《院感科制度》word版.doc

灵石县人民医院重点感染部位的预防和控制导尿管相关尿路感染预防标准操作流程尿路感染（UTI）是第二位常见医院感染类型，75%-80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施：一、插管前准备与插管时的措施1、尽量避免不必要的留置导尿；2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F；4、规范手卫生和戴手套的程序；5、常规的消毒方法：用0.5%的碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下： 男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。 女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最会会阴、肛门，每一个棉球不能重得使用；6、插管过程严格执行玩菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；7、对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。二、插管后的预防措施1、保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；2、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；3、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；4、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；5、保持尿道口清洁，日常用肥肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的串者清洁以后还需消毒；6、患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；7、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；8、悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；9、长期留置导尿管病人，在玩感染的情况下不主张更换导尿管、集尿袋定期更换每周两次；10、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；11、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管；12、强调留置尿管的固定，用气囊导尿管也要在大腿内侧妥善固定，否则可由于尿道移动损伤尿道造成感染。导管相关血流感染预防操作流程血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部董院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防CRBSI措施如下：一、插管时的预防控制措施1、深静脉置管时应遵守最大限度的玩菌操作要求，插管部位应国辅大玩菌单；2、操作人员应戴帽子、口罩、穿玩菌手术衣；3、认真执行手消毒程序，戴玩菌手套，插管过程中手套意处破损应立即更换；4插管过程中严格遵循玩菌操作技术；5、使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；6、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选 择锁骨下静脉；7、建议2%洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；8、建议选用抗菌定植导管；9、患有疖肿、温疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。二、插管后的预防控制措施1、用玩菌透明专用贴膜或玩菌纱布敷料覆盖穿刺点；2、定期更抽换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；3、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应当立即更换；5、病人洗操或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；6、输液管更换不宜过频，便在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；9、由经过培训且红验丰富的人员负责留置导管的日常护理；10、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。三、循证医学不推荐的预防措施1、不提但倡常规对拔出的导管洒端进行细菌培养，除非怀疑有CRBSI；2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；3、不要常规使用抗感染药物封管来预防CRBSI；4、不推荐通过全身用抗菌药物预防CRBSI；5、不要为了预防感染而定期更揣中心静脉导管和动脉导管；6、不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；7、不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CRBSI。医院内肺炎的预防与控制措施医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下：1、如无禁忌证，应将床头抬高3045；2、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹手术）早期下床活动；3、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；4、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅呼吸的患者应优先考虑玩创通气；5、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行玩菌操作。吸入痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；6、呼吸机螺纹管每周更换1资 ，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；7、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；8、正确进行呼吸机及相关配件的消毒；（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；（2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选 清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒， 流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌；9、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂；10、加强口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次。手术部位感染的预防与控制措施一、部位感染定义卫生部下发的医院感染诊断标准（试行）中将手术部位感染分为：表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官（或腔隙）感染三个层次。手术部位感染主要是临床定义。手术部位在术后1个月内出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎，即被简单定义为手术部位感染。1、表浅手术切口感染手术后30日内发生在皮肤或皮下组织的感染，且具以下任何一项者：（1）切口有脓性分泌物；（2）伤口内的分泌物或软组织培养出病原微生物；（3）伤口有感染的症状或体征（红、肿、热、痛），外科医生主动开放伤口但伤口内分泌物培养阴性者除外；（4）临床医生诊断为表浅切口手术部位感染。2、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并具有以下任何一项者：（1）发热至38以上，局部疼痛和压痛，创口自发裂开或被外科医生开放，切口分泌物增养阴性除外；（2）出现局限性脓肿，脓性引流或穿刺抽到的脓液来自深部切口而不是器官手术的腔隙；（3）再次手术探查时、进行病理组织学或放射学检查时发现脓肿或其他明显感染证据；（4）外科医生诊断变回深部切口感染者。3、器官或腔隙感染无植入手手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具以下任何一项者：（1）从器官或腔隙内引流或穿刺有脓液；（2）组织或流出物培养分离出病原微生物；（3）再次手术探查时、进行病理组织学或放射学检查时发现脓肿或其他明显感染证据；（4）外科医生对器官或腔隙手术部位感染的诊断。二、手术部位感染的预防与控制1、手术前的预防控制措施（1）手术前患者的准备预先治疗及控制可引起感染的潜在性疾病，注意提高患者的抵抗力。如纠正低氧血症、低蛋白血症等；缩短患者术前住院时间。有资料表明术前住院时间越长，患者伤口的感染率越高，它是切口感染的联合致病因素之一；按规定做好清洁及手术部位皮肤的准备。有文献报道用剃刀备皮后伤口的感染为5.6%，使用胶毛剂脱毛者为0.6%，无毛部位术后感染者为0.6%；另有报道，术前的晚上剃毛或修剪毛皮术扣感染率比早晨剃毛或修剪毛皮的感染增高，二者之间差别很明显。通常如必须除掉毛发最好在术前进行；实施围手术期合理用药，抗生素的应用是关键。抗生素的应用要以伤口的清洁度来洗选用，清洁伤口不要求预防性使用抗生素，但如有假体植入、高龄、营养不良、并存在多种疾病等危险因素存在时，亦应预防性用药；清洁污染伤口最好用抗生素预防，特别象消化道、胆道、呼吸道和泌尿生殖道等易于感染的手术；污染性伤口应了解病情、预测污染，术前应接受抗生素治疗。以术前30min静脉用药最适宜；做好胃肠道手术患者的肠道准备工作，特别是对结肠手术尤为重要。（2）手术人员的准备进入手术室前宜修剪指甲，除去各类手部饰品，女性工作人员不能涂指甲油；进入手术室应戴好口罩，将口、鼻完全盖住。戴好帽子，将头发完全罩住。换好手术室专用拖鞋；外科刷手、穿手术衣和戴玩菌手套应严格执行无菌技术操作规程；患有疖肿、湿疹等皮肤病，感冒等呼吸道疾病或肠道中有危险性细菌（如耐药的葡萄球菌、化脓性链球菌等）的工作人员，在未治愈前均不应进行手术操作。2、手术中的预防控制措施（1）做好手术室环境、工作人员、药品和器械的管理。（2）严格执行玩菌操作技术规程。（3）操作精细，彻底清创，严密止血，不留死腔，尽量减少坏死组织和切口中异物；感染和污染伤口，术毕用盐不或抗生素容液反复冲洗。（4）尽量缩短手术时间。手术明间越长，伤口感染的可能性越大。（5）手套出现破损时应立即更换；处理感染或污染部位后必须更换手套。3、手术后的预防控制措施（1）加强换药室的感染管理。（2）在进行切口的治疗和护理前后及时处理不同切口这间，必须进行手消毒。（3）直接接触开放或新的切口，应戴无菌手套或使用非接触技术。（4）术后应严密监视切口变化，每天观察切口，及时更换敷料。切口分泌物不得浸透外层敷料，有感染之征兆时应换药并对切口分泌物进行病原学检测。（5）对感染的切口应及早进行病原学鉴定，并根据药敏结果选 用敏感抗生素，严禁局部使用抗感染药物。（6）对患者有可传播感染的切口或皮肤感染的患者应实行相应的隔离。（7）门诊患者要专虑到伤口是否并感染，严防术后感染的生要性与住院患者相同。 （8）院感科应开展个科手医生感染率监测，并及时予以反馈。灵石县人民医院新生儿室感染管理及预防控制措施1、应当设置在相对独立的区域，距离护士站较近，环境安静、清洁。2、每床净使用面积1m。3、每个病室入口处设有洗手、更衣措施、工作人员入室前应严格洗手、更衣。4、保持空气清新，每日通几不少于两次，每次1530分钟，并根据病室面积配置动术空气消毒机。5、地面每日湿式擦拭两次：手频繁接触的物体表面如：各种仪器面板、门把手、洗手池、床头桌、每日湿式擦拭两次，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。6、病室洁具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒晾干备用。7、严格探视制度，探视者应入室前更衣、套鞋套、戴帽子、口罩与病人接触前应洗手。8、儿科医护人员患有皮疹、腹泻、呼吸道疾病及传染性、感染性疾病要调岗，不得进入新生儿病室。9、雾化器、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾等一人一用一消毒，连续使用的湿化瓶、吸痰瓶应每日更换、清洗、消毒。10、婴儿保温箱，使用中应每日更换湿化液、清洁擦拭，要清洁恒温罩内外表面，连续使用应每周消毒一次，使用后应终末消毒。11、被服、衣物等应保持清洁，污染后及时更换。12、每月进行一次环境卫生学监测。13、发现特殊或不明原因感染的患儿应单间隔离，专人护理并采取相应的消毒隔离措施。14、医务人员在治疗过程中应当实施标准预防并严格执行手卫生规范和无菌技术操作。 2012年10月灵石县人民医院隔离孕产妇的感染管理制度1、凡患有或疑有传染性疾病，如HbsAg阳性及肝功能异常的产妇，均应收入隔离待产室（床）待产，在隔离分娩室分娩，并按隔离技术规程护理和助产。2、弃物（如一次性物品、胎盘等）装入隔离污染垃圾袋内，封闭运送、焚烧。3、新生儿的感染控制：助产时必须严格按隔离分娩规程操作。断脐后的新生儿应用无菌巾保护，并直接送隔离室或母婴同室隔离处理。新生儿可注射免疫球蛋白阴断感染，并按新生儿计划免疫进行免疫注射。4、产妇离开隔离分娩室或手术室后，必须用消毒液擦拭室内物体表面和地面，并用紫个线照射进行室内空气消不毒，然后通风。如遇有强的致病微生物感染的产好，应严格的进行终末消毒，并时行细菌学监测，达到要求后方可使用。 2012年10月灵石县人民医院门、急诊医院感染管理制度一、医院的急诊与普通门诊分开，自成体系，设单独八口和隔离诊室。二、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应到指定隔离室诊治，并及时消毒。三、发热门诊的设置、工作流程、预检工作要求符合卫生部颁发的医疗机构发热门诊高置指导原则的要求；做到一人一用一消毒；工作人员防护达规定要求。四、建立健全日常清洁、消毒制度，留观地面湿式清扫2次。每日进行空气消毒，定是通风换气。五、各诊室要有流动水洗手设备，合用快速手消毒剂。六、门、急诊治疗室、处置室、注射室按治疗室、换药室、处置室、注射室的医院感染管理执行。六、急诊抢救器械的平车、轮椅、诊断床等应每日定时清洁，被血液、次诊椅、桌面等（500mg/L含氯消毒剂。十、门、急诊医务人员严格执行标准预防原则。做好职业卫生防护工作，正确使用防护用品，保证医护人员的职来健康，并保证患者的诊疗安全。 2012年10月灵石县人民医院普通病房医院感染管理制度一、医务人员必须遵守医院感染管理规章制度，遵守望消毒来菌原则，严格执行消毒、灭菌隔离措施。二、接触病人时，应实行“标准预防”的原则，做好个人防护，减少因职业暴露导致的医源性感染与损伤。三、严格执行洗手及手消毒制度，应实施“七步洗手法”。四、在院感染科的指导下，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。五、患者的安置原则应为“感染病人与非感染病人分开，同类感染病人想对集中，特殊感染病人单独安置。六、消毒灭菌首选物理方法，不能使用物理方法消毒的选用化学方法。使用化学消毒剂必须了银消毒剂的性能、作用、使用方法及影响因素。配制时注意有效浓度，并定其监测。七、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒、；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。八、病人衣物、床单被套、枕套每周更换12次，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。九、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后的均需消毒。病人出院、转科或死亡后床单必须进行终末水消毒。十、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。十一、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒处理。十二、加强一次性医疗卫生用品的管理，包括使用前的检查、使用中的观察、使用后的无害化处 。十三、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。一次性使用的便器，用后统一无害化处理，严禁病人带出医院继续使用。十四、对传染病患者与特殊感染患者用过的医疗器材和物品按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离措施。处理原则：先消毒、彻底清洗干净，再消毒或灭菌。传染性引流物、体液等标本需消毒后排入下水道。 2012年10月灵石县人民医院手术室医院感染管理制度一、布局合理，分区明确，标语清楚，符合功能流程和洁污分开的基本原则。区域间有实际屏障，标志明确。二、天花板、墙壁、地面无缝隙，表面光滑，便于清洁和消毒。三、手术间应设计玩菌手术间、一般手术间、隔离手术间。隔离手术间应靠近手术室入口处，每一手术间限制一张手术台。四、医务人员必须严格遵守消毒了隔离制度和无菌操作规程。严格执行卫生规范实施标准预防原则，预防职业暴露导致的医源性感染与病人交叉感染。五、进入手术室的工作人员必须更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋方可进入，专用拖鞋一用一清洁一消毒。六、手术器具及物品必须一用一灭菌。备用刀片，剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。七、手术室内设小型压力蒸汽灭菌器，加强消毒灭菌质量的监测，每周做一次生物学监测。八、麻醉用具及接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定。重复使用的物品，如喉镜、面罩应一人一用一消毒，用后用500mg/L有效氯消毒剂浸泡消毒，干燥保存。九、洗手刷应一人一用一灭菌，刷手液定时更换，擦手巾一人一用一灭菌。十、严格执行卫生消毒制度，每日在手术前后湿式清洁，每周固定卫生日。十一、严格限制手术间工作人员数量，避免非手术人员进入，如遇参观者则应在指定的区域内活，不得任意穿行出入。十二、接送病人的平车内外对接，隔离病人平车专用，用后严格消毒。十三、手术间医疗废物须置黄色明显标识的塑料袋内，特殊感染手村的医疗废物应用双层黄色塑料袋盛装，标记明确。分类收集，交接登记，专用通道、封闭运送，统一处理。十四、手术室每月做一次空气、物体表面、工作人员手的环境卫生监测，必须随时监测。十五、手术室工作人员严禁穿本室衣服处出。 2012年10月灵石县人民医院重症病房医院感染管理及预防控制措施1、环境应清洁无污染，区域相对独立，靠近护理站。2、设置病床使用面积15m,床间距1m并设有围帘，温度维持22-25，湿度维持在50%-60%。3、病房设有流动水洗手设施，并配有手消毒液。4、保持空气清新，每日开窗通风2-3次，每次不小于30分钟，地面每日湿式擦拭不少于2次，物体表面（床栏杆、床旁桌、门把手等）有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，先去除污染再清洁消毒。5、在重症病房内工作人员应接受消毒隔离常见医院感染预防及控制等基本知识培训。6、疑有呼吸道感染、腹泻、皮肤感染等可传播的感染性疾病等应避免接触患者。7、进入重症病房的工作人员应遵循标准预防的原则，做好个人防护，并严格执行手卫生规范、无菌操作技术规程。8、严格遵守病人的安置原则，将感染病人与非感染病人分别安置，对特殊感染或高度耐药菌感染病人尽量单独安置管理。9、严格执行探视制度，尽量减少不必要的探视，避名交叉感染。10、各类抢救、监护设备面板应每日清洁，对手频繁接触的各种仪表旋钮应增加清洁次数必要时消毒擦拭。11、连续使用的呼吸机螺旋管、雾化器、湿化气罐、湿化瓶等，要按相关规定进行相关处置并每日更换湿化液，用毕终末消毒，干燥保存。12、重症室的一般治疗用品如：听诊器、血压计等就擦拭消毒。 2012年10月灵石县人民医院产房的医院感染管理制度一、产房周围环境必须清洁，无污染源，应与母婴室和新生儿是相邻近，相对独立便于管理。1、布局合理，分区明确，标语清楚，符合功能流程和洁污分开的基本原则。2、墙壁，天花板，地面玩裂缝，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。3、根据标准预防的原则实施消毒隔离，进入产房需洗手更衣，着装规范，对疑似传染病的产妇，还应隔离待产，分娩，按隔离技术规程护理和助产。4、每日进行温式清洁，每周固定卫生日。5、每月做一次环境卫生学监测，必要时随时监测。6、接产过程中新产生的医疗废物，应按照医疗卫生机构医疗废物处理办法进行分类、收集、统一处理。7、产妇分娩后胎盘应当归产妇所有，产妇放弃或捐献胎盘的可以由医院处置。如果胎盘可能造成传染病传播的，医务人员应当及时告知产妇，按照有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处置。 2012年10月灵石县人民医院口腔科医院感染管理制度根据医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范的要求，做到如下：一、设口腔诊疗区和口腔器械清洗消毒区（包括器械清洗室、消毒室、无菌物品储存室）。二、医护人员应实施标准预防的原则，操作前必须洗手，操作时戴一次性手套、口罩、帽子、必要时配戴防护眼镜或面罩，一人一用，脱手套后严格洗手或手消毒。三、根据口腔诊疗器柢的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或灭菌方法，并遵循以下原则：1、进入病人口腔内所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌“的要求。2、凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或进入人体玩菌组绢的各类口腔诊疗器械、包括手机、车针、根管治疗器械、拔牙治疗器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌，可选用快速压力蒸汽灭菌器。灭菌效果监测采用时行工艺监测、化学监测、生物学监测。3、凡接触病人完整黏膜皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、镊子、探针、托盘、蜡志、石膏模型及各种修复体等，必须达到消毒。4、口腔诊疗器械使用后的清洗、消毒、灭菌工作应符合医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范要求的程序进行。四、麻药就注明启用日期和时间，启封后使用时间不得超过2小时，现用现抽，尽量采用小包装。五、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或灭菌的工作人员，在操作过程中做好个人防护工作。六、裸露灭菌器械存放于无菌容器中，存放期不超过4小时。七、X线照相室应严格控制拍片中的交叉感染。八、诊闻环境的消毒灭菌要求：1、口腔诊疗区域和口腔治疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作的口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。2、诊疗操作时所产生的污染性气溶胶，可采取紫外线照射消毒，每日两次，每次照射时间3060分钟，每日定时开窗通风对流。有条件时可选用动太空气消毒机。3、口腔门诊患者，在检查治疗前可先用1%过氧化氢或500mg/L洗必泰溶液漱口，可使用口腔内微生物数量明显下降，从而使空气中的微生物数量下降。4、每次治疗开始前和接触病人后及时踩肢闸部洗管腔30秒，减少回吸收污染。诊疗室地面、工作台面，用有效氯5001000mg/L含氯消毒剂擦拭，被肝炎、艾滋病毒或其它传染病原菌污染的表面可用含氯10002000mg/L含氯消毒剂作用3060分钟后擦拭。6、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，如遇污染应及时清洁、消毒。7、每周进行一次彻底终末消毒，用含有效氯500mg/L含氯消毒剂控拭或喷洒桌面、椅子、门窗、墙面、地面，然后进行空气消毒。8、每月进行一次工作人员手、操作台表面环境卫生学监测。九、口腔诊疗过程中所产生的医疗废物，应按照医疗卫生机构医疗废物管理办法进行分类、收集，统一焚烧处理。 2012年10月灵石县人民医院内窥镜室医院感染管理制度一、内镜室工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的相关知识，并应定期接受医院感染管理等相关知识的培训，严格遵守有关规章制度。二、内镜室应设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室。内镜清洗消毒室工作应当与诊疗工作分时进行，清消毒室应当保证通风良好。三、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用具，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套、眼罩等。四、根据工作需要，配备相应数量的内镜、内镜附件及清洗消毒设备，应与医院规模和接诊病人数量相适应，以保证所有器械在使用前能够达到相应的消毒、灭菌要求，切实保障病人安全。五、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌必须遵循以下原则：1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体玩菌腔的内镜及附件，如腹腔镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须达到灭菌要求。2、凡穿破粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等，必须达到灭菌要求。3、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、直肠镜等，应当按照消毒技术规落了 的要求进行高水平消毒。4、内镜及附件使用后就当立即进行清洗、消毒或灭菌。5、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计器控制。6、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。7、做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间及操作人员姓名等事项。六、内镜的清洗消毒应严格按照 内镜清洗、消毒技术操作规范要求的步聚、方法进行（包括水洗、酶洗、清洗、消毒或灭菌、清洗、干燥储存等）。七、清洗纱布应当采用一次性使用的方法，清洗刷应当一用一消毒。多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。八、采用化学消毒剂进行消毒或灭菌时，应当按照使用说明时行，并每周（戊二醛）进行化学监测和每月进行生物学监测。每日做好内镜室的空气、物体表面的清洁消毒工作。九、采用2%的戊二醛浸泡消毒或灭菌时，应当将内镜清洗擦干后再置于消毒槽并全部浸没在消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部必须用清水擦拭后再用75%的乙醇擦拭消毒。十、采用2%的碱性戊二醛消毒的内镜，其浸泡时间为：1、胃、十二指肠镜浸泡时间不少于20分钟。2、结核或者其它分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45分钟。十一、当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜需要消毒的内镜采用2%的碱性戊二醛消毒时应当延长消毒时间至30分钟。十二、采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用玩菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。十三、内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：1、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜队件必须一用一消毒。首选方法是压力蒸气灭菌，也可用环氧乙烷灭菌或2%的碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。2、弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用含有效氯500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟。消毒后，用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管应采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶内应使用无菌水，每天更换。十四、灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求储存。十五、每日治疗工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清消毒，具体方法如下：1、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。2、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯500mg/L含氯消毒剂擦拭。3、消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。十六、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的内镜进行再次消毒。如采用2%的碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后方可用于病人诊疗。十七、传染病或特殊感染患者如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等尽可能使用专用内镜，并在使用后按照卫生部颁发的内镜清洗、消毒技术操作规范进行严格的清洗、消毒及灭菌。使用前后均应进行详细记录（包括初步诊断、检查时间、操作人员、清洗消毒时间）。 2012年10月