山东省住院医师一阶段真题.doc

一、球部溃疡手术适应症答：1.多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。2.经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透至十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。3.过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。二、阑尾包块处理原则答：病情稳定者，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流；如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流，切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施行单纯结扎。三、肠道准备方法及目的答：术前8-12小时开始，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。必要时可行胃肠减压。涉及胃肠道手术者，术前1-2日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人需在术前进行洗胃，对一般性手术，酌情在术前一日做肥皂水灌肠，如果施行的是结肠或直肠手术，酌情在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌肠，并与术前2-3天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。四、胆囊管切开探查绝对和相对指征答：1.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；反复发作的胆绞痛、胆管炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆道扩张。2.手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；或发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚；胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒。五、胃癌的癌前病变答：胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、残胃癌（胃切除术后5-20年残胃发生的癌）、胃粘膜上皮异型增生六、门高压分流术后肝性脑病的处理答：1.及早纠正或去除诱因；2.营养支持治疗，改善肝细胞功能；3.减少或拮抗氨或其它有害物质，改善脑细胞功能；4.暂时性肝脏支持；5.肝移植；6.对症治疗：保护脑细胞、防止脑水肿、纠正水、电解质酸碱平衡；7.中西医结合治疗。七、甲状腺术后常见并发症1.术后呼吸困难和窒息：切口内出血压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤；2.喉上神经损伤；3.喉返神经损伤；4.手足抽搐；5.甲状腺危象八、胃窦癌的第一及第二站淋巴结答：第1站是靠近癌体最近的，贴于胃壁上的浅组淋巴结，如胃大弯、胃小弯、幽门上下、贲门旁等各组淋巴结。第2站是引流浅组淋巴结的深组淋巴结，如脾门、肝总、胃左动脉干和胰十二指肠动脉淋巴结；第3站包括腹腔动脉周围、腹主动脉旁、肝门和肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结，有时转移至锁骨上淋巴结。九、直肠癌的手术方式及各自的适应症答：1.局部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层的直肠癌，手术方式主要有：经肛局部切除术、骶后路局部切除术。2.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。3.经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）：又称直肠前切除术。适用于肿瘤下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于一般情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。十、腹股沟疝常用的修补方法答：1.FerguSon法加强腹股沟管前壁。适用于腹横腱膜弓无明显缺损、腹股沟管后壁健全的儿童和年轻人的小型斜疝。2.Bassini法 加强腹股沟管后壁。适用于成人腹股沟斜疝、直疝、腹壁一般性薄弱者。3.Mcvay法 加强腹股沟管后壁。适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人、老年人和复发性斜疝和直疝。4.Halsted法：加强腹股沟管后壁。适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适用于儿童与年轻患者。5.Shouldice法：修补重点在腹横筋膜层次，适用于较大的腹股沟斜疝和直疝。6.腹腔镜疝修补术。7.无张力疝修补术。