南昌二七医院精神内科进修申请表.doc

进修申请表（2017版） 姓 名 选送单位 进修科目 进修期限 填表时间 邮寄地址：邮政编码： 联系人： 联系电话：姓名 性别 照片民族 籍贯 省 市（县）技术职称 职务 年龄 文化程度 参加工作时间 现任职务单位通讯地址从事专业 单位邮政编码单位联系人、职务、联系电话（重要，务必填写）是否安排住宿(手机) E-mail地址（重要，务必填写）个人主要学历和社会经历 目前业务水平进修科目和时间 进修目的和要求 政治思想工作表现情况 年 月 日选送科室意见 _科室负责人签名： 年 月 日选送单位意见_医院负责人(部门、职务_)签名： （单位公章） 年 月 日接收进修科室意见同意/不同意 到_科 专业进修 期限： 年/月时间： 年 月 日至 年 月 日 _科主任签名： 年 月 日科教信息部意见同意/不同意发通知时间: 报到时间： （盖章） 年 月 日所需证件如下（A4纸复印，人事部门盖章,依次装订）：1.医师执业证书复印件,护士执业证书正、副本2.医师资格证复印件3.学历证书复印件4.单位聘书复印件