张力性气胸的急救护理.ppt

张力性气胸的急救护理 叶雅冰 概述 气胸胸膜腔内积气称为气胸 按病理生理变化又分为闭合性 单纯性 开放性 交通性 和张力性 高压性 三类 张力性气胸又称高压性气胸 属胸外科 常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂 其裂口与胸膜腔相通 且形成活瓣 目录 疾病概述病理生理症状体征治疗方案 疾病概述 故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内 而呼气时活瓣关闭 不能让腔内空气回入气道排出 如此 胸膜腔内空气不断增多 压力不断升高 压迫患侧肺组织 使之逐渐萎陷 并将纵隔推向健侧 挤压健侧肺 产生呼吸和循环功能的严重障碍 有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔 扩散至皮下组织 形成颈部 面部 胸部等处皮下气肿 病理生理 常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂 其裂口与胸膜腔相通 且形成活瓣 故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内 而呼气时活瓣关闭 不让腔内空气回入气道排出 如此 胸膜腔内积气不断增多 压力不断升高 压迫伤侧肺使之逐渐萎陷 并将纵隔推向健侧 挤压健侧肺 产生呼吸和循环功能的严重障碍 有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔 扩散至皮下组织 形成颈部 面部 胸部等处皮下气肿 症状体征 1 张力性气胸 2 闭合性气胸 3 开放性气胸 1 张力性气胸 临床上 病人极度呼吸困难 端坐呼吸 缺氧严重者 发绀 烦躁不安 昏迷 甚至窒息 体格检查 可见伤侧胸部饱胀 肋间隙增宽 呼吸幅度减低 可有皮下气肿 叩诊呈高度鼓音 听诊呼吸音消失 胸部X线检查显示胸膜腔大量积气 肺可完全萎陷 气管和心影偏移至健侧 胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出 抽气后 症状好转 但不久又见加重 如此表现亦有助于诊断 严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛 须疑有支气管断裂 应迅速抢救 乃至剖胸探查 2 闭合性气胸 多并发于肋骨骨折 由于肋骨断端刺破肺 或空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合 胸膜腔仍与外界隔绝 胸膜腔内压力仍低于大气压 即仍为负压所致 小的气胸多无症状 超过30 的气胸 可又胸闷及呼吸困难 气管及心脏向健侧偏移 患侧叩诊呈鼓音 呼吸较弱 严重者有皮下气肿及纵隔气肿 3 开放性气胸 多并发于因利器导致的胸部穿透伤 胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通 可造成病人纵隔扑动 有明显的呼吸困难及发绀 空气进入伤口发出 嘶嘶 的响声 治疗方案 张力性气胸的急救处理 是立即排气 降低胸膜腔内压力 在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺人胸膜腔 有气体喷射出 即能收到排气减压效果 在病人转送过程中 于插入针的接头处 缚扎一橡胶手指套 将指套硬端剪一lcm开口 可起活瓣作用 即在吸气时能张开裂口排气 呼气时闭合 防止空气进入 或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头 另一端放在无菌水封瓶水面下 以保持持续撑气 张力性气胸的正规处理 是在积气最高部位放置胸膜腔引流管 通常是第2肋间锁骨中线 连接水封瓶 有时尚需用负压吸引装置 以利排净气体 促使肺膨胀 同时应用抗生素 预防感染 经闭式引流后 一般肺小裂口多可在3 7日内闭合 待漏气停止24小时后 经X线检查证实肺巳膨胀 方可拔除插管 长时期漏气者应进行剖胸修补术 如胸膜腔插管后 漏气仍严重 病人呼吸困难未见好转 往往提示肺 支气管的裂伤较大或断裂 应及早剖胸探查 修补裂口 或作肺段 肺叶切除术 谢谢 ThankYou