管炎C.急性盆腔结缔组织炎D.急性盆腔腹膜炎E.弥漫性腹膜炎 2. 患者,男,咳脓痰二周,呼吸困难。体检:气管左移,左侧胸壁下陷,叩诊左肺实音。听诊左侧呼吸音减弱。X线示左侧胸膜增厚,少量胸腔积液,纵隔左侧移位。左肺内病灶已愈。下列哪项治疗是最适宜的?A.抗生素+开放引流B.抗生素+截肋引流C.胸膜纤维板剥脱术D.改良Schede术E.病肺切除术 3. 男,15岁,右股部被火车压伤致完全断离8小时,来院行断肢再植术后3天,高烧,昏迷,尿少,色深呈酱油色,局部肿胀,皮温低,足背动脉搏动消失。为挽救患儿生命需行截肢术,首先应:A.不需征得家长意见,立即手术截肢B.征得患儿家长同意后再行手术截肢C.征求家长意见,不同意也应手术截肢D.征求家长意见,不同意则放弃治疗E.了解患儿家庭经济状况,是否能支付手术等费用 4. 50岁女患,主诉外阴痒,伴白带多,稀,黄色,有腥臭,查:阴道粘膜充血明显有红色斑点,分泌物呈黄色泡沫状,最可能的诊断:A.非特异性阴道炎B.滴虫性阴道炎C.念珠菌性阴道炎D.阿米巴性阴道炎E.老年性阴道炎 5. 男,50岁,因发热、咳嗽半月来诊,咯脓臭痰,来前一周于排便时,突感右胸刺痛,渐加重并感呼吸困难,痰量增多。WBC15.010/L,X线检查除右肺中野阴影外,并有液气胸。为判明病情的变化,应首选下列哪项检查?A.肺CTB.纤支镜检查C.痰细菌培养及药敏试验D.胸穿抽液并注入美兰E.支气管造影 6. 47岁女性,肥胖,无临床上“三多一少”症状,体检:血压22/14kPa(155/95mmHg),下腹部可见细长条紫纹,实验室检查:OGTT,空腹血糖6.9mmol/L,餐后1小时血糖10.5mmol/L,餐后2小时血糖4.5mmol/L,尿糖空腹(-),餐后1小时(+),餐后2小时(-),尿17-0HCS略高,小剂量地塞米松抑制试验被抑制,下述哪项诊断最为合适?A.2型糖尿病早期B.库欣综合征C.肾性糖尿D.糖耐量异常E.单纯性肥胖 7. 26岁妇女,停经10周,阵发性腹痛,伴阴道流血14小时,出血量多于月经,就诊时宫口开大2cm,子宫如10周大小,最恰当的处理是A.保胎休息B.肌注黄体酮C.等待自然流产D.肌注催产素E.刮宫术 8. 36岁,男性,阵发性心前区闷痛一年曾有活动后晕厥史来诊,体检:胸骨左缘下段可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。心电图、avF有Q波同导联1/4R波。时间0.04秒,最有价值的检查是:A.超声心动图B.左心室造影C.左心导管检查D.心电图E.心音图 9. 女,60岁,反复咳嗽,咯痰10多年,一周来又咳嗽,咯少许白痰,患肺结核,曾经抗结核治疗一年半,胸部X片示,右上肺空洞,无液面,周围无浸润病变,有纤维条索阴影,右肺门上提,多次痰涂片及痰结核菌培养(-),血沉2mm/小时,治疗方案应是:A.长期服用异菸肼B.利福平,异菸肼,乙胺丁醇2年C.链霉素,异菸肼,PAS2年D.异菸肼,乙胺丁醇2年E.对症治疗 10. 50岁,男性,因发烧一周,牙龈出血,鼻衄,血尿,视物模糊,皮肤瘀斑一天到急诊室,化验血小板2510/L,凝血酶原时间18秒(对照12秒),纤维蛋白原定量1.0g/L,血清FDP160g/dl(对照5g/dl),3P试验阳性,关于医德和态度方面,哪一项是正确的?A.病人自费,不考虑贵重的药物治疗B.告诉病人的家属,病情危重,应紧急处理C.让病人自己看病历,以了解诊疗情况D.病人的女儿见病人后抱住其头部大哭,护士不劝阻E.病人要求回去,不愿留急诊抢救,医务人员立即同意 11. 一名23岁汽车司机,因反复周期性节律性上腹痛住院,饥饿痛明显,进食后缓解,胃镜提示十二指肠多发溃疡,抑酸剂规律治疗4周后溃疡愈合,但一年内复发三次。溃疡多次发生最可能的原因:A.同时有幽门螺杆菌(HP)感染B.治疗不彻底C.未戒烟D.进食酸性饮食E.药物未达到最大抑酸效果 12. 6月男婴,一小时前突然发生四肢抽动,两眼上翻,面色发绀,持续约1分钟后自行缓解,前来急诊。近一月有睡眠欠佳,多汗史。急诊时刚测完体温(37),又发生上述情况,医生应给予的最佳处理是:A.10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml静推B.安定1.5mg肌注+钙剂静滴C.苯巴比妥钠33mg肌注+钙剂口服D.VitD30万u肌注E.VitD40万u肌注加10%中水合氯醛3ml灌肠 13. 62岁男性,慢性咳喘20年,2年来间断下肢浮肿,又因双下肢水肿10天而来门诊,患者轻微咳嗽,少量白色泡沫痰,无明显气促。体检:双肺呼吸音降低,未闻罗音,心率102次/分,心律齐,无杂音,双下肢中度水肿。对该患者应给予的最适处理为:A.注射呋噻米（速尿）B.小量双氢克尿噻C.静脉注射西地兰D.氨苄青霉素E.止咳祛痰药 14. 男性20岁,反复全身水肿3年,加重1周,每次发作经强地松治疗有效。检查:尿蛋白+,颗粒管型+,尿蛋白电泳白蛋白占90%以上,尿FDP(-),引起该患者水肿最可能的原因是:A.肾小球滤过率下降B.血浆白蛋白降低C.继发醛固酮增多D.有效循环量降低E.继发抗利尿激素增多 15. 男,22岁,运动员,既往体健。体检:血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)。心率:42次/分。心电图示:窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是生理性或病理性,体检时应让被检者做以下哪项动作后再测心率?A.深吸气B.深呼气C.Valsalva动作D.运动E.安静休息 16. 22岁, 女,会计,胸闷、气短、腹胀、下肢浮肿1年,曾多次抽胸水,症状仍未彻底改善,转入我院。体检:血压11.7/9.1kPa(90/70mmHg),心率90次/分,脉细,奇脉,颈静脉怒张,右下胸部呼吸音减弱,叩浊,心音遥远,未闻及心脏杂音,肝肋下3.5cm,心电图:肢导低电压。最有效的治疗方法应该是:A.补液、输血、输白蛋白B.保肝治疗C.应用强心利尿剂D.行右侧胸膜剥脱术E.行心包剥脱术 17. 男性,24岁。脾大3年余,查白细胞20-3510/L,中幼粒、晚幼粒细胞占40,血小板33010/L,Hb10g/L,曾治疗,近月来自感乏力,头晕,上腹胀痛,一周来上述症状加重并有发热,皮肤粘膜出血。体检:体温38.5、浅表淋巴结肿大,胸骨压痛,肝肋下2cm,脾肋下2cm,质硬,有压痛。血象呈全血细胞减少,幼稚及原始细胞40,骨髓极度活跃,原始淋巴细胞65,幼淋巴20,中性粒细胞12,该病诊断应为:A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.淋巴肉瘤白血病D.慢性粒细胞白血病急变淋巴细胞型E.骨髓纤维化 18. 女,24岁。因甲亢住院,她还述说她在半月前开始双眼睑睁不开,逐渐出现复视、四肢乏力。体检:甲状腺轻度肿大,双眼球略突;眼裂变小,眼球各方向活动受限,以右侧明显,双瞳孔正常大小,光反应灵敏,四肢肌力级,为了考虑诊断,病史中应特别要补充的是:A.病前有无上感史B.病前有无多饮、多食史C.症状有无波动性D.有无随吞咽困难E.有无随呼吸困难 19. 男,26岁。因蛛网膜下腔出血住院,经检查发现颅内动脉瘤。为了预防再出血,最根本措施是:A.应用脱水剂B.控制血压在正常水平C.应用止血剂D.避免情绪激动及突然用力E.及时进行动脉瘤手术 20. 一山区农民,女性50岁,3年前已确诊为慢性粒细胞白血病,间断地服羟基脲治疗。近半月来不规则发热,全身关节痛,乏力进行性加重。体检见全身皮肤散在出血点,胸骨压痛,肝肋下4cm,脾下界抵盆腔。血片分类:原始粒细胞0.6,早幼粒细胞0.08,3年来负债看病,家中生活困难。该病人采取哪种处理方式为妥?A.向家属说清病情及预后,量力而治B.交不起住院费拒绝“收容”C.动员其倾家荡产筹钱治疗D.推荐到其他医院治疗E.直接告诉患者,你患绝症,不必再治 21. 女性24岁,近3个月来月经增多,皮肤及牙龈间断出血来诊。体检:齿龈及皮肤瘀斑,肝脾未触及,胸骨无压痛,化验:Hb100g/L,骨髓示:巨核细胞明显增多,成熟型减少,以下疾病最可能的诊断:A.慢性再障B.急性再障C.急性淋巴细胞白血病D.原发性血小板减少性紫癜E.DIC 22. 患者男性40岁,乏力,纳差,恶心,尿黄1月,体检示巩膜皮肤黄染,心肺检查无特殊,肝脾肋下刚及,未及腹肿块,应考虑首先检查项目是:A.肝胆B超检查B.查血ALP及-GTC.AFP定量检查D.ERCP检查E.血胆红素及ALT测定 23. 一男性40岁患者,有胃痛病史多年,并向腰背部放射疼痛。经内科药物治疗效果不显著,经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡向胰腺穿透。病理检查排除癌肿。首选手术方式为:A.高选择性迷走神经切断术B.胃大部切除术,毕氏式吻合C.胃大部切除术,毕氏式吻合D.胃大部切除术,溃疡旷置E.胃空肠吻合术 24. 男患45岁,因高热,咯大量脓臭痰伴咯血住院,X线胸片诊断有肺上叶肺脓肿,先后应用大剂量青霉素、甲硝唑等多种抗菌消炎药治疗七个月仍有反复咯血,一次最大量达500毫升。下一步最佳治疗方案是:A.祛痰及体位引流B.痰培养选用敏感抗生素C.气管滴入药物D.超声雾化吸入药物E.右肺上叶切除 25. 56岁女性,晨起时言语不清,穿衣费劲,15分钟左右恢复正常。进早餐时又出现言语不清,右手不大好使,经半小时左右缓解,共发作三次,于午后来诊已恢复正常,既往高血压史三年,最为合适处理是:A.留诊观察B.给血管扩张剂C.给阿斯匹林D.给降血压药E.给甘露醇静点 26. 一名40多岁男子,患多年肝病和视网膜血管病,突然出现头痛和进行性迟钝,2小时后,他出现小脑扁桃体疝的症状而死亡,对于他的灾难性变化的最合理的解释是:A.大脑内出血 B.丘脑内出血 C.脑室内出血D.蛛网膜下腔出血E.小脑内出血 27. 男,45岁,5年前因克隆病已作回肠切除术,近2个月来又复发,出现腹痛,腹泻,经大量强地松SASP治疗见好,但减量后又复发,体检:消瘦BP18/10kPa(135/25mmHg),柯兴氏面容右中腹部压痛(+)未触及包块,便隐血阳性,血沉43mm/h,血清白蛋白33g/L,结肠镜证实回肠炎未累及结肠,下步应采取哪项措施?A.手术切除B.灭滴灵C.丁胺卡那D.皮质类固醇静滴E.6-硫基嘌呤 28. 40岁,非肥胖2型糖尿病男子,六个月来每天早饭前一个半小时使用NPH胰岛素35单位,每日总热量为1800卡仍不能达良好控制,入院后测血糖情况: 7Am 11Am 4pm 9pmmg/dl 400 140 100 250mmol/L 22.2 7.8 5.5 13.9最适宜的处理是:A.每日早晨降低NPH胰岛素到20单位B.每日早晨增加10单位正规胰岛素C.每天早晨增加NPH胰岛素到50单位D.晚饭前增加10单位NPH胰岛素E.每天减少热卡摄入至1500卡 29. 男,35岁,乏力,踝水肿,体重减轻2.27kg,6年前因患颈部何杰金氏病行放疗。体查:甲状腺未触及,TSH 45U/ml(45mU/L),甲状腺素4g/dl(51nmol/L),游离甲状腺素0.6ng/dl,最可能的诊断是:A.何杰金氏病复发B.继发于颈部放疗的下丘脑性甲状腺功能低下C.继发于颈部放疗的甲状腺低功D.桥本氏甲状腺炎E.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 30. 医生问病人来几天了,病人答:两天了,火车开过来,人生,人生,雪花飘,保养身体。这属于什么症状?A.思维破裂B.思维奔逸C.持续言语D.象征性思维E.思维贫乏 31. 苯二氮类抗焦虑药物应用中最大的缺点是:A.嗜睡B.易产生耐受性及药物依赖C.运动协调性下降D.记忆力下降E.可能导致畸胎 32. 在心理治疗工作中,下列哪项是最重要的治疗原则:A.必须详细地收集病史,包括个人成长史B.与药物配合治疗C.建立良好,信任的医患关系D.注意调动病人的主观能动性E.治疗者必须掌握各种心理治疗的理论 33. 下列哪种情况易引起房室传导阻滞A.急性下壁心肌梗死B.预激综合征C.心包积液D.肥厚性心肌病E.心肌炎 34. 哪项肺功能指标诊断阻塞性肺气肿最有意义A.残气量及残气量/肺总量测定B.弥散功能测定C.用力肺活量测定D.最大通气量测定E.FEV及FEV%测定 35. 一重度哮喘患者，经治疗病情已得到控制，为预防复发，下列哪项措施最合置？A.脱敏疗法B.长期吸入抗炎表面激素C.长期口服糖皮质激素D.长期服用-受体激动剂E.不用药物治疗，加强锻炼 36. 病人68岁，女性“2型糖尿病史20年,反复发生下肢痈”,请问糖尿病人较易患痈的原因:A.胰岛素分泌不足B.血糖过高C.营养不良D.皮肤屏障功能差E.白细胞功能不良 37. 下列哪种物品宜用高压蒸汽灭菌法:A.内腔镜B.碘仿C.橡胶类D.酒精E.苯类 38. 男，22岁，车工，右手拇指末节被刀切掉一块1cm2cm的皮肤，肌腱外露。处理应选择：A.游离植皮B.三角皮瓣C.直接缝合皮肤D.缩短指骨，缝合皮肤E.带蒂皮瓣移植 39. 患者男性，25岁，大腿下段开放性骨折，来急诊，查BP80/50mmHg，P120次/分，神志淡漠，大腿畸形，创口内大量活动出血、足背动脉搏动消失，首先要做的处置：A.输血补液B.止血C.止痛D.用升压药E.X线检查 40. 胎盘娩出，阴道活动出血，子宫轮廓不清，最恰当的处理是A.按摩子宫并注射缩宫素B.阴道检查有无软产道裂伤C.做血交错、输血D.查凝血功能E.开放静脉输液 A2 型 题 (最佳选择题否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。41. 一名30岁工人从5米高处跌下后腰部着地，腰痛排血尿。检查BP16/10kPa(120/75mmHg)心肺正常,右腰部饱满压痛,尿检查镜下RBC满视野、肾CT提示右肾实质裂伤下列处理哪一项是对的?A.早期使用抗菌素B.给予止血剂及镇痛药C.密切注意血压脉搏及尿色变化D.卧床休息至少一周E.积极补充血容量 42. 女性,40岁,闭经泌乳半年入院,疑及垂体前叶肿瘤,需做激素检查,请问下列哪一种是属于垂体前叶分泌的激素?A.促肾上腺皮质激素B.催产素C.促甲状腺激素D.泌乳素E.生长激素 43. 65岁,男患,因少尿2天入院,病前因腹泻而服过肠炎灵。既往有蛋白尿病史10年BuN40mmol/L(112mg/dl)，Cr972mol/L(11mg/dl)，其预后与哪项因素关?A.原发病B.年龄C.性别D.肾功能损害程度E.早期透析 44. 16岁,女学生,自幼有心脏杂音,近一个月发热,盗汗。体温38-39,胸骨左缘-肋间可闻及4/6级收缩期杂音伴震颤,心率110次/分。脾侧位刚及,RBC280万/mm,尿蛋白(+),RBC5-10个/HP需采取的措施为,但了:A.48小时内采血培养4次B.采血后立即给予足量抗生素疗程不短于4-6周C.心脏超声检查D.给西地兰静注E.补充足够的营养 45. 女性,26岁,婚后未育,有慢性肾炎史10余年,近两月来头晕,乏力,食欲不振,轻度浮肿,BP20/13.3kPa(150/100mmHg),BUN10.7mmol/L(30mg),Cr256mol/L(3.0mg/dl),患者要求妊娠,下列哪项康复指导可?A.允许妊娠B.避孕2年以上C.禁用肾毒药物D.定期复查肾功能,监测血压E.防治感冒 46. 女性27岁,产后4周,右乳房胀痛一周,伴寒战高热,检查:体温39,心率110次/分,右乳房红肿,压痛(+),波动(+),穿刺抽出脓液,下列何种处理是的?A.切开引流的切口应按轮辐方向B.为了充分引流,切口在脓腔的最低部位引流的同时,另加切口作对口引流C.预防感染的扩散,应该终止哺乳D.为了防止感染的扩散,引流时不能用手指深入脓腔E.脓肿切开引流的同时,需要全身应用抗生素 47. 关于肾结核,哪项叙述是的?A.经尿路逆行传播B.最初病变是双侧性C.病理型肾结核常不出现症状D.原发病灶大多在肺部E.从病理型肾结核到临床肾结核,一般长达数年乃至数十年 48. 患者成年男性,右肱骨外上髁上方5cm平面被刀刺伤三个月,门诊就诊时见伤口愈合良好,肘关节伸屈自如,屈拇屈指功能存在,伸腕伸指功能丧失,拟诊右桡神经损伤,此后的治疗是:A.收住院作进一步诊治B.住院行手术检查C.手术行神经缝合术D.手术行神经移植术E.门诊严密观察随访 49. 小儿非特异性免疫功能差,以下哪项是正确的?A.皮肤角质层薄嫩,易破损B.淋巴结功能未成熟C.血清补体含量较低D.血清中IgG,IgM含量较低E.肠壁通透性高,胃酸较少,杀菌力弱 50. 1岁男孩体重6公斤,身长66cm,前囟1.51.5cm,毛发稀疏,皮肤粗糙发干,鼻梁低,眼距宽,眼裂窄,眼睑肿,唇厚,舌大宽伸于口外,查血TT均明显降低,服用甲状腺片治疗,下列哪种方法是的?A.以5-10mg/日开始服用B.临床症状消失可停药C.每隔2-4周,增加5-10mg/日D.服药至临床症状好转又无甲亢表现时,所用药量为维持量E.维持量1-2年增加一次,终身服药 51. 58岁男性住院病人,有30年吸烟史,量20-30支/日,近两个月出现刺激性咳嗽,有一次痰中带少量血丝,胸部X线检查示右肺上叶呈轻度炎性表现,下列处置对该患者均正确,了:A.反复行痰细胞学检查B.抗炎治疗一个月后复查C.肺门断层及CT检查D.行支气管镜检查E.劝患者立即戒烟 52. 一女性32岁因左肾结石行ESWL治疗,1周后排出二枚米粒大小结石，结石成分分析证实为草酸钙及磷酸钙结石,下列预防结石再发的措施中哪项是的?A.控制尿路感染B.碱化尿液C.口服氧化镁D.酸化尿液E.多饮水 53. 妇女,36岁,妊产,下腹痛伴白带多2个月,妇检阴道粘膜充血,宫颈举痛,子宫正常大,双侧附件增厚,左侧呈条状,压痛明显。测腋下体温37.6,此时医生应采取的检查为A.B型超声检查B.诊断性刮宫C.下腹X线平片D.血常规化验E.尿常规化验 54. 5岁女孩,因全身浮肿一个月住院,血压12/8kPa(90/60mmHg);尿蛋白+-+,红细胞5-10个/HP,颗粒管型1-2个/HP,此例浮肿形成的原因哪项是正确的?A.低蛋白血症B.醛固酮增多C.ADH分泌增多D.利钠激素减少E.心脏泵功能不全 55. 中年妇女,多年风湿热病史,近二年反复发生气促,咳泡沫样痰,下肢浮肿,入院检查见末梢紫绀不能平卧,心尖部闻及双期杂音、肝大,踝部水肿,近期病情演变可能发生的后果是:A.用强心、利尿剂症状得以控制B.心力衰竭致死C.发生大咯血D.心律失常E.发生心肌梗死 56. 男,60岁,因二日来高热,寒战,咳嗽,右胸痛,来急诊,检查:体温38,呼吸急促,唇紫绀,BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg),心率120次/分,白细胞12.810/L。床旁X线示右下肺大片致密模糊阴影,下面处理哪项恰当?A.补充血容量B.应用抗生素治疗C.应用退热药物D.应用血管活性药物E.纠正电解质及酸碱平衡紊乱 57. 患者35岁女性,因甲亢Graves病住院治疗,服他巴唑30mg/日,第4周出现寒战高热,继而咽痛。查血WBC0.810/L,中性粒细胞5%。处理措施哪项为的?A.立刻停用他巴唑,换用丙基硫氧嘧啶口服B.应用糖皮质激素C.应用广谱抗生素D.应用“利血平、鲨肝醇”等升白细胞药物E.输新鲜血或白细胞 58. 男性65岁,因十二指肠溃疡大出血而住院,两天后决定手术治疗理由如下,请你找出其中哪项正确?A.该病人为十二指肠后壁溃疡B.该病人经非手术治疗后一度血压脉率平稳,但第三天出现第二次大出血C.该病人年龄较大D.该病人于2个月前正在进行药物治疗E.该病人一年前患过肝炎难以止血 59. 男,60岁,咳嗽咯血6个月,施行左上肺癌切除术后合并支气管胸膜瘘引起左脓胸,2个月后到门诊,须进行胸膜内胸廓成形术。下列哪项预后正确?A.术后胸廓会塌陷B.术后不能参加体力劳动C.术后预后好D.手术可能不成功,而再次手术E.手术中出血多,危险性大 60. 女性病人,25岁。尿频、尿急、尿痛伴血尿1年,多种抗生素治疗无效,拟诊肾结核。为进一步确诊,下列哪项检查应考虑?A.排泄性尿路造影B.尿细菌学检查C.膀胱镜检查D.尿脱落细胞学检查E.结核杆菌培养 61. 女性,32岁,突眼颈粗,怕热8个月,未经诊治过。诊断:甲状腺功能亢进症,可能发现下述症状及体征,但:A.舌头平伸时见细震颤B.胸闷气促C.月经增多D.胫前粘液性水肿E.慢性腹泻 62. 女性23岁,住院病人,反复发作性喘息15年,经常门诊就医,用抗生素、支气管解痉剂,症状可控制,近2天受凉“感冒”喘息加重并咯少量白痰。检查体温36.8,两肺散在哮鸣音。下列治疗原则,哪项是的?A.-受体兴奋剂B.-受体兴奋剂C.抗胆碱能类制剂D.肾上腺皮质激素类E.钙拮抗剂 63. 35岁,男性,病前一天傍晚和亲友饮白酒半斤,今晨突呕血及黑便总量1000ml,急诊入院,体检: 面色苍白, 神清,BP12/6.7kPa(90/50mmHg),P100次/分,肝脾肋下未及。下列哪一项措施必要?A.急诊查大便隐血试验B.急诊胃镜检查以明确病因C.出血停止后48小时作GI检查以明确病因D.应用H受体拮抗剂E.应用升压药以提高血压 64. 男性,56岁,反复发作气喘3年,近2日感冒后咳嗽,气急,两肺闻及哮鸣及湿罗音。下述哪项治疗对缓解目前病情有帮助?A.静脉滴注先锋霉素VIB.静脉滴注硫酸镁C.口服必嗽平D.吸入色甘酸二钠E.静脉注入氨茶碱 65. 8岁男孩,因尿少,浮肿3天伴头痛、呕吐1天来院急诊,就诊时突然意识丧失,惊厥发作。体检:颜面部浮肿明显,意识不清,四肢抽动,测血压为22.6/16kPa(170/120mmHg),予以紧急处理,下列哪项正确?A.腰穿,脑脊液检查B.鲁米那肌注C.吸氧D.20%甘露醇静脉滴注E.二氮嗪静脉快速注射 66. 2岁女孩,因不规则发热,午后明显,体温37.5-38,伴轻咳,食欲减退3周来院门诊,胸片:右肺中野外侧边缘模糊之阴影伴右肺门部团块状阴影,未接种卡介苗,结核菌素试验(+),予以相应的治疗后,下列哪项本病人可能出现?A.病灶完全吸收好转B.病灶空洞形成伴纤维化C.肺不张D.肺气肿E.胸膜炎 67. 6岁男孩,阵发性脐周疼痛2天,伴呕吐多次,体温37.5,心肺正常,腹软,脐周触及条索状块物,无固定压痛及反跳痛,腹部平片未见液平。既往有排蛔虫史,其下列哪一项处理妥当?A.静脉补液B.可用驱蛔灵160mg/kg,口服C.用解痉剂D.安乐士200mg,口服E.应考虑外科手术治疗 68. 女婴7个月,混合喂养,时有腹泻,未按时添加辅食,近2月来面色苍白明显,伴厌食,欠活泼,心肺无异常,肝肋下2cm,Hb90g/L,RBC2.9510/L,WBC6.510/L,P40%,L58%,M2%,此患儿实验室检查可出现下列结果但了:A.血清铁蛋白(SF)50g/dlC.血清铁(SI)50g/dlD.总铁结合力(TIBC)350g/dlE.铁粒幼红细胞38或90次/分C.呼吸急促20次/分或过度换气，PaCO1210/L或0.1%E.有明显的感染病灶 83. 关于手术中的无菌原则正确的是:A.切开空腔脏器前,先用纱布垫保护周围组织B.作皮肤切口前需用70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液再涂擦消毒皮肤一次C.不可在手术人员的背后传递器械及手术用品D.术中换位,应先退后一步,转过身,面对面地转到另一位置E.手术中如手套破损或接触到有菌地方应另换无菌手套 84. 25岁男性，交通肇事外伤30分后抬到急诊，意识清楚，情绪紧张，呼吸急促，脉搏微弱，面色苍白，以下哪项原则恰当：A.立即检查重要生命指征B.检查步骤尽量简捷C.详细询问既往史D.检查四肢运动情况E.立即建立静脉通道 85. 预防ARF的措施中，下列哪项宜？A.及时补充血容量B.术中或术后少尿，可用呋噻米（速尿）或甘露醇静滴C.不选用易产生低血压及缺氧之麻醉D.误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠E.若有休克宜用去甲肾上腺素升压 86. 关于呼吸衰竭的发病机制，下列叙述哪项是的？A.PaO60mmHg才兴奋呼吸中枢B.PaO30mmHg即会出现不可逆的脑细胞损伤C.缺氧和二氧化碳潴留均会使血管扩张D.CO潴留表现先兴奋后抑制呼吸中枢E.缺O对呼吸影响较CO潴留为小 87. 患者女性，50kg，硬膜外麻醉下行子宫肌瘤切除术，用1.6%利多卡因550mg，病人出现躁动、头晕、血压升高、心率增快，针对这种情况，下列哪项处置是的：A.面罩吸氧B.气管插管C.停止用药D.安定5mg静注E.苯海拉明静注 A3 型 题 (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。问题: 88- 90女性,30岁,一周前唇部有一疖,自行挤压排脓,二天前寒战,发热,咯脓痰,血白细胞2010/L,中性0.9,胸部X线见两肺散在小片状阴影,伴有多个小空洞及液平。 88. 本病应考虑为:A.肺炎球菌肺炎B.支原体肺炎C.葡萄球菌肺炎D.真菌性肺炎E.军团菌肺炎 89. 患者肺部疾病来源途径为:A.原发吸入B.血行播散C.支气管播散D.淋巴结播散E.原发部位直接侵犯 90. 如痰培养证实病因正确 ,首选治疗药物最好是:A.红霉素B.万古霉素C.氟康唑D.甲硝唑E.卡那霉素 问题: 91- 9359岁,女性,因呼吸困难一个月就诊。妇检:子宫稍大,软。胸片示:双肺布满大小不等团块影,患者15年前曾有葡萄胎刮宫史 91. 为进一步明确诊断,应首先检查:A.肺CTB.支气管镜C.HCG测定D.肺活检E.-FP测定 92. 如诊断明确,该患者目前的临床分期为:A.期B.期C.期D.期E.期 93. 目前的首选治疗A.手术治疗B.对症治疗C.化疗D.放疗E.化疗为主,手术为辅 问题: 94- 95入冬来中上腹痛2周的30岁出租车司机来诊,经胃镜检查诊断急性糜烂性胃炎伴幽门螺杆菌(HP)感染。 94. 急性糜烂性胃炎的表现了以下哪一项以外都是可能存在的?A.胃粘膜充血,水肿红白相间B.点片状糜烂C.新鲜或陈旧出血点D.胃粘膜呈颗粒感E.有黄白色分泌物附着 95. 对于胃炎合并幽门螺杆菌感染,下列哪种方案治疗2-4周后，根治率可达80%以上?A.灭滴灵+螺旋霉素B.胶体铋C.奥美拉唑+庆大霉素D.四环素E.胶体铋+灭滴灵+阿莫西林 问题: 96- 98一位28岁女性因受凉后间日寒战,高热,大汗发作一周来诊,血涂片查到间日疟原虫。2个月前患过间日疟有输血史。 96. 本例诊断为:A.疟疾近期复发B.疟疾远期复发C.疟疾再感染D.输血后疟疾E.疟并后发热 97. 如果该患者妊娠8月,则抗疟治疗最常用方案是A.氯喹+伯氨喹B.奎宁+伯氨喹C.氯喹D.奎宁E.乙胺嘧啶+伯氨喹 98. 如果该患者于当年11月初足月顺产一男婴,次年春季抗复发治疗的常用治疗药物为:A.乙胺嘧啶B.乙胺嘧啶+伯氨喹C.氯喹+伯氨喹D.奎宁+伯氨喹E.伯氨喹 问题: 99- 100男,27岁,1小时前被汽车撞及胸部,极度呼吸困难,口唇紫绀,血压10/6kPa(75/45mmHg)。右胸皮下气肿胸廓饱满,呼吸运动明显减弱,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,气管,心脏向左移位 99. 此时以下哪种方法可明确诊断?A.胸透B.胸穿C.心电图D.观察E.拍胸片 100. 最佳急救措施是:A.吸氧B.抗休克C.半坐卧位D.胸穿排气E.抗生素治疗 问题: 101- 102患者男性,55岁,因剧烈骨痛,活动受限三个月,急诊入院,头颅、骨盆片发现穿凿样溶骨性损害。 101. 下列哪项检查价值?A.血清蛋白电泳测定B.查尿中有无本周氏蛋白C.骨髓检查浆细胞质及量改变D.Hams试验E.血清钙测定 102. 该患者又以多发性肋骨骨折前来急诊,下列哪项可能性?A.出现痛性休克B.大量血胸使心肺受压迫C.大量气胸导致呼吸衰竭D.以后还可能出现其他病理性骨折E.本患者预后较差 问题: 103- 105男性42岁,酒宴后上腹部疼痛伴恶心、呕吐,病后6小时来诊。检查全腹肌紧张,压痛及反跳痛阳性, 血压10/6.8kPa(75/50mmHg), 腹穿抽出淡粉色液, WBC1.8410/L,血淀粉酶256温氏单位,诊断为急性胰腺炎。 103. 下列哪项为其发病因素?A.暴饮暴食B.胆道梗阻及胆汁逆流C.精神因素D.并发败血症E.甲状旁腺功能亢进 104. 因为胆源性胰腺炎居多,所以在诊断该病时还应知道A.两个器官的血供相互有关B.两个器官同属迷走神经支配C.由于副肝管存在D.主胰管与胆总管共同通道及开口E.副胰管存在 105. 该病发展为休克的主要生理环节为:A.胰酶外溢脂肪酶坏死B.胰酶弹力纤维酶血管损害、出血C.胰蛋白酶磷酯酶组织坏死D.胰蛋白酶胰舒血管素激肽原激肽E.大量胰消化酶被激活 问题: 106- 107赵某,男性,46岁。因间歇性无痛性肉眼血尿伴血凝块月，膀胱镜检查发现膀胱左侧壁乳头状新生物约332cm大小,呈暗红色,表面绒毛状,蒂短而粗,新生物距左输尿管口约3.5cm。 106. 本病人应选择以下哪种治疗方法最合适? A.化疗药膀胱灌注B.切开膀胱行膀胱肿瘤切除术C.膀胱部分切除术D.膀胱全切除术E.膀胱部分合并输尿管口切除左输尿管膀胱吻合术 107. 患者经住院治疗康复出院,出院时嘱患者应该做到:A.每个月胸透一次,了解有无肺转移B.每月随访膀胱镜一次,了解有无肿瘤复发C.每月随访一次尿常规,了解有无尿路感染D.每3月随访一次膀胱镜,了解有无肿瘤复发E.每月膀胱灌注药物一次 问题: 108- 110男性65岁,腹部隐痛不适,大便次数增多,偶有粘液半年,加重伴腹胀半月,未排便3天来急诊科。检查:体温38.5,脉搏86次/分,血压14/9kPa(105/67.5mmHg),全腹膨隆,可见肠型,左下腹部有压痛,肌紧张,有高调肠鸣音,直肠指检无异常,腹部平片:左中上腹可见两个气液平面,脐周数个小气液平面。血白细胞1810/L,血色素92g/L。 108. 最可能的诊断是:A.麻痹性肠梗阻B.肠系膜血管栓塞C.乙状结肠扭转D.粘连性肠梗阻E.左半结肠癌性梗阻 109. 下一步处理应该是:A.剖腹探查术B.纤维结肠镜检查C.钡灌肠检查D.全消化道钡透检查E.腹部CT检查 110. 若行手术,术中发现是乙状结肠和直肠交界处癌性梗阻，肿块大小554cm,尚活动,最适宜的处理应是:A.经腹会阴癌肿根治性切除术B.乙状结肠造口,二期手术切除癌肿C.左半结肠切除术D.癌肿切除,乙状结肠造口E.经腹癌肿切除,乙状结肠直肠吻合术 问题: 111- 113男性,58岁,晨起突感心前区剧烈疼痛,伴头晕,呕吐,大汗,平卧休息及含服救心丹均不能缓解,2小时后送入院,体检:血压10.5/8kPa77/60mmHg),面色苍白,四肢厥冷,心率43次/分,律齐,心音低沉,心脏无杂音,心电图示、aVFST-T呈单向曲线,窦性心动过缓。 111. 血管闭塞最可能发生在:A.前降支(左冠状动脉)B.左旋支(左冠状动脉)C.右冠状动脉D.左冠脉第一对角支E.左冠脉钝缘支 112. AMI后,最早出现在血中的酶是: A.乳酸脱氢酶B.谷草转氢酶C.CK-MBD.谷丙转氨酶E.碱性磷酸酶 113. 此时抢救最宜选用: A.低分子右旋糖酐B.静滴硝酸甘油C.静滴镁极化液D.静注西地兰E.肌注杜冷丁 问题: 114- 116男性,20岁。脐周及右下腹疼痛半年,伴不成形糊状便45次,时有粘液,有发热、消瘦、乏力,右下腹可触及一个2cm4cm之包块,轻度压痛,固定。 114. 应考虑最可能的诊断为:A.盲肠肿瘤B.阑尾脓肿C.阿米巴肠病D.肠结核E.细菌性痢疾 115. 最适宜的诊断方法:A.盲肠钡餐检查至回盲部B.腹部B超C.腹腔镜检查D.大便培养+药物敏感试验E.纤维结肠镜检查 116. 经辅助检查难以肯定病变性质,此时哪项处理方法最合适?A.抗阿米巴治疗B.剖腹探查C.抗痨药物试疗1个月D.抗肿瘤药物试疗二周E.广谱抗生素二周 问题: 117- 119男患,68岁,既往有高血压10余年,近一个月来发烧,右上腹痛,全身黄染,胆红质441mmol/L,直接胆红质308.0mmol/L,B超:肝内外胆管扩张,总胆管下段有光团,后有声影,胆囊大壁厚,血压210/110mmHg(28/15Kpa),ECG,ST段倒置。 117. 该患急诊手术,采用哪种术式最合适?A.胰十二指肠切除术B.胆囊造瘘术C.胆囊空肠吻合术D.总胆管切开取石引流术E.胆管空肠吻合术 118. 该病人全麻术后最危险的并发症是:A.黄疸加重,肝昏迷B.感染加重,败血症C.冠心病发作,心梗D.胆道出血E.脱水,酸中毒 119. 术后处置哪项措施最重要:A.纠正脱水酸中毒B.控制感染C.预防肝昏迷 D.控制血压,心电监护E.输血,输白蛋白 问题: 120- 12121岁男性,冬季户外劳动后,汗多,口干,四肢肌肉发胀,晚上饱餐入睡,晨醒时觉腰背部不适,双下肢无力,2-3小时后截瘫而来急诊室,体检:发现双下肢松弛性瘫,肌力2级,膝腱及跟腱反射消失,病理反射未引出,未见感觉障碍。 120. 为明确诊断应道选哪项检查A.腰穿脑脊液常规见检查 B.脑脊液少克隆IgG带测定C.血清钾测定 D.血清AChR抗体测定E.血清T,T测定 121. 最可能诊断是什么A.周期性瘫痪 B.格林-巴利综合征 C.急性脊髓炎D.重症肌无力E.视神经脊髓炎 问题: 122- 124男性，23岁，因交通事故，胸部受挤压伤，20分钟后急救车来诊。查：双侧颈静脉怒张，脉搏106次/分，呼吸28次/分，血压84/70mmHg，胸部X线（正位）：心界向双侧扩大。 122. 首先应进行的检查：A.胸部X线（侧位）B.心脏彩超C.胸部CTD.心肌灌注显像E.心脏导管检查 123. 心电图提示胸导ST段抬高，未见Q波，你考虑的诊断：A.急性前壁心梗B.变异性心绞痛C.急性心包炎D.肺栓塞E.血气胸 124. 此时应首先采取的措施是：A.静脉溶栓B.开胸手术C.急诊PTCAD.硝酸甘油静点E.心包穿刺 问题: 125- 127男患,69岁,退休。一月来明显右上腹不适,疼痛,食欲不振。夜间发热3738,超声CT检查为肝占位病变,考虑原发性肝癌可能性大,入院一周后出现四肢及周身大瘀斑,注射部位出血亦难以停止。血小板计数从入院的15210/L下降到2310/L,考虑发生了DIC。 125. 哪项指标是确切DIC所必需?A.D-二聚体B.血小板计数进行性下降C.3P试验D.凝血酶原时间测定E.部分凝血活酶时间测定 126. 导致DIC发生的最常见原因?A.肿瘤性疾病B.病理产生C.感染性疾病D.外科手术及创伤 127. 关于DIC的说法下列哪项是的?A.DIC不是一种独立的出凝血障碍性疾病B.高凝血期,消耗性低凝血期,继发性纤溶亢进期三个阶段不能截然分开C.临床上分为急性型,亚急性型及慢性型D.急性早期最常见的临床表现是微血管广泛血栓形成 问题: 128- 130男，25岁，周期性排便时及排便后疼痛，便后有少量鲜血一周，既往有便秘病史。 128. 最可能的诊断是：A.肛瘘B.肛裂C.混合痔D.内痔合并血栓E.肛周脓肿 129. 该病典型体征为：A.肛瘘，前哨痔，内痔B.肛裂，肛瘘，内痔C.肛裂，前哨痔，肛瘘D.肛裂，前哨痔，环状痔E.肛裂，前哨痔，齿线上乳头肥大 130. 治疗应采用以下哪种疗法：A.坐浴，润便B.坐浴，润便，加扩肛C.肛裂切除术D.肛管内扩约肌切断术E.增加纤维性食物 问题: 131- 13335岁男性，伴倒扭伤左大腿不能负重。体检：可见左大腿畸形，反常活动。 131. 最可能的原因是：A.髋关节脱位B.膝关节脱位C.病理骨折D.肌肉撕裂E.股四头肌断裂 132. 该患如X光检查见股骨膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔变扩大。最可能的诊断：A.骨髓炎B.骨纤维异样增殖症C.先天畸形D.恶性肿瘤E.骨髓瘤 133. 该病人治疗方法宜选择：A.截肢术B.刮除植骨术C.人工股骨置换术