缩宫素的临床的应用及观察.doc

缩宫素的临床的应用及观察 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0002-01 缩宫素（即催产素）是由下丘脑的枕上核及室旁核的神经元细胞合成，分泌后沿神经束经丘脑下部垂体至垂体后叶，在该处存在于神经末梢内，这种神经分泌颗粒中的缩宫素附着在结合蛋白上。在一定条件和刺激下，缩宫素可从神经垂体裂解而释放入血循环到达靶器官，可使妊娠子宫平滑肌收缩。临产时宫体受到膨胀的刺激，宫颈受到压迫及牵引反射性的引起缩宫素的释放，从而起到加速宫缩的作用。 缩宫素作为引产、催产及产后止血制剂，对产妇及胎儿起到了积极有益的作用，特别是在当前主张的计划分娩、防止过期妊娠、降低新生儿死亡率中更是无以伦比。但如果使用不当可致宫缩过强进而诱发子宫破裂或羊水栓塞，危及母婴生命安全，应引起临床高度重视。 1 缩宫素应用的适应证 1.1 催产：当子宫口已开全，胎位正常，产道无障碍，在分娩过程中出现低张性宫缩乏力，估计能经阴道分娩者，可用小剂量缩宫素，增强子宫节律性收缩，促进分娩。 1.2 引产：对过期妊娠、死胎、妊娠中毒症及妊娠合并某些严重疾病，需提前终止妊娠者，也可用缩宫素诱发宫缩而引产。 1.3 产后止血：产后（包括难产、顺产、引产、人工流产等），用缩宫素可促进子宫收缩、复旧，压迫子宫肌层血管，减少产后出血，促进恶露排出。 1.4 对症治疗妇科疾病，催乳及调节月经周期。 2 缩宫素应用的禁忌证 2.1 绝对禁忌症 （1）明显头盆不称； （2）软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤； （3）横位； （4）完全性前置胎盘、羊水过少等； （5）疤痕子宫； （6）母体有合并症，不能耐受阴道分娩者：如严重心血管疾病、心衰、重症肝炎等； （7）胎儿不能耐受阴道分娩者：如胎儿宫内窘迫； （8）骨盆狭窄； （9）缩宫素过敏者； （10）高张性子宫收缩乏力； 2.2 非绝对禁忌症 （1）相对头盆不称 （2）胎位或胎儿先露部位不正常（如枕后位、臀位）； （3）多胎产妇 （4）子宫过大（巨大儿、多胎儿、羊水过多等）。 缩宫素使用方法、剂量给药方法有静脉滴注、肌肉注射、子宫颈及宫旁组织注射、 子宫体直接注射和滴鼻等方法、静脉滴注是缩宫素使用普遍的给药方法，静滴缩宫素时，要注意做到12个字，即小剂量、低浓度、慢速度、专人守。 3.1 使用方法：静脉滴注法。 将缩宫素2.5-5U加在5%葡萄糖液500ml内摇匀，以每分钟6-8滴速度开始静脉滴注，专人守护，严密观察， 在静脉滴注30分钟至1小时后，宫缩仍不好，方可加快滴速。 （2） 加滴数方法：观察30分钟，调至12滴/分，再观察30分钟，调至16滴/分直到出现好的宫缩（3次/10分钟，每次宫缩持续30-40秒）。 （3） 一旦宫缩加强，即可减小滴数，在维持良好宫缩的前提下，用最慢的滴数维持至产后2小时。 （4）若发生宫缩过强，过频时，应用宫缩松弛剂。 （5）浓度： 若滴数调至30-35滴左右，宫缩仍不好时，则可增加浓度。方法： 先将滴数调慢至10滴/分左右；加药原则是剩下液体中按每100毫升+1U缩宫素，一般主张8-15mU/min。每分钟最快不得超过20滴。 密切观察子宫收缩强度、频率和持续时间，胎心音，血压等，如有异常，应减慢滴注速度或停止滴注，如停用缩宫素仍有强烈宫缩的，可用硫酸镁静脉注射剂10-20ml（静脉滴注进行缓解），如出现病理性缩复环、子宫下段压痛、血尿、产妇疼痛难忍，呼吸急促，脉搏增快等先子宫破裂的征象，应立即停止滴注并报告医生做好剖宫产的准备。 3.2 缩宫素的滴注过程中必须有专人负责观察记录。每30分钟记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及主诉。每2小时记录一次血压、心率。如发现宫缩过频或胎心异常，立即减缓滴速或停药。用药期间予胎心电子监护。缩宫素稀释液如为葡萄糖液，应注意葡萄糖总量及缩宫素剂量，因与脐血Na+的水平呈负相关，当输葡萄糖液超过1000ml时，应加用适量的含钠溶液，以防新生儿低钠血症。 在缩宫素使用过程中，严密观察产妇、胎儿情况，防止意外发生。 3.3 肌肉注射用于产后止血和妇科疾病对症治疗，于子宫体或子宫颈肌注缩宫素是产科医生使用方便的给药法，但肌注的“极量为20U/次”，不应超过。因为缩宫素主要依靠缩宫素受体起作用，受体占满后已发挥最大效应，此时再增大缩宫素用量，只会增加其副作用。文献资料和实践都证明：静注5U已经足够，没有必要用大剂量。大剂量静注心血管副作用明显，特别是在危重病人。有关资料列举如下： （1）剖宫产术中胎儿娩出后产妇常出现剧烈的血流动力学变化，究其原因，除麻醉因素、产科因素和病理生理学因素外，缩宫素的应用所导致的低血压、心动过速和或/心律失常，也是重要因素之一。人们对剖宫产术中如何应用缩宫素，使其既保留收缩子宫作用，又能预防或减轻其心血管副作用，近年来的研究已有了值得关注的进展。（2）缩宫素不同途径联合给药：据报道，静脉加子宫肌内联合注射缩宫素较单纯子宫肌注射缩宫素组血液动力学参数回升迅速，提示剖宫产患者术中联合应用缩宫素有利于血液动力学迅迅速恢复至正常状态，说明联合应用宫缩素预防剖宫产患者术中大出血是安全有效的1。 4 注意事项 注意联合用药：如吗啡等麻醉药能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，所以吗啡等禁用于分娩止痛；麦角和缩宫素常在剖宫产中并用，但因存在理化禁忌，故不可混合注射，以免混合后使宫缩作用减弱而引起大出血。用药过程中应严格掌握剂量，控制滴速，避免子宫发生强直性收缩。 5 结论 缩宫素具有催产、引产及产后止血及对症治疗妇科疾病等重要作用，缩宫素能保持子宫收缩的节律性，对称性和极性。使用缩宫素是诱发宫缩和加强宫缩的重要方法，是妇产科催产、引产首选药物，疗效确切，安全有效，只要严格把握缩宫素的适应证及禁忌症，正确给药方法，加强监护，缩宫素对妇产科的发展起着不可估量的作用。 参考文献 1 杨瑛 等，硬膜外麻醉及缩宫素对剖宫产患者的循环血液动力学影响（中国现代医学杂志Vol.14 NO.7，2004