手术室护理技术常规.doc

手术室护理技术常规第一章 各种手术的消毒区域、铺巾第一节：消毒区域一、头部手术皮肤消毒范围：头及前额二、口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。三、颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）四、锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上13处和乳头上缘，两侧过腋中线。五、胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂13处，下过肋缘 六、乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。七、上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）八、下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上13，两侧至腋中线。（阑尾炎手术）九、腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上13，两侧至腋中线十、颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。十一、胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。十二、腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。十三、肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟 十四、会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上13内侧。十五、四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节【消毒注意事项】1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。第二节：铺巾法 手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：如铺巾者未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧（若已穿好手术衣，则先铺好自己的一侧），然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。 第二章 普通外科手术配合第一节 胆囊切除术手术配合1. 适应证：胆囊炎反复发作，胆管、胆囊结石，肿瘤。2. 麻醉方式：全麻。3. 手术体位：仰卧位，肋缘下垫海绵垫。4、常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包（五件衣服）、器械盆包大小各一、无菌罐包。2）器械包：开腹器械包、胆囊专科器械包3）一次性物品：手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（0、1号）、胆囊套针、伤口贴膜、无影灯保护套、50ml注射器。4. 特殊用物准备：潘氏引流管、引流袋、胆管手术需备“T”型引流管、探查用红尿管、标本袋。5. 手术配合：1）器械护士刷手后，按无菌原则穿手术衣、戴手套。整理器械台。2）备碘伏纱布、卵圆钳给手术大夫，常规消毒皮肤后，铺巾，递布巾钳固定布单。铺好单后协调术者固定好电刀、吸引管等。递钩镊、消毒棉球、刀、纱布两块给术者和助手。切开皮肤，皮下组织用直血管钳或电刀止血。3）切开皮下组织后递弯止血钳、组织剪、甲状腺拉钩。4）打开肌肉时如需结扎，递四号钳子线，线剪。5）递弯钳两把给术者和助手各一，夹腹膜，递刀，开小口后再递两把弯钳给术者和助手。然后递组织剪和甲状腺拉钩，打开腹膜。递腹壁拉钩，撤掉弯钳。6）探查后，递长平镊用盐水纱垫保护切口，用深部拉钩（S拉钩）显露肝外胆道和十二指肠韧带，进一步探查肝脏和胆囊。7）用盐水纱垫隔开周围脏器组织，用艾利斯钳夹住胆囊底部向上牵引，切开胆囊管前面的腹膜，推开周围的疏松组织，显露胆囊管极其相连的胆总管及肝总管。8）分离胆囊管，递深部弯钳，备四号或一号钳子线，用于分离胆囊动脉并结扎。9）游离胆囊，切开胆囊边缘浆膜，用组织剪将胆囊从胆囊床上剥下，出血点中线结扎。切断胆囊管，近端再结扎1次。10）用小圆针4号线缝合胆囊床两侧腹膜，彻底止血。11）清点用物，7号线递圆针关闭腹腔、前鞘，递圆针一号线缝合皮下，皮针一号缝合皮肤，四号皮针缝合引流口并固定引流管。常规逐层缝合伤口后，覆盖纱布伤口贴膜包扎。第二节 腹股沟斜疝修补术手术配合1. 适应证：腹股沟斜疝。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉或腰麻。3. 手术体位：仰卧位。4.常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包（三件衣服）、器械盆包一、无菌罐包。2）器械包：疝气器械包3）一次性物品：手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（0、1号）、疝气套针、伤口贴膜、无影灯保护套。5 特殊用物准备：疝补片。6. 手术配合：1）器械护士刷手后，按无菌原则穿手术衣、戴手套。整理器械台。2）备碘伏纱布、卵圆钳给手术大夫，常规消毒皮肤后，铺巾，递布巾钳固定布单。铺好单后协调术者固定好电刀、吸引管等。递钩镊、消毒棉球、刀、纱布两块给术者和助手。 3）自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节，做一与腹股沟韧带相平行的切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血。4）保护切口，铺皮垫，用巾钳固定。甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环。5）用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。6）在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，用弯血管钳在腱膜下潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经。用弯血管钳提起腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带。7）沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊。疝囊一般在精索的内前方，用弯血管钳提起疝囊，切开疝囊，勿伤及内容物。手指裹以纱布，将疝囊与输精管、精索血管及周围组织分开。8）用食指伸入疝囊内，了解疝囊颈与内环的大小，腹壁下动脉的位置。用布带子将精索吊起，防止损伤。9）高位结扎疝囊，递圆针7号线作内荷包缝合，收紧荷包，剪去多余疝囊，成人无张力疝修补时放置补花，圆针7好缝合。圆针4号缝合补片。小儿用小圆针细线缝合提睾肌。10）修补内环，将精索牵开，4号线缝合腹横筋膜。11）修补腹股沟管，在精索的深面将联合肌腱与腹股沟韧带用加固线间断缝合。12）清点无误后，小圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，中圆针1号线缝合皮下，皮针一号线缝皮。消毒皮肤后纱布伤口贴包扎。第三节 阑尾切除术手术配合1. 适应证：急、慢性阑尾炎，阑尾粘液囊肿。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉、腰麻。3. 手术体位：仰卧位。4. 常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包（四件衣服）、器械盆包一、无菌罐包。2）器械包：阑尾器械包3）一次性物品：手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（0、1号）、阑尾套针、伤口贴膜、无影灯保护套。5. 特殊用物准备：潘氏引流管、引流袋、标本袋。6.手术配合：1）器械护士刷手后，按无菌原则穿手术衣、戴手套，整理器械台。2）备碘伏纱布、卵圆钳给手术大夫，常规消毒皮肤后，铺巾，递布巾钳固定布单。铺好单后协调术者固定好电刀、吸引管等。递钩镊、消毒棉球、刀、纱布两块给术者和助手。 常规消毒，铺巾，取右下腹麦氏切口，切开皮肤，皮下组织，保护皮肤切口铺皮垫。（2）切开腹外斜肌腱膜，切开肌膜，甲状腺拉钩牵开肌层。（3）切开腹膜，直钳将腹膜固定在皮垫上。（4）用长平镊、卵圆钳找出阑尾，用艾利斯钳提起阑尾，依次切断阑尾系膜，4号线结扎。用小圆针4号线在阑尾根部作荷包缝合，手术刀切断阑尾，用碘伏棉棍擦拭阑尾残端。将阑尾残端埋入直肠，扎紧荷包线，作褥式缝合。（5）检查腹腔有无出血，清点物品，关腹。（6）更换干净的器械，7号线递圆针关闭腹腔、前鞘，递圆针一号线缝合皮下，皮针一号缝合皮肤，四号皮针缝合引流口并固定引流管。常规逐层缝合伤口后，覆盖纱布伤口贴膜包扎。第四节 胃修补术手术配合1. 适应证：胃、十二指肠穿孔。2. 麻醉方式：全麻、连续硬膜外。3. 手术体位：仰卧位。4. 常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包（四件衣服）、器械盆包一、无菌罐包。2）器械包：阑尾器械包3）一次性物品：手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（0、1号）、阑尾套针、伤口贴膜、无影灯保护套。5. 特殊用物准备：潘氏引流管、引流袋、标本袋。6. 手术配合：（1）常规消毒皮肤，铺巾，备好各种管路，取上腹部正中切口，常规进入腹腔，探查病变部位，决定手术方式。（2）用拉钩显露手术野，找到破口后，备小圆针四号线缝合破口。如肠穿孔，则需加备肠钳、小圆针一号线缝合。（3）缝合完毕，温水清洗腹腔。（4）放置引流管。（5）清点用物，无误后，关腹。（6）7号线递圆针关闭腹腔、前鞘，递圆针一号线缝合皮下，皮针一号缝合皮肤，四号皮针缝合引流口并固定引流管。常规逐层缝合伤口后，覆盖纱布伤口贴膜包扎。第五节 乳癌根治术手术配合1. 适应证：乳腺癌。2. 麻醉方式：全麻。3. 手术体位：仰卧位。4. 常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包（五件衣服）、器械盆包大小各一、无菌罐包。2）器械包：开腹器械包3）一次性物品：手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（0、1号）、乳腺套针、伤口贴膜、无影灯保护套。4. 特殊用物准备：潘氏引流管、引流袋、标本袋、负压吸引装置。大巾钳、棉垫、线头、尖刀。5. 手术配合：（1）常规消毒皮肤，铺巾，以肿瘤为中心，作一梭形切口，切皮后，用大巾钳夹住皮肤边缘，大刀向两侧潜行分离，干纱垫止血。（2）分离腋窝部胸大肌的下缘，将胸大肌翻向下方，结扎、切断胸小肌前的血管。（3）显露遮盖腋窝的胸锁筋膜，剪开并清除腋窝的淋巴组织，湿纱垫一块止血。（4）切断胸大肌及胸小肌在肋骨上的附着点，彻底止血。（5）放置引流，作减张缝合。（6）纱布、棉垫、线头覆盖伤口，弹力绷带包扎。第六节 胰、十二指肠切除术手术配合1. 适应证：壶腹周围肿瘤。2. 麻醉方式：全麻。3. 体位：仰卧位。4.常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包（五件衣服）、器械盆包大小各一、无菌罐包。2）器械包：开腹器械包3）一次性物品：手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（0、1号）、开腹大套针、伤口贴膜、无影灯保护套。 5. 特殊物品准备：3/0可吸收缝线、引流管。6. 手术配合：（1）常规消毒皮肤，铺巾，做右上腹直肌旁切口常规开腹，探查腹腔确定肿瘤能否切除。（2）游离胰头部，分离右半侧胃结肠韧带并剪断，4号线结扎。显露胰头及肠系膜上血管、结肠中血管。（3）切开胃肝韧带，结扎右胃血管，分离胰上缘后腹膜，结扎十二指肠动脉。（4）切除胆囊及总胆管（同胆囊切除）。（5）切除胃：7号线结扎胃左血管及右胃网膜血管，切断胃体，切开后包以纱垫，充分显露胰体。（6）切断胰体：剪开胰下缘腹膜，分离胰体背面，用小圆针细线缝在预定切断的胰腺上做牵引。用小刀切开胰体显露主胰管，切断。用小圆针中线缝合胰尾侧断面，头侧断面用小圆针细线做间断缝合。（7）切除胰头及十二指肠：结扎肠系膜静脉、脾静脉和门静脉的分支。结扎切断空肠近端及系膜，用肠钳夹住，取下标本。（8）胰断端空肠吻合：空肠端与胰断端相对，将胰腺切面深入空肠腔内，放塑料管于胰管内，起支架、引流作用，用小圆针细线缝合空肠壁与胰腺包膜。（9）胆总管与空肠端侧吻合：空肠侧壁对向总胆管，用小圆针细线间断缝合肠壁浆肌层和胆总管后壁数针，切开肠壁，用3/0肠线缝合肠壁与胆总管全层，再用细线缝合肠管浆肌层与胆总管表面腹膜数针。吻合口内放T形引流管。（10）胃空肠端侧吻合：见胃大部切除术。（11）冲洗腹腔，在胰头部放引流管，在胰空肠吻合处放第二根引流管，与T管一起引出体外，皮针固定在皮肤上。（12）清点用物，常规关闭腹腔，逐层缝合。第七节 胃大部切除术手术配合1. 适应证：胃、十二指肠溃疡，胃癌。2. 麻醉方式：全麻。3. 手术体位：仰卧位。4. 常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包（五件衣服）、器械盆包大小各一、无菌罐包。2）器械包：开腹器械包3）一次性物品：手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（0、1号）、开腹大套针、伤口贴膜、无影灯保护套。5.特殊用品：闭合器、吻合器、荷包钳、荷包线。6. 手术配合：（1）常规消毒皮肤，铺巾，取上腹部正中切口，常规进入腹腔，探查病变部位，决定手术方式。（2）用深拉钩显露手术野，分离大小网膜，游离胃大弯，将胃提起，在大弯稍左外选出一无血管区剪开胃结肠韧带，结扎、切断胃网膜血管通往胃壁的各分支。（3）沿大弯向左游离至胃网膜左血管临近无血管区的最后1或2个分支，再向右切断并结扎胃网膜右血管各分支，直至幽门部。用剪刀将右侧胃后壁与横结肠系膜、胰腺之间及胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连分开。（4）将胃向上翻开，切断并结扎走向胃幽门部的各分支。（5）游离胃小弯，剪开肝胃韧带，结扎胃右动脉，将胃翻向左侧，游离胃小弯及胰腺之间的粘连。（6）分离十二指肠球部，切断并结扎胃十二指肠动脉的分支，用两把直可可钳在近幽门处夹住十二指肠，并在两钳之间将其切断，络合碘消毒残端，远端用纱垫包裹。作胃空肠吻合，缝合十二指肠残端。（7）将胃向下方牵引，向左切断肝胃韧带，结扎胃左动脉，清除胃小弯的脂肪约2cm，以利缝合。（8）在预定切除部位的胃大弯侧夹一把直可可钳，紧靠右侧再夹一把，两钳之间切断将胃切除。将小弯侧残端用1号线作褥式缝合，或用荷包钳和荷包线缝合。再间断缝合浆肌层。（9）提起横结肠，在系膜根部找到十二指肠空肠曲，剪开十二指肠悬韧带，将该处肠管游离，便于吻合。展开横结肠系膜，在悬韧带上方作一切口，提出空肠。（10）在预计空肠切口的远近端用小圆针1号线作标记并牵引，1号线将胃后壁与空肠做浆肌层间断缝合，距缝线约0.5cm切开胃及空肠的浆肌层，切开空肠粘膜及切除被直可可钳压榨的胃残端边缘，用3/0肠线作后壁全层缝合，全层缝合前壁，再用1号线间断缝合前壁浆肌层。（11）用1号线缝闭后腹膜与肠系膜的空隙，并固定空肠系膜。（12）冲洗伤口，止血，清点用物，常规关闭腹腔。第八节 大隐静脉曲张剥脱术的手术配合1、 适应证：（1）.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。（2）.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。（3）.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。2. 麻醉方式：连续硬膜外、腰麻、腰硬联合。 3. 手术体位：仰卧位、膝部稍屈曲外旋。4. 常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包、器械盆包大小各一、无菌罐包。2）器械包：开腹器械包3）一次性物品：手套、刀片多个、电刀、负极板、吸引管、丝线（1、4、7号）、下肢套针、伤口贴膜、无影灯保护套。5.特殊用品：静脉剥脱器、弹力绷带6手术配合：（1）常规皮肤消毒、铺巾。（2）切开皮肤，皮下组织。切口两侧各置一块干纱布，递 23 号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织（3）显露、游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外侧、股内侧及阴部外浅静脉）。递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带4 号丝线结扎、线剪剪线。（4）结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断；递 7 号丝线结扎、线剪剪线或递617 圆针、4 号丝线缝扎近端。（5）插入剥脱器，剥脱大隐静脉。递刀、有齿镊于内踝静脉处切开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带 7 号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入7号丝线结扎、向上推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉，压迫止血。（6）切除瓣膜功能不全的交通支。递刀切开皮肤，递血管镊、小弯血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎。切部位。（7）缝合切口。清点器械、纱布、缝针，递中号圆针4号丝线、928 圆针1号丝线依次缝合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针，递碘伏或乙醇棉球消毒皮肤，递中号皮针、1号丝线缝合皮肤；递术后敷贴覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。第三章 泌尿外科手术配合肾切除术手术配合1. 适应证：单侧肾脏严重损伤、肾肿瘤、肾囊肿、肾结核、巨大肾积水、肾无功能等。2. 麻醉方式：全麻。3. 手术体位：侧卧位。4. 特殊器械准备：肾蒂钳、开胸去肋器械一套。5. 手术配合： (1）常规消毒皮肤，铺无菌单。取腰部切口，探查 （2）用纱垫推开腹膜，打开肾周筋膜，用手分离肾周围脂肪，改用蒂氏拉钩显露肾脏。（3）用手指钝性剥离肾周围脂肪及粘连处，出血点扁桃腺钳夹住中线结扎，直至显露。找到输尿管，用扁桃腺钳夹住输尿管，待肾蒂处理完后再切断。（4）将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，2把位于近端，1把位于远端，用手术刀在肾蒂钳间切断，用3股中线结扎肾蒂残端，再用双中线缝扎。取下肾蒂钳。（5）将切下的肾脏，用纱垫包好，沿输尿管向膀胱方向分离，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护，切断。将离体肾脏放入方盘内，输尿管残端用中线结扎，缝合。（6）清点手术中所用物品，冲洗伤口，用大圆针双中线缝合各层肌肉及腰背筋膜，取下切口周围纱垫，用络合碘纱布消毒切口周围皮肤，用中圆针细线缝合皮下组织，三角针缝合皮肤。伤口盖上无菌敷料。第四章 开颅手术手术配合1适应征：颅内肿瘤，颅内血肿，各种原因引起的脑疝。2麻醉方式：全麻。3手术体位：平卧或侧卧。4特殊用物：护皮巾、棉片、明胶海绵、骨腊、长线套、显微镜、头皮夹、电钻、线锯、双极电凝、咬骨钳、垂体咬钳、组织采取钳、骨膜剥离器、神经剥离子、50ml注射器多个、冲洗管路、引流管路。5手术配合：（1）固定头部常规消毒铺巾。固定好电刀、双击电凝。（2）切口周围皮肤注入生理盐水，切开，头皮夹止血。（3）切开帽状腱膜，将头皮瓣掀起，盐水纱垫保护。（4）用骨膜剥离器剥离骨膜，头皮牵开器牵开，电钻钻孔，骨腊止血，在两孔间用线锯锯断，去骨瓣减压，用咬骨钳修平颅骨边缘，剪开脑膜，明胶诲绵压迫止血，尽可能将肿瘤全部切除。（5）小圆针4号线缝合脑膜。圆针7好或四号缝合皮下，皮针四号或一号缝合皮肤。第五章 妇科手术配合第一节 剖宫产手术的配合1适应证：足月妊娠不能自然分娩的产妇，前置胎盘、胎盘早剥等急诊产妇。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉、腰硬联合、腰麻。3手术体位：平卧位。4常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包、器械盆包一、无菌罐包。2）器械包：剖腹产器械包3）一次性物品：手套、刀片、吸引管、可吸收线（3个0、1、0号）、伤口贴膜、无影灯保护套。5 .特殊用物准备：5ml注射器，催产素针。6手术配合： 1）器械护士刷手后，按无菌原则穿手术衣、戴手套。整理器械台。2）备碘伏纱布、卵圆钳给手术大夫，常规消毒皮肤后，铺巾，递布巾钳固定布单。铺好单后协调术者固定好吸引管等。递钩镊、消毒棉球、刀、纱布两块给术者和助手。切开皮肤，皮下组织用直血管钳或电刀止血。3）切开皮下组织后递弯止血钳、组织剪、甲状腺拉钩。4）递刀柄旁开肌层。递弯钳夹腹膜，组织剪打开腹膜。递腹壁拉钩暴露子宫下段。5）递刀打开子宫浆膜层，递弯钳扩大开口，再递刀打开子宫肌层，收回刀，递弯钳打开子宫。6）胎儿娩出后，递两把直钳夹闭脐带，递组织剪剪断脐带。7）递艾力斯钳夹子宫全层，待胎盘娩出后递备好的催产素针。递纱布清理、擦拭宫腔。8）递1号可吸收线缝合子宫。9）清点无误后，关腹。先用3个0的可吸收线缝合腹膜，再用0号可吸收线缝合前鞘、皮下，用3个0的可吸收线皮内缝合皮肤。第二节 全子宫切除术手术配合1适应证：子宫及其邻近组织的各种良性和恶性疾病。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉、腰硬联合。3手术体位：平卧位。4常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包、器械盆包一、无菌罐包。2）器械包：开腹器械包3）一次性物品：手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线（4、7号）、可吸收线（3个0、1、0号）、子宫套针、伤口贴膜、无影灯保护套。5 .特殊用物准备：阴道塞纱布，大标本袋。6手术配合： （1）常规铺巾，传递器械，探查盆腔。（2）分离子宫两侧圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带并结扎或缝扎。（3）切断宫颈阴道穹隆处，将半块碘伏纱布放人阴道残端内，残端用艾力斯钳夹，用0或1号可吸收缝线封闭残端。（4）清点无误，关闭伤口，先用3个0的可吸收线缝合腹膜，再用0号可吸收线缝合前鞘、皮下，用3个0的可吸收线皮内缝合皮肤。最后取出阴道纱布。第三节 卵巢囊肿剔除术手术配合1适应证：卵巢囊肿。2麻醉方式：硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉。3手术体位：平卧位。4常规物品：1）、敷料包：开腹包、中单包、衣服包、器械盆包一、无菌罐包。2）、器械包：开腹器械包3）、一次性物品：手套、刀片、电刀、负极板、吸引管、丝线（4、7号）、可吸收线（3个0、1、0号）、中圆针、伤口贴膜、无影灯保护套。5、特殊物品准备：标本袋6、手术配合：（1）常规消毒铺巾，铺护皮膜及无菌单，探查腹腔。（2）将囊肿拉出腹腔，用刀片在囊肿上划1小口，蚊式钳夹住小口边缘，以纱布钝性分离并取出囊肿，3/0可吸收缝线缝合切口。 （3）探查对侧卵巢。 （4）清点用物，常规关腹，覆盖伤口。第四节 阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合1. 适应证：子宫脱垂。2. 麻醉方式：硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉。3手术体位:膀胱截石位.4特殊用物:其他用物同开腹子宫切除。重锤、阴道拉钩2个、窥具、海绵钳、宫颈钳。 5手术配合（1）消毒会阴和阴道：第1块络合碘海绵消毒会阴部皮肤，第2块刷洗阴道，更换卵圆钳及消毒垫用碘酒、酒精消毒腹部皮肤。（2）铺巾：臀下垫无菌大手巾，腹部铺无菌巾，两腿上铺双层小大单后铺腹单。（3）递三角针1号线将小阴唇缝于小手巾上，螺旋拉钩拉开阴道后壁，艾利斯钳夹住宫颈向外牵引，递金属导尿管排尿并测定膀胱底部位置。（4）游离膀胱腹膜反折并做标记：20号刀片在膀胱子宫颈交界下方的阴道粘膜上做1横切口，环形延长后分离阴道粘膜，将膀胱向上推开，暴露膀胱宫颈韧带并剪开，7号线结扎，拉钩牵开可见膀胱腹膜反折，用弯血管钳提起腹膜，递剪刀剪1小口，向两侧延长，在腹膜中点用小圆针1号线缝1针，蚊式钳固定末端，剪开后穹隆进入子宫直肠窝时，在腹膜处剪小口延长并缝1针固定。（5）切开双侧宫骶韧带及主韧带：双爪钳夹住宫颈作牵引，暴露宫骶韧带用妇科有牙血管钳或弯血管钳夹住切断，小胖针7号线缝扎，4号线加固，主韧带处理同上。（6）分离并切断双侧子宫动脉和静脉、圆韧带、卵巢固有韧带，切下子宫，并以0号可吸收缝线缝合残端。 （7）修补前壁：在阴道前壁用手术刀作三角形切口，用剪刀和盐水小纱布将阴道粘膜剥离，用4号刀柄20号刀片背面分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道粘膜，再用可吸收缝线缝合阴道粘膜。（8）关闭后腹膜：小圆针1号线将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端作荷包状缝合，使韧带残端固定于腹膜两侧，呈2个半环状，在中间放置“烟卷”引流。（9）修补后壁：在后壁及皮肤交界处切口，用剪刀及纱布将阴道后壁向上作钝性分离，再用可吸收缝线缝合后壁，三角针1号线缝合会阴部皮肤。（10）油纱卷填塞阴道，压迫止血，置尿管。第六章 骨科手术的配合第一节 锁骨骨折切开复位内固定术1. 麻醉方式：神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉。2手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢。3常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包、器械盆包一、无菌罐包。2）器械包：骨科普通器械包、骨科专科器械包3）一次性物品：手套、刀片、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（3个0、0号）、伤口贴膜、无影灯保护套、绷带。4 .特殊用物准备：电钻。5手术配合： 1）手术视野常规消毒铺巾。2）显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）复位并固定3)克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉4)缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合（中圆针7号丝线、四号线缝合肌层、皮下、皮针四号线缝皮）切口，放置橡皮引流条，伤口贴包扎。注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用 2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野第二节 肱骨干骨折切开复位内固定术1. 麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉、2手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢。3常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包、器械盆包一、无菌罐包。2）器械包：骨科普通器械包、骨科专科器械包3）一次性物品：手套、刀片、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（3个0、0号）、伤口贴膜、无影灯保护套、C形臂保护套、绷带。4.特殊用物准备：电钻。5手术配合：1)常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带2)显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患 正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持3)钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉4)缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层（中圆针7号丝线、四号线缝合肌层、皮下、皮针四号线缝皮）缝合切口，敷料包扎切口。第三节、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术1. 麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉、2手术体位：仰卧位，仰卧位，患肢肘关节屈曲90置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢。3常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包、器械盆包一、无菌罐包。2）器械包：骨科普通器械包、骨科专科器械包3）一次性物品：手套、刀片、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（3个0、0号）、伤口贴膜、无影灯保护套、绷带。4.特殊用物准备：电钻。5手术配合：1）常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带2）切开皮肤、皮下组织、电凝止血3）显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位4）钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质5）缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口注意事项：1、备好各种型号的钢丝，按需选用 2、掌握气压止血带的正确使用第四节、尺桡骨干骨折切开复位内固定术1. 麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉、2手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创台上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢3常规物品：1）敷料包：开腹包、中单包、衣服包、器械盆包一、无菌罐包。2）器械包：骨科普通器械包、骨科专科器械包3）一次性物品：手套、刀片、吸引管、丝线（1、4、7号）、可吸收线（3个0、0号）、伤口贴膜、无影灯保护套、绷带。4.特殊用物准备：电钻。5手术配合：1）常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带2）暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部3）尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定4）透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行C臂透视5）缝合切口：生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切口注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、使用C臂透视时注意做好无菌防护，避免污染手术视野4、肢体避免过度外展，防止损伤腋神经第五节、掌骨骨折切开复位内固定术1、术前准备：1）、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包、钢板器械盒2 ）、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针、绷带3）、仪器准备：气压止血带2、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉3、手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧， 4、手术配合：1）常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带。2）显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端。3）整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下4）缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、备齐各种型号的克氏针，以备使用4、有外来器械的须确定器械完好可以使用，再准备病人。第六节、股骨近端骨折切开复位内固定术1、术前准备：1）、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、2）、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、无影灯保护套、C形臂保护套、绷带3）、仪器准备：C形臂2、麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻3、手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高4、手术配合：常规消毒铺巾5、手术过程（1）、空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角， 在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性（2）、动力髋螺钉（DHS）内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺 巾, 切 口粘贴保护膜。股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨 大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30或 13 5D H S 定位器 的引导下由股骨外侧向 股骨头颈方向钻入克氏针( 导 针) , 穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度， 攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择 合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股 骨颈方向打 入 1 枚防旋空心螺钉, 透 视见骨折 及固 定位 置满 意, 冲洗并关闭切口（3）、动力髁螺钉（DCS）内固定术：操作方法和DHS相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以95髁钢板为例：先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第2枚导针，该针方向既平行于第1枚导针，又同股骨干垂直，在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm，平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测量好长度后，将95髁钢板打入，常规螺钉固定（4）、股骨近端髓内钉（PFN）内固定术，在患侧大粗隆近端5cm处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁，装上髓内钉近端尾帽（5）、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用1028圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用1028圆针4号线缝合皮下组织，用1028角针4号线缝合皮肤注意事项：1、术中正确使用C形臂，避免污染手术区 2、密切观察病情，仔细清点物品3、保证各种仪器功能正常 4、保证输液通畅，做好输血准备第七节、股骨干骨折切开复位内固定术 1、术前准备：1）、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、2）、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、C形臂保护套、绷带3）、仪器准备：C形臂2、麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻3、手术体位：仰卧位4、手术配合：常规消毒铺巾5、手术过程（1）、钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固定。（2）、带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠，骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合。（3）、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用1028圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用1028圆针4号线缝合皮下组织，用1028角针4号线缝合皮肤注意事项：1、手术切口深大，应仔细清点用物2、保证电刀、吸引器功能良好3、术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备4、术中正确使用C形臂，避免污染手术区第八节、髌骨骨折切开复位内固定术1、术前准备：1）、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝、敷料、手术衣、大碗、持物钳、2）、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、可吸收线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、绷带3）、仪器准备：气压止血带2、麻醉方法：连续硬膜外麻醉3、手术体位：仰卧位4、手术配合：（）、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（2）、纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定（3）、周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS线或者1028圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘（4）、张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定（5）冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用1028圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用1028圆针4号线缝合皮下组织，用1028角针4号线缝合皮肤，弹力绷带包扎注意事项：1、注意气压止血带的使用时间2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好第九节、胫骨干骨折切开复位内固定术1、术前准备：1）、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、2）、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带、C形臂保护套、绷带3）、仪器准备：C型臂2、麻醉方法：连续硬膜外麻醉3、手术体位：仰卧位4、手术配合：（1）、常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口（2）、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，分离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方法固定：（3）、胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近，用髓腔锉扩髓到预定内径，测量胫骨峡部的内径，选择合适的髓内钉，将髓内钉打入到髓腔，瞄准器瞄准，电钻钻孔。上钉锁定髓内钉，用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置（4）、钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位，选择适宜的钢板，用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面，用电钻钻孔，测深，选择适宜的螺钉固定（5）、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用1028圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用1028圆针4号线缝合皮下组织，用1028角针4号线缝合皮肤。注意事项：1、注意气压止血带的使用时间 2、仔细清点物品第十节、内踝骨折切开复位内固定术1、术前准备：1）、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2）、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带3）、仪器准备：气压止血带、C型臂2、麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉3、手术体位：仰卧位4、手术配合：（1）、手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带（2）、依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端（3）、复位与内固定：用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止（4）、生理盐水冲洗切口。依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带注意事项：1、严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀2、严格无菌技术操作第七章、微创手术相关操作常规 第一节、微创手术配合一、术前准备（一）术前访视：同前。（二）设备及器械准备 1电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成2冷光源。3二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、气腹机、气腹导管组成。4淤血及切割系统：由高频电刀组成。5冲洗、吸引装置。6腔镜器械。腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损伤。（甲状腺手术另备0及305mm内镜、3mm或5mm塑料套管数套、2mm手术剪.分离钳、5mm钛夹钳。）膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳（剪）、穿刺针、鹰嘴钳、勾刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头及其光纤等。 膀胱电切器械：100电刀镜、300观察镜、电刀镜鞘、闭孔器、等离子电切环、电切柱、操作把手、Ellik冲洗器。7常规手术器械。（三）器械的消毒1耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。2不耐高温的器械，采用环氧乙烷灭菌或2%碱性戍二醛浸泡10小时。二、术中护理（一）微创手术体位 腹部外科通常采用仰卧位，胸外科侧卧位。有些手术，外科医生喜欢站在病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个非常有效的方法，有利于暴露手术野。如上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。盆腔手术时，头低脚高位，小肠和乙状结肠向腹部移动。向左或右倾斜。有利于分离两侧结肠。（二）生理监护 密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止低体温和外科气肿。为保持病人体温，室温应控制在22-25，冲洗液保持在38。（三）保持手术区无菌 由于腔镜比较长，要注意避免被污染。（四）技术监护 1应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min，仔细检查及时排除障碍，术中严格按操作规程。2根据手术需要调整好手术体位，连接各导线，进行白平衡及对比度调节。3在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快，流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停。4保证制造气腹的一定是CO2，压力维持在12-14mmHg,当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护，腹内压会造成外科气肿。5静脉输液宜选择上肢，因气腹或头高脚低位会影响下肢静脉血流，随着瘀血延长，血栓形成发生率逐渐增加。6正确使用电刀，不断的检查器械绝缘和连接情况，防止电刀损伤。7监护设备的工作情况，防止影视系统故障而导致手术中断。8仔细把持腔镜和器械，随时清除管道内，器械前端和活动部分的组织碎块，光导纤维不要从内镜上脱接，除非先关掉光源，否则防止意外烫伤。（五）保持物品和器械数目的正确（六）手术结束时 在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，造成的不适。（七）正确地记录病人情况 术中护士和医生保持有效的沟通，保证病人的安全。第二节、微创手术器械仪器的维护（一）器械维护1器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于适酶 溶液中5分钟，再用流水洗净，注意各小配件避免遗失。也可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机清洗。2器械检查 根据用途检查功能，有关节的器械应检查关节；活动性、咬合功能及咬齿情况，锐利的器械和剪刀应测试其锐利性，有绝缘包装或镀金属的器械应检查有无裂缝或缺损，有螺丝的器械要检查其完整性及有松脱现象。3器械的保护 避免碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放、不可乱丢，尖锐或尖端处以保护套保护，避免浸泡于盐水中，如必须浸泡时，最好使用蒸馏水，保持器械的清洁，有关节的器械，可用水溶性润滑剂处理。（二）仪器的维护严格执行操作规程，开机时，先开总电源，再开各仪器开关。关机时，先关各仪器开关，再关总电源，拔出各导线，导管，清洁后螺旋盘好，勿打折，以免光导纤维折断。做好登记，保持清洁，罩上布套，放在固定位置。