正常分娩临床路径.doc

病种治疗临床路径患者 门诊号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 正常分娩适用对象：正常分娩 拟行：正常分娩住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日预期住院天数：2-6天/实际住院天数： 天预期产前住院天数：1天/实际术产前住院天数： 天住院日数住院日（第一天）产前产时（第二天）产后一天（第三天）日期临床评估 病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级首程及入院记录住院诊查费床位费产时基本生命体征评估护理级别：一级 住院诊查床位费产后基本生命体征评估护理级别：二 级 住院诊查床位费处置与手术静脉采血 产前检查骨盆内外测量 胎心监测无宫缩时 NST有宫缩时 CST 签署单病种限价协议书顺产接生 新生儿特殊护理 新生儿吸痰宫颈内口探查 宫颈裂伤缝（必要时）静滴催产素（必要时）人工剥离胎盘（必要时） 人工破膜（必要时）氧气吸入/小时（必要时） 产程观察 静脉输液(必要时)肌肉注射 2次新生儿护理 外阴擦洗2 肌肉注射2 结账出院（无会阴侧切者）检查血常规 血型 输血检查 尿液常规 术前体检 凝血四项 B超检查（黑白） 2 次 会诊药剂催产素4 维生素K15%葡萄糖注射液500ml2 头孢氨苄片30 或 青霉素针维生素K1针 生理盐水 250ml卫生材料营养排泄活动不受限制限制活动限制活动护理及卫教入院卫生教育：介绍医院、病房环境讲解院规询问病史入院护理评估住院治疗过程及出院计划解说给患者告知书并进行说明住院基础护理患者检查指导签署入院告知书、委托书、入院沟通记录产时交待注意事项确认产前备皮、更衣、清理卫生产时病人物品准备签署催产素应用同意书签署人工破膜同意书签署术后沟通记录产护理及注意事项说明用药指导随时观察病情产后心理护理产后生活护理夜间巡视变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数产后第二日（第四天）产后第三日（第五天）产后第四日（第六天）日期临床评估 产后评估基本生命体征护理级别：二 级住院诊查床位费产后评估基本生命体征护理级别：二 级 住院诊查床位费产后基本生命体征评估护理级别：二 级 住院诊查床位费 处置与手术新生儿护理外阴擦洗2 新生儿护理外阴擦洗2 新生儿护理 结账出院检查会诊药剂卫生材料营养排泄活动卧床休息限制活动卧床休息限制活动卧床休息限制活动护理及卫教签署出院沟通记录变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名