甲状腺功能亢进诊疗规范.doc

甲状腺功能亢进诊疗规范病史采集：1有无怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、心悸等甲状腺激素过多的表现。2甲状腺肿大的时间、程度、是否伴有压迫症状。3是否伴眼征。体格检查：1一般情况：脉率、血压、精神状态、面容、舌手细震颤等。2甲状腺肿大的特点、程度、质地、有无结节、边界、震颤、杂音。3是否伴眼征、程度（良性突眼或恶性突眼）、有无心律失常、心脏杂音、肝肿大，胫前粘液水肿等。辅助检查： 1测基础代谢率。2甲状腺摄131I率，甲状腺素抑制试验。3血T3、T4、FT3、FT4、TSH。4必要时行促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验。5对结节性甲状腺肿伴甲亢或多功能腺瘤，可行B超或ECT检查以明确结节的数目、大小、功能等。诊断： 1分类：甲状腺功能亢进可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。2诊断条件：（1）甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态的表现。（2）不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性，少数呈结节性肿大，在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。（3）不同程度的眼征，多数呈良性突眼（眼裂增宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等）少数表现为浸润性突眼，个别无明显眼征。（4）基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重成正比，20%30%为轻度甲亢； 30%60%为中度甲亢；60以上为重度甲亢。（5）甲状腺摄131率增多，峰值提前，甲状腺素抑制试验不能抑制。（6）血总T3、T4增多，少数仅T3增多（T3型甲亢），促甲状腺激素（TSH）水平降低。治疗：1非手术疗法：（1）抗甲状腺药物治疗，常用药物：甲基或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。（2）放射性同位素碘疗法。（3）中医辨证：肝火亢盛龙胆泻肝汤加减；心肝阴虚天王补心汤一贯煎加减：心肾阴虚六味地黄汤加黄连阿胶汤加减。 2手术治疗：甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用而有效的手术方式。 （1）手术适应证： 1）继发性甲亢或多功能腺瘤； 2）中度以上的原发甲亢； 3）腺体较大，伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿； 4）抗甲状腺药物或131治疗后复发者； 5）妊娠早、中期又符合上述指征者；6）有恶变可能者。 （2）手术禁忌证：1）青少年甲亢； 2）症状较轻者； 3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者； 4）合并恶性突眼； 5）术后复发者。