医院行政管理制度.doc

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薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薇葿羆芈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袅羂肅艿螁肁膇蒄蚇肀艿芇薃肀罿蒃蕿聿膁芅袇肈芄薁螃肇莆莄虿肆肆蕿薅肅膈莂袄膄芀薇螀膄莂莀蚆膃肂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螇腿蚂蚈螆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃蝿袃膅芆螅袂莈薂蚁袁肇莄薇袁膀薀袅袀节莃螁衿莄薈蚇羈肄莁 医院行政管理制度一、 行政查房制度 l 为加强各科室的管理，了解医疗、后勤等工作的实行情况并解决实际问题，特制定行政查房制度。2 行政查房由院长或行政副院长主持，各相关职能科室负责人参加，每月一次。3 行政查房前应确定本次查房主题，围绕主题提出问题和解决方法。4 查房过程中应听取临床科室员工的意见和要求。5 行政查房所涉及的内容，需形成书面材料，相关科室必须限期给予处理意见并在下次行政查房时汇报结果。6 行政查房不包括临床查房。二、 医院总值班制度 行政总值班的设置是保持医院各项工作的连续性和稳定性的重要环节，行政总值班在值班期间代行院长职责，负责非办公时间的医疗、行政和临时事宜，对医院的安全工作具有指导、疏通、教育、检查、监督的责任，院总值班由院级领导、职能科室负责人和职能科室干事参加，实行二十四小时双岗值班制，职能部门等有关人员值一线班，领导值二线班，以便及时协调处理重大事宜。一、 值班时限：工作日：5：00PM次日9:00AM节假日、公休日：9：00AM次日9：00AM二、 职 责：1、 及时传达和处理上级紧急指示和通知，接待来人来访和签收文件；2、 值班期间巡视、检查各科室、病区和重点部位安全情况；3、 检查夜班工作人员的工作情况（纳入绩效考核管理）；4、 处理临时发生的医疗、行政及有关重大事件，采取积极有效的抢救措施；5、 协调院内、院外及科室之间的工作；6、 组织督促后勤、物业人员加强诊疗区域的维护，保证良好的工作秩序。三、 权 限：1、 总值班代表医院行使机动处理权；2、 有权调用机动车辆；3、 绿色通道的开通；4、 协调、调动、组织有关科室人员。四、 要 求：1、 值班期间必须准时到岗，坚守岗位、尽职尽责。2、 值班人员保持通讯畅通，二级值班必须保证CDMA24小时开机；3、 加强值班的安全保密工作，不得将外来人员随意带入总值班室；4、 值班人员要有高度的责任心，对值班期间出现的各种问题要做到及时妥善处理，遇到确实解决不了的疑难问题及时请示二级值班，对重大突发事件要严格执行请示报告制度，不得贻误；5、 一级值班人员夜间在12：00之前要协同保安人员每2小时巡查一次，加强对重点部位、部门的巡查（四楼行政区、康复科、急诊急救、急诊留观、手术室、制氧站），并做好巡查记录；6、 总值班记录本是严肃的行政档案，应认真记录当班内解决、处理、问题的经过及措施；7、 值班人员第二日早晨9：00参加行政交班，简要通报值班情况。与当日值班人员当面交接，交接物品为：值班室钥匙、值班记录本、值班CDMA代克。 泰达医院 2008年4月30日三、 医院合同管理制度 1 、 合同的签订、审核和批准： （1）、只有院长指定的人员才有权进行合同的谈判。 （2）、所有医院的合同在签订前须经过相关部门或主管院长的审核，包括对医院财务的影响和是否符合法律方面的规定。（3）、经审核合格后的合同，报医院院务会批准，院长签名后实施。2 合同的保存和监控； （1）、合同须分别保存在档案室和相关职能部门；对于需医院收付费用的合同，必须保留一份在财务部，财务部凭合同支付费用。 （2）、医院和签约者须履行合同的全部条款。(3)、 医院办公室每半年一次检查合同的执行情况，并将检查结果反馈给院务会。（4）、 合同续签时，对合同条款进行必要的审核和修改。四、会议制度 1、院级会议 （1）、院长办公会由院长召开，书记、副院长、院长助理参加，研究医院重大事项。每月一次，于每月第四周一下午1：30召开。 a 医院机构变更和设立； b 任免各部门负责人； c 人事变动、重大奖惩； d 重大事故的报告、分析和处理； e 年度财务预算和决算，重大经费开支； f 每月的财务分析及超预算调整； g 医院规划，全院性工作计划，重大活动的回顾睦评价； h 全院性重大活动； i 其他重要事项。（2） 院务会院长或副院长主持， 书记、院长助理、职能科室主任参加每月两次，于第二周、第四周的周二下午1：30召开，议题由会议主持人决定，并提前一天通知办公室准备。 院级会议的会务工作由办公室负责，包括会议准备、通知、签到、记录等。（3） 院周会院长或副院长主持，书记、院长助理、职能科室主任、临床医技科室主任、护士长参加，每月两次，于每月最后一周周五下午1：30召开。3.1、通告院务会决定。3.2、讲解新制定和修订的全院性规章制度，通报规章制度执行情况。 3.3、 每月财务状况分析报告，成本管理分析报告。 3.4、 每月安全情况分析报告。 3.5、 通报每月奖惩情况。3.6、 向全院各部门通告有关事项。（4）、全院职工大会 因工作需要或节假日、纪念日，需要全体职工参加大会，应由院长办公会或院务会决定，形式、内容、时间由上述会议决定后，通过办公室进行会议准备，需要财政预算的，应由办公室报财务部，经主管院长核准后，方可执行。2、职能部门召集的会议（1）、护士长例会由护理部主任主持，护士长参加，每周一次，总结上周工作，部署本周任务，时间由护理部决定，并报办公室备案。当与其他会议冲突时，由办公室调整。（2） 、部门工作会议各职能部门召集有关部门、护士长以上参加的为科办公会。科办公会由主管职能科室召集，时间和范围由召集会议的职能科室准备。如与其他活动或会议发生冲突时，由办公会负责调整。医院各级领导及职能部门，根据工作情况应尽可能精简，注重会议质量。避免议而不决，决而不行的行为。3、 学术会议学术会议的主管部门为医务部，年初应对当年召开的学术会议做出计划，报院长办公会通过后列入年度工作计划。学术会议由国际、国内、地区和院内四种规模，对不同规模的会议，医务部应事先做出策划，包括会议内容，参会人员、会务工作、财务预算等工作，报主管院长同意后实施。4、 会议纪律（1） 、与会人员应在会前妥善安排工作，按通知要求参加会议。会议期间不会客、不处理其它事务。因特殊原因不能与会者，要于会前向相关领导请假，必要时更换与会人员或议题。（2） 、会人员必须严格执行保密制度，对会议讨论中的不同意见等情况，不得外传。对会议讨论的问题及做出的决议、决定，在未正式公布前严格保密，不得泄露。（3） 会议室的使用：根据办公室拟定的会议室使用。五、会议室使用规定1、分管范围和部门（1）、会议室的使用由医院办公室和物业公司保洁部具体负责。（2）、医院方面，院办负责会议室安排，信息部负责音像设备；物业公司管家部负责会议服务。2、会议室使用流程（1）、使用部门必须提前向院办提出使用申请，确定使用时间、具体房间、服务项目和设备使用情况。（2）、院办在接到使用申请后，在第一时间通知物业公司以上各项会议时间和需求。（3）、物业公司必须在会议开始前10分钟打开会议室大门，并完成各项准备工作，检查会议室使用情况。如有问题及时通知物业主管。（4）、会议结束后，使用部门必须通知服务员，并在会议室使用登记表上签字后方能离开。物业公司派人完成设施检查和清洁等工作，确认无误后，关闭会议室。（5）、在以上过程中，物业公司必须在“会议室使用登记表”上完成相关的会议室使用记录。3、会议室设备的维护和使用（1）、会议室内的所有设备及家具都必须处于完好状态，以备各种会议的随时召开。（2）、特别重要的会议应提前两天召开，有信息部、物业公司和具体会议主办部门参加的会议，对会议的流程、范围和会议设备使用情况做出安排，并由信息部牵头，完成会议系统测试和预演，预演结果以医院认可为准。（3）、在重要会议进行过程中，信息部负责会议系统的调度和安排。会议过程中需要使用的广播、视频、翻译、计算机系统统一由信息部安排。（4）、会议结束后，会场设备由物业公司完成收回，测试和清点归库。工作完成后，在会议室使用登记表中作记录。信息部确认后签字。会议中产生的视频、音频和电子文档资料由会务组收集，信息部整理后交院办存档。4、会议室设备责任划分会议室设备由信息部和物业公司共同管理，具体责任划分如下：（1） 会议系统设备保管，由物业公司负责，每个会议室的设备柜必须单独上锁，物业公司掌管钥匙，设备使用前，物业公司开锁，接通电源，测试通过后，交给使用人员使用。（2） 会议系统的使用，由信息部事先培训医院使用人员和物业公司维护人员，日常使用（如电源接通关闭、信号源切换、音量调节）由物业公司协助使用人员完成。（3） 信息部对设备的完好情况、清洁程度、服务响应时间进行监督，对于出现故障指导物业现场工程师解决，需要厂商到场完成的服务由信息部协调。（4） 会议系统的故障和维护情况由物业公司填写故障维护记录，信息部主任签字为准。设备出现故障后不要擅自维修，及时通知信息部。（5） 每年医院的资产检查中，会议系统盘点由财务部、信息部监督物业公司完成。病房电视系统，由信息部（后勤保障部）负责安装、登记，物业公司工程部每日巡检时对电视终端出现的故障负责现场维护，对于需要联系厂商完成的工作由信息部协调。六、行政交班制度为加强医院管理，及时发现和有效解决医疗和管理过程中出现的各种问题，使医疗过程和管理过程达到科学化、规范化、标准化要求，根据现阶段医院实际情况，建立行政交班制度，具体要求如下：1、 晨会交班时间：周一至周四上午9：00，周五下午3：30（1）、地点：第一会议室。（2）、参加范围：院长、书记、副院长、院长助理、各职能科室主任、行政值班人员，临床医技科室主任、护士长（由院长办公室安排，每天一个科室参加）（3） 、由院长办公室召集，副院长主持。（4）、交班内容：2、行政值班人员汇报当日值班情况（1） 门急诊量统计；（2） 特殊事件；（3） 存在的主要问题。3、 针对存在问题，各职能部门提出解决办法。4、职能科室主任汇报前日工作落实情况。5、布置当日工作。七、请示报告制度1、为理顺工作关系，提高办事效率，规范院内请示报告工作程序，特制定本制度。2、 “请示”是指各部门在职责范围内遇到困难和问题无法解决时，必须向院领导请求指示、批准的一种公文种类。“报告”是指各部门以书面形式向院领导汇报工作、反映情况、提出意见或建议、答复上级部门或领导询问的一种公文类型。报告不得夹带请示事项，不得出现“请批复”、“请审批”等字样。3、 院内请示报告的归口管理职能由院办公室承担。4、 院内请示报告工作的流转程序如下：（1） 凡各部门开展的重要工作，须向院领导及时汇报工作进程、反映工作情况、提出建议的，应先由部门研究，形成报告、加盖本部门公章后，报送院长办公室。（2） 各部门请示的事项涉及到其它职能部门的，应先相互协商取得一致意见并会签后，报送办公室。经协商意见不一致的，由主办部门将不同意见一并报办公室。（3） 办公室签收后要编号、登记，填写“院内请示报告文件处理单”，由办公室主任提出拟办意见，呈主管院长审批，或转有关职能部门提出处理意见后，呈主管院长审批。（4） 院领导在“院内请示报告文件处理单”上签署批办意见后，由办公室回复呈报部门予以执行或按批办意见转有关职能部门予以落实，并负责催办、督查。（5） 院内请示报告办结后，由办公室按档案管理的有关规定负责整理、归档。5、 在处理院领导的批办事项过程中，涉及有关职能部门配合的，该部门须尽心尽责、认真配合，迅速及时地予以落实、解决，不得相互扯皮、推诿或拒不办理。6、 呈报的请示抬头应一律写“院领导”，不直接写*领导字样。7、 院内请示报告文件如有下列情形之一的，为不规范文件，由办公室退回有关部门补办手续后，再行呈报或退回，不予受理。（1）、凡未经部门领导研究或未加盖部门公章而呈报的院内请示报告；（2）、越级呈报的请示；（3）、未经办公室而直接送院领导批复的请示（除院领导直接交办的事项外）（4） 凡属于本部门职权范围内的请示事项；（5） 呈报的院内请示报告没有打印，或手写件未使用碳素墨水钢笔、水笔撰写的。8、 各部门呈报的院内请示报告应及时，不得人为造成紧急情况。9、 凡涉及人事管理权限或干部管理权限以及基层党组织建设的请示，由部门或基层党组织直接分送人力资源部或党支部；凡纪检监察工作中涉及查处具体案件的有关请示、报告，由部门直接报送分管院领导。10、 院内请示报告的处理一般自呈报之日起一周内回复呈报部门。遇有紧急报告的请示，由办公室按照“急事急办”的原则处理。11、 凡呈报院内请示报告的部门自呈报之日起，一周内可向办公室查询批办情况；超过一周可向分管院领导请求催办。办公室如遇请示事项复杂、处理难度大，须在较长时间内才能解决、落实的请示，应在呈报一周内先向呈报部门口头或书面回复处理情况。八、 公章使用管理规定 1、 印章的制作： （1） 须刻制印章的部门，应向医院提出书面申请，经批准后，到公安局指定的刻制单位刻制。（2） 刻制印章后，先到医院办公室备案，方可启用。2 印章的使用：（1）、医院印章的使用： a 以医院名义对外印发的各类文件、信函和通知，经院长签字后用印； b 由医院出具的证明和申请报告等，经院长签字后用印； c 各类通告和布告，经院长或分管副院长签字后用印； d 各部门需使用医院印章的材料，应经所在部门负责人审核同意，由经办人填写印章使用登记表，经办人签字后送医院办公室核准，加盖印章。 （2）、 各部门须按照本部门职能和管理范围用印，并经分管副院长批准。（3）、 印章的保管： a 医院各类印章，必须指定专人负责保管。 b 印章应保持整洁，印面字迹工整、清晰，印泥颜色纯正。 c 印章管理人员应妥善保管印章。一旦发生失窃，应立即向有关部门报告。(4)、 印章管理要求： a 各类印章都具有法律效力，必须依法使用、严格管理。 b 严禁以任何形式在空白表格、证书或其他空白纸张上盖印。 c 各类印章一般不得带出院外。 d 严格按照批准手续用印，凡不按规定办理用印手续的，一律不得用印。九、人员互访管理规定 1 出国人员管理： （1）、 严格遵守进修国的法律、法规，遵守出国进修人员工作行为规范。 （2）、 出国前与所在科室主任一起制定可行性的学习目标。 （3）、 被派遣出国人员回国后，应在两周内向院办分管外事人员递交有关出国期间学习和工作的书面总结，具体说明完成派遣任务的情况、业务水平提高情况和学术交流情况等。 （4）、 回国一周内，医院院长及科室主任将与进修人员作一次工作交流，进修人员就科室如何在医疗、科研、服务意识、绩效改进及新项目开展等方面提出设想和方案。 （5）、 回国后在科室业务学习中安排34次专题讲座，讲课资料交科医务部备案。 2 境外来访/工作人员管理：(1) 外国专家提出来院访问工作，在征得科主任、医院同意后到院办填写境外来访人员一览表。 （2） 对于来院访问人员，科室提交书面外事接待计划，包括具体工作安排、住宿、交通、翻译人员等；对于来院工作人员，科室制定可行性工作计划，具体说明该专家在临床、教育、管理上的帮助。 （3） 由策划部向来院访问工作的专家作医院参观和整体介绍，接待科室做具体的部门业务介绍等工作。 （4） 工作结束前，要求来访专家向医院领导书面提交工作报告，指出该科室存在的问题、解决对策及今后发展方向。3 外事行为管理：在与外国专家的交往中，员工请注意以下几方面的问题： （1） 树立高度的民族自尊心和自豪感，在与外籍专家的交往中，遵守我国法律，坚持内外有别的原则。 （2） 对外籍专家做到热情礼貌，平等相待。（3） 尊重外籍专家的个人信仰，不参与，不围观。 （4） 严禁介绍外籍专家去一些不该去的公共场所。 （5） 树立“外事无小事”的概念，遇到问题或有其他不明确的，及时与外事部门联系解决。十、信访工作制度 1 随着人民群众物质生活水平的提高，老百姓自我保护意识的增强，借助信件询医问药、寻求帮助的情况日趋增多，为此特制定如下信访制度。2 医院办公室收到群众来信后，及时交相关职能科室处理。3 凡是涉及医疗投诉的信件，由医务部汇总，并向科主任及当事人了解情况，由医务部予以答复(回信或回电)。4 有关医疗咨询的信件，由医务部或有关科室予以回信。5 有关医疗纠纷的信件，有领导批复处理意见的，应于第二年和有关医疗纠纷材料一并交医院档案室归档保存。6 涉及职业道德方面的信件，统一交党办，由党办予以调查处理。7 凡是群众来信，不管是投拆或医疗咨询等，必须做到件件有着落，事事有结果。重要信件院办应登记在册。8 原则上所有来信在一周内予以处理，如涉及较复杂的纠纷或特殊情拟如当事人外出等)，可适当推迟，但不超过两周。十一、 信息保密管理制度 1 分类和定义：（1）、 保密信息：反映医院重要职能活动并要加以保护的信息。遗失、破坏或泄露此类信息是违反法律法规或医院规章制度的，并会造成医院严重损失。 （2）、 一般信息：指医院日常活动产生的不需任何特别处理或特殊保护的信息。2 总则 （1）、 该制度适用于医院所有信息的保存和使用，各部门的信息管理制度应与本制度相一致。 （2）、 本院保密信息主要包：病人健康信息、绩效改进资料、科研资料、特定的合同、法律证据、员工资格审查信息、员工考评信息和健康信息、特定的财务信息。3 所有保密信息执行以下保密措施：（1）、 所有病人的健康信息按照“病人权利和义务”执行。 （2）、 所有病历的管理遵守“病历的查阅、借调和复印”。 （3）、所有其它保密性信息都应受到保护，防止遗失、损坏或泄漏给未经授权的人员。 （4）、 下列保密性信息的提供主要限于以下人员： a 绩效改进和同事间评价资料：委员会成员、绩效改进人员、医院律师、政府检查者和认证检查者、医院管理人员、档案室工作人员； b 员工档案：人事部工作人员、医务部工作人员、医院管理人员、档案室工作人员； c 医院管理信息： 1) 委员会纪要：医院管理人员、委员会成员和秘书、档案室工作人员； 2) 财务信息：医院管理人员、财务部工作人员、档案室工作人员； 3) 某些合同和其它法律文件：医院管理人员、医院律师、档案室工作人员。 十二、 档案工作规范 1、目的为了加强本院档案工作的业务建设，逐步实现医院档案工作规范化，不断提高本院档案科学管理水平，更好地为医院各项工作服务，依据浙江大学档案工作规范，特制定本规范。2、文件归档管理（1）、 归档范围的确定： 11 确定原则： a 归档的文件材料必须对医院和社会具有当前和长远的参考作用、凭证作用和研究价值； b 归档的材料必须反映医院各职能部门活动的全过程，保证其完整、准确、系统； c 归档的材料必须遵循其自然形成规律，保持彼此间的有机联系，照顾不同部门的不同特点。 12 归档的主要内容和重点： a 归档的主要内容包括党群、行政、医疗、教学、科研、基建、设备、会计、特种载体、病案等十个系统内容。病案由病案室单独保管，设备仪器价格在三万元以上归档； b 归档的重点是以本院形成的不同载体形式的文件材料为主，特别是全局性、综合性的文件材料。上级来文中，应以针对本院的指导性、依据性文件为主。（2）、 科室立卷和归档程序： 21 各科室兼职档案员要按文书处理制度做好本部门文件材料的收集工作，根据文件类目分别归卷。 22 全院收发文，由院办兼职档案员负责分类、组卷、归档。 23 两个以上科室共同开展工作时，形成的文件材料统一由主办科室立卷归档。非主办科室应有该项工作所形成的全部文件材料，移交主办科室统一立卷归档，必要时可复制副本备查。 24 临时科室或已撤消的科室所形成的文件材料应于机构撤消前，做好本科室文件材料的整理工作，及时移交院档案室保存，任何人不得带人其它单位或科室。 25 立卷应以年度问题(或组织机构)整理归卷，并结合文件材料保存价值，把具有相同特征、相同保管期限、联系密切的文件材料组合在一起。 a 各科室归档的文件材料中，应将每份文件的正件与附件、印件与定稿、请示与批复、计划与总结、多种文字形成的同一文件，分别立在一起，不得分开；文电应合一立卷； b 同一人物、同一事件、同一项工作、同一个会议、同一项活动等形成的文件材料组合在一起；上级机关颁发的指导性、依据性文件与本院贯彻、执行该文件所形成的文件材料组合在一起；同一事件涉及到上级、下级、院外有关承办单位的来往文件材料应集中组合在一起； c 不同年度的文件一般不得放在一起立卷，但按教学年度形成的文件(如三系)，放在当年年末立卷；跨年度的请示与批复，放在复文年立卷；没有复文的请示，放在请示年立卷；跨年度规划、计划，放在针对的第一年立卷；跨年度的总结、报告，放在针对的最后一年立卷；跨年度的会议文件，放在会议开幕年立卷；跨年度的非诉讼案件材料，入在结案年立卷。26 专题性、成套性文件材料(如科研、基建、设备档案文件材料)，按项目、阶段、部件结构等分别组卷。 27 卷内文件排列，按文件之间的内在联系及时间先后次序进行排列。上级指导性文件在前，本院贯彻执行的文件材料在后；批复在前，请示在后；正件在前，附件在后；印件在前，定稿在后；计划在前，总结在后；非诉讼性案件结论、决定、判决性材料在前，依据性材料等在后；文字材料在前，图样在后。 28 组成的案卷应避免过厚或过薄，一般不超过200页。当同一问题的文件材料过多时，可分成若干卷；当问题单一，文件材料过少，且不便归类时，可组成薄卷。 29 卷内文件材料要按排列顺序依次编写页号或件号。装订的案卷，应统一在有文字的每页材料正面的右下角、背面的左下角填写页号；不装订的案卷，应在案卷内每份文件材料的右下角加盖档号章，并逐件编件号；图表、图样材料应在材料背面左下角编页号。 210 填写文件卷内目录必须按规定格式逐一填写，文件题名不得随意更改和简化；没有责任者、年、月、日的文件材料要考证清楚后填入有关项目；会议纪要应拟写每次会议时间和概要；没有题名的文件要自拟题名，用“”标识。卷内文件目录放在案卷首页。 211 卷内文件材料情况说明，应填在备考表内。必须填写立卷人、检查人的姓名和时间，检查人应是立卷部门负责人。 212 拟写案卷题名应简明确切，体式一致，一般由负责者、事由、文种构成，文字不得超过五十个汉字。 213 卷内文件目录、案卷目录一律用钢笔、碳素墨水或毛笔填写，字迹工整，有条件的部门可用计算机打印。 214 拆除文件材料上的金属物，对破损的文件材料进行托裱，字迹模糊或不符合用笔规定的文件材料要重抄并与原件放在一起立卷。案卷采用三孔一线的方法用棉线装订。(3)、 归档时间和手续： 31 党政群、医疗及其它管理性文件材料在次年3月底前归档。 32 教学档案按学年在每年的年末前归档。 33 科研、基建、设备档案在通过鉴定竣工验收、开箱验收后两个月归档。 34 会计档案由财务部保管两年后于次年土。月底归档。 35 本院综合档案室接收档案必须履行以下手续：a 党群、行政、医疗、教学及其它管理性文件材料归档时各科室兼职档案员应认真填写“文件材料移交清单”，一式二份，写明文号、文件标题、页数、移交时间，交接双方签名，各执一份； b 科研、基建、设备、会计档案归档时，应由科室兼职档案员填写“档案移交清册”，一式二份，写明案卷标题、卷内文件页数、案卷总数量、移交时间，交接双方签名，各执一份。(4)、医院档案除档案室集中统一管理外，下列档案由部门按要求进行管理： 41 职工个人人事档案，由人事部管理。 42 医生个人业务技术考核档案，由科教部管理。 43 护士个人技术档案，由护理部管理。 44 病历档案由病案室管理。3、档案借阅制度（1）、 本院各部门因工作需要，可以查阅本部门形成的档案材料；查用非主管业务范围内的档案，必须征得主管该业务的部门负责人或有关人员的同意。（2）、借用本院档案原则上只能在档案室查阅；因公确需外借时，经有关负责人批准后方可办理外借手续，借阅期限一般不超过一周；因特殊工作需要长期借用的，在办理借阅手续时应注明借阅期限，待满借阅期限前办理归还或续借手续。（3）、 严禁在档案文件或案卷上涂抹、涂改，不得随意拆散、抽取和调换卷中文件；因工作需要确需拆散、抽取和调换卷中文件时，应经有关负责人批准后，由档案室人员负责拆卷抽取和调换卷中文件，任何部门或个人无权拆卷。违者视情节给予罚款和行政处分。4、凡摘抄或复制本院涉密档案，需经有关院领导批准后摘录在保密本上，绝密材料不得抄录、复制。5、外单位查阅本院档案，应持单位介