体格检查训练手册.doc

诊断学基础体格检查训练手册体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。为规范同学们的体检手法，我们参考了人民卫生出版社的第6版诊断学内容及全国诊断学咨询委员会专家组审定并推荐的体格检查的方法和步骤，结合本校学生的专业特点，把临床常用的体检方法做了具体分解，以便同学们学习。为便于记忆，首先要求操作顺序格式化，即每一单项检查分为4个步骤，分别为：被检查者所取体位；检查前的准备；具体检查手法；宣告检查结果。【一般检查】（一）体温测量口测法：1、被检者取坐位； 2、取消毒过的体温计，将水银柱甩致35以下； 3、将体温计放置被检查者舌下，紧闭口唇，放置5分钟； 4、5分钟后读数；正常值为36.337.2。肛测法：1、被检者取卧位；2、取消毒过的肛门体温计，将水银柱甩致35以下，将体温计头涂以润滑剂；3、将体温计徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半，放置5分钟；4、5分钟后读数；正常值为36.537.7。腋测法：1、被检者取坐位；2、取消毒过的体温计，将水银柱甩致35以下；3、将腋窝汗液檫干，把体温计放在腋窝深处，嘱被检者用上臂将体温计夹紧，放置10分钟；4、10分钟后读数；正常值为3637。（二）呼吸1、被检者取卧位；2、检查者位于被检者右侧，充分暴露被检查者前胸部；3、蹲下从侧面平视，嘱被检查者平静呼吸，计算胸廓起伏频率，观察呼吸的频率和节律，计数30秒时间；4、复位，报告该被检者的呼吸的频率和节律；正常成人为16-20次/分钟，两侧对称，规律。（三）脉搏1、被检者取坐位或卧位；2、检查者位于被检者右侧，暴露被检者的右腕关节；3、检查者右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在被检者右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数；4、报告结果；正常成人脉搏为60-100次/分钟，节律规则。（四）血压测量1、被检者取坐位或卧位（被检者手臂应放在与右心房同一水平）；2、让被检者在安静环境下休息5 10分钟；打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐；使被检者右上肢裸露，伸直并外展约45；3、检查方法：将橡皮袖带展平，袖带中部对着肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘窝23cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜；在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平；右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 30mmHg，然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜；两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压；同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值；解下袖带，整理好后放入血压计内；向右侧倾斜血压计约45 ，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。4、复位，报告该被检者的血压值；正常成人的收缩压140mmHg，舒张压90 mmHg，脉压为30-40 mmHg。（五）浅表淋巴结的检查颈部淋巴结1、被检者取坐位；2、解开衣领，充分暴露颈部；3、检查者站在被检者背后，手指紧贴检查部位，按顺序由浅入深进行滑行触诊。用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指尖在颈前三角区，沿胸锁乳突肌前缘触诊。让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下淋巴结。请被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。4、复位，报告检查结果；如触摸到淋巴结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。腋窝淋巴结1、被检者取坐位；2、解开衣领，充分暴露腋窝；3、检查方法：检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45, 右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，将被检者手臂放下靠拢身体，由浅入深滑动触诊；然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁；触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合；再翻掌向外, 触诊腋窝外侧壁；左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。4、复位，报告检查结果。滑车上淋巴结1、被检者取坐位；2、检查者位于被检者右前侧；被检者充分暴露双侧上臂；3、检查方法：触诊左滑车上淋巴结时，用左手扶托被检查者左前臂，并屈肘约90；以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示指、中指及环指并拢，在其上23cm处肱二、三头肌之间的肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结；同法检查右滑车上淋巴结。【头颈部检查】（一）结膜、巩膜的检查1、被检者取坐位或卧位；2、检查者位于被检者右前侧，让被检者面对自然光；3、检查方法：嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑；观察眼睑结膜和穹窿结膜；提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑；用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。4、复位，报告检查结果。正常人结膜无充血、不苍白，巩膜无黄染。（二）眼球运动检查1、被检者取坐位或卧位；2、检查者位于被检者右前侧，让被检者面对自然光；3、检查者伸右臂, 竖示指, 距受检者左眼前约3040cm处；嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部, 可用左手固定被检者头部；示指按水平向外、外上、外下、水平向内、内上、内下共6个方向进行。同法检查右侧眼球运动。4、检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。报告检查结果 。（三）鼻窦的检查1、被检者取坐位或卧位；2、检查者位于被检者正前方，告之查体注意事项，可能引起疼痛感；3、检查方法：额窦：用双手固定于病人的两颞侧，将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。筛窦：将手下移，先用右拇指置于被检者左侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛。上颌窦：再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无疼痛，两侧有无差别。4、报告检查结果。正常人各鼻窦无压痛。（四）扁桃体的检查1、被检者取坐位；2、检查者位于被检者右前侧，让被检者面对自然光；取手电筒和消毒压舌板；3、嘱病人张大口并发“啊”音，手持压舌板的后1/3，在舌前2/3与舌后1/3交界处迅速下压，借助手电光观察扁桃体和咽后壁。注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生；4、报告检查结果；如果扁桃体增大，则须分度。（五）甲状腺的检查1、被检者取坐位；2、检查者位于被检者右前侧，让被检者面对自然光线；3、检查方法：检查者右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无增厚；请受检者作吞咽动作，判断有无肿大或肿块；然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推, 右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁，使甲状腺左叶在此四指间, 以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿和震颤。请被检者吞咽，肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移动。同法检查甲状腺右叶。4、报告检查结果；如果甲状腺增大，则须分度。（六）气管检查1、被检者取坐位或仰卧位；2、检查者位于被检者右前侧，被检者充分暴露颈部，使颈部处于自然直立状态；3、检查者将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指、环指间距离, 判断有否气管移位。4、报告检查结果；如果气管有便移，应判断病变位置。【肺部检查】（一）视诊1、被检者取仰卧位；2、检查者位于被检者右侧，被检者充分暴露前胸部；3、视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡,节律是否规整, 两侧是否对称；肋间隙是否宽度，胸壁静脉有无曲张；蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起；视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。4、复位，报告检查结果。（二）触诊触觉语颤1、被检者取仰卧位；2、检查者位于被检者右侧，被检者充分暴露前胸部；3、检查方法：将双手掌置于被检者胸部的对称位置, 嘱其以同等强度发“yi”长音, 并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差；检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱；嘱被检者坐起, 两手抱膝，暴露背部；检查者两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音，然后两手交换，比较两侧语音震颤是否相等；4、复位，报告检查结果；正常人两侧语颤对称。（三）叩诊肺部叩诊音1、被检者取仰卧位；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露前胸部，平静呼吸；3、检查肺部叩诊音分布：以胸骨角为标志，确定肋间隙；板指与肋骨平行，由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊；注意叩诊音改变及板指的震动感；4、复位，报告检查结果；指出清音、浊音和实音区。肺下界叩诊1、被检者取仰卧位；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露前胸部，平静呼吸；3、按右锁骨中线、右腋中线、右肩胛下线顺序叩三条线。板指贴于肋间隙，沿右锁骨中线自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录；被检者取左侧卧位，右臂上抬过肩，按法沿右腋中线检查；被检者取俯卧位，按法沿右肩胛下线检查；4、复位，报告检查结果；正常成人的肺下界分别为：右锁骨中线第6肋间、右腋中线第8肋间、右肩胛下线第10肋间。（四）听诊1、被检者取仰卧位或坐位；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露前胸部，平静呼吸；3、三种呼吸音的检查：把听诊器体件放在喉部、胸骨上窝、第6、7颈椎，听诊30秒，此区域为支气管呼吸音；把听诊器体件放在两腋下，听诊30秒，此区域为肺泡呼吸音；把听诊器体件放在第1-2肋间、第1-2胸椎，听诊30秒，此区域为支气管肺泡呼吸音；4、复位，报告检查结果；描述三种呼吸音的特点。【心脏检查】（一）视诊1、被检者取仰卧位；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露前胸部；3、检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起心尖搏动的位置、强弱和范围心前区有无异常搏动；4、复位，报告检查结果。（二）触诊1、被检者取仰卧位；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露前胸部；3、方法及内容：检查者右手手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤；示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，确定心前区异常搏动（包括剑突下搏动）；用手掌在心底部和胸骨左缘第3、4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感；必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期； 4、复位，报告检查结果。（三）叩诊心脏浊音界叩诊1、被检者取仰卧位；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露前胸部；3、方法：心脏叩诊先叩左界；从心尖搏动最强点外23cm处开始，沿肋间由外向内；叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔作标记；如此自下而上，叩至第2肋间。叩右界则先沿右锁骨中线, 自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界, 于其上一肋间（一般为第4肋间）由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第3、第2肋间由外向内叩出浊音界，并分别作标记。标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离，并记录。4、复位，报告检查结果（以三线表形式报告）。（四）听诊1、被检者取仰卧位；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露前胸部；3、检查方法：心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位；听诊心率(1分钟)、心律、心音（第一、二心音）、是否有杂音；然后依次在肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）听诊；注意A2与P2的强度比较，心音分裂与呼吸的关系。如听到杂音，应认真辩别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系。在胸骨左缘3、4肋间听诊心包摩擦音。4、复位，报告检查结果。【腹部检查】（一）视诊1、被检者取仰卧位；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露腹部；3、检查者蹲下平视腹部外形是否平坦；视诊腹部皮肤，呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等；4、复位，报告检查结果。（二）触诊腹部触诊1、被检者取仰卧位，屈膝并稍分开，以使腹肌松弛；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露腹部；3、腹部触诊方法：检查者以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度，并使患者适应片刻；轻柔地进行腹部浅触诊（先触诊未诉病痛的部位），一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应及表情；注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物；用指尖深压位于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处的McBurney点，停留片刻后突然将手弹起，以检查有无反跳痛；进行腹部深触诊，左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器（一般自左下腹开始，按逆时针方向进行）；如果触及肿物或包块，须注意其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系；4、复位，报告检查结果。肝脏触诊1、被检者取仰卧位，屈膝并稍分开，以使腹肌松弛；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露腹部；嘱被检者微张口；3、双手触诊法检查肝脏：检查者用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度；右手三指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，沿右锁骨中线，患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触下移的肝缘；如此反复进行中，手指逐渐向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起；如果肋下触及肝脏，应在前正中线触诊肝脏，方法同上；肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查，即用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，则为肝颈静脉回流征阳性；4、复位，报告检查结果；触及肝脏除测量肝脏的大小外，还应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。脾脏触诊1、被检者取仰卧位，屈膝并稍分开，以使腹肌松弛；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露腹部；嘱被检者微张口；3、双手触诊法检查脾脏：检查者左手掌置于被检者左腰部第710肋处， 试从后向前托起脾脏，右手掌平放于腹壁，与肋弓大致呈垂直方向；一般从脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘；触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位, 右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮肤松弛,再作触诊；如脾脏肿大，测量大小，还应注意脾脏的质地、表面情况、有无压痛及摩擦感等；4、复位，报告检查结果。Murphy氏征检查1、被检者取仰卧位，屈膝并稍分开，以使腹肌松弛；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露腹部；嘱被检者微张口；3、以左手掌平放于被检者右季肋区下部, 以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉；然后嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛； 4、复位，报告检查结果；被检者因疼痛而突然中止吸气动作, 为Murphy氏征阳性。肾脏压痛点检查1、被检者取仰卧位，屈膝并稍分开，以使腹肌松弛；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露腹部；3、双手拇指依次深压两侧肋弓第10肋下缘偏内（即季肋点）、脐水平腹直肌外缘（上输尿管点）和髂前上棘水平腹直肌外缘（中输尿管点），注意有无压痛。4、复位，报告检查结果。（三）叩诊移动性浊音（腹水的叩诊）1、被检者取仰卧位，屈膝并稍分开，以使腹肌松弛；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露腹部；3、检查方法：先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动；当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，板指移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身180 呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊, 听取叩诊音之变化。4、复位，报告检查结果；如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音阳性。（四）听诊 （鉴于腹部触诊和叩诊可能影响肠鸣音的活跃程度，可根据专科情况，腹部检查改为视、听、触、叩的顺序进行）肠鸣音听诊1、被检者取仰卧位，屈膝并稍分开，以使腹肌松弛；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露腹部；3、将听诊器体件置脐部，听诊 1分钟以上；4、复位，报告检查结果。【四肢及神经检查】（一）四肢检查上肢检查1、视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。2、检查上臂内侧肘上34cm处皮肤弹性。触诊左滑车上淋巴结，用手指轻压被检者指甲末端，观察有无红白交替现象，即毛细血管征。3、请被检者活动上肢，观察有无运动功能障碍或异常。4、右手置被检者上臂内侧，嘱被检者作屈肘动作；右手置被检者前臂外侧，嘱其作伸肘运动，观察肌肉克服阻力的力量，即肌力。相同方法测试右前臂肌力，并与左侧作比较。5、请被检者双手紧握检查者示指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力。下肢检查1、暴露下肢，视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。2、使被检者屈膝，触摸国窝淋巴结，触压胫骨前缘内侧有无压陷性水肿, 先检查左下肢，后查右下肢。 双手同时触摸两侧第1、2趾骨间足背动脉，并作比较。3、请被检查者活动下肢,观察有无运动功能障碍。4、用手握住小腿下部，嘱被检者作屈腿动作；用手置于受检者胫骨下方并施加压力，请受检者对抗阻力作伸膝动作，检查肌力并两侧对比。（二）神经反射检查生理反射1、 角膜反射：被检者取仰卧位或坐位；嘱被检者向对侧上方注视；取棉签一根；用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者的角膜边缘, 同时观察两侧眼睑闭合反应；先查左侧, 后查右侧； 报告检查结果（清醒病人可不查角膜反射），正常可见双侧眼睑迅速闭合。2、腹壁反射：被检者取仰卧位；检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露腹部；取棉签一根；取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。复位，报告检查结果；正常该部位腹肌收缩，即腹壁反射存在。3、肱二头肌反射被检者取坐位；检查者位于被检者右前方；被检者充分暴露双侧上肢；检查者以左手托被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指指甲，观察前臂的屈曲动作；复位，报告检查结果；正常反应为肱二头肌收缩，前臂屈曲，检查者可感到肱二头肌肌腱收缩。4、肱三头肌反射： 被检者取坐位；检查者位于被检者右前方；被检者充分暴露双侧上肢；检查者以左手托被检者左肢肘部，被检者左前臂搭在检查者的左前臂上，检查者上臂稍外展，用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动；同样的方法检查右侧；复位，报告检查结果；正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍外展。5、桡骨膜反射：使被检查者腕部桡侧面向上，并使腕关节自然下垂，用叩诊锤叩击桡骨茎突上方，观察前臂前旋、屈肘动作，为桡骨膜反射。6、膝腱反射： 被检者取坐位或卧位； 检查者位于被检者右前方；被检者充分暴露双侧下肢；卧位时用左手在国窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，坐位时使被检者小腿完全下垂；然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧；复位，报告检查结果；正常反应为小腿伸展。7、跟腱反射：被检者取仰卧位；检查者位于被检者右侧；使被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位； 用左手使足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟键，观察足向跖面屈曲运动；同样方法检查右侧； 复位，报告检查结果；正常反应为腓肠肌收缩，足向拓面屈曲。病理反射1、被检者取仰卧位；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露双侧小腿；3、检查方法： Babinski（巴彬斯基）征：使被检者髋、膝关节伸直，用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧；正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性；阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开；同法检查右侧；Oppenheim（奥本海姆）征：用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；阳性表现同；同法检查右侧；Gordon（戈登）征：将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌；阳性表现同；同法检查右侧；Chaddock（查多克）征：用钝竹签在外踝下方由前划至拓趾关节处止，阳性表现同；同法检查右侧；Hoffmann征：检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为Hoffmann征阳性。4、复位，报告检查结果。脑膜刺激征1、被检者去枕仰卧位，下肢自然伸直；2、检查者位于被检者右侧；嘱颈部放松；3、检查方法：颈项强直：检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定位置；左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力；正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且检查者感到有抵抗感、被检者感到疼痛即为阳性； Brudzinski（布鲁金斯基）征：再次快速屈颈数次，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为阳性；Kernig（克匿格）征：先使被检者左侧髋、膝关节屈曲成直角，检查者左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿达1200以上；阳性者伸膝受限伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲；同法检查右侧。4、复位，报告检查结果。拉赛克征1、被检者去枕仰卧位，双下肢自然伸直；2、检查者位于被检者右侧；嘱颈部放松；3、检查者一手置于被检者膝关节上，另一手将下肢抬起；正常可抬高700，抬高不到300即出现疼痛感者为阳性；4、复位，报告检查结果。