安全生产申报书.doc

银川市建设工程安全生产监 督 申 报 书银建安【 】字第号工程名称： 建设单位： 监督单位： 银川市建筑行业管理处监制根据国家建设工程安全生产管理条例规定，工程建设单位在申请领取施工许可证时，应当提供建设工程有关安全施工措施的资料，并将保证安全施工的措施报送建设工程所在地的县级以上建设行政主管部门或建筑安全监督机构备案。一、工程概况工程名称工程地址层 数工程造价（万元）结构类型建筑面积（m2）开、竣工时间施工单位资质证书编号等级监理单位资质证书编号等级勘察单位资质证书编号等级设计单位资质证书编号等级二、呈报资料(复印件)序号资 料 名 称提交单位备注1施工、监理中标通知书；建设单位2安全监理实施细则； 监理单位3施工单位项目负责人、安全员和特种作业人员资格证书；施工单位4施工现场总平面布置图；施工单位5安全生产责任制度、安全生产教育培训制度、专项方案专家论证审查制度、施工现场消防安全责任制度、意外伤害保险制度；施工单位6建筑安全各专项施工方案及重大危险源监控措施和方案；施工单位7危险性较大分部分项工程施工方案及专家论证；施工单位8安全防护措施费用使用计划；施工单位9施工现场机械设备清单；施工单位10农民工岗前培训制度、方案；施工单位11施工现场安全事故应急救援预案；施工单位12“标准化工地”承诺书；施工单位13其它需要提交的资料。注：提供的复印件必须注明“与原件一致”，并加盖单位公章。三、建设单位法定代表人： 项目负责人： 联系电话： 四、监理单位法定代表人： 项目总监： 联系电话： 工程项目安全监理人员登记表姓 名职务(岗位)职 称岗位证书证书编号联系电话五、施工单位法定代表人： 项目负责人： 联系电话： 工程项目安全管理人员登记表姓 名职务(岗位)职 称岗位证书证书编号联系电话施工单位盖章 年 月 日监理单位 盖章 年 月 日建设单位盖章 年 月 日监督部门 盖章 年 月 日续表一施工现场及毗邻区域内有关资料的交接证明材料表序号材料名称份 数备 注1给水2排水污水雨水雨污合流3燃气煤气液化气天然气4工业乙炔石油5热力蒸汽热水6电力供电路灯电车交通信号7电信电话广播有线电视光纤8相临建筑物人防工程民用工程其它建设单位（公章）现场代表：年 月 日监理单位（公章）现场总监：年 月 日年 月 日施工单位（公章）项目经理：年 月 日年 月 日注：本表作为施工现场及毗邻区域内地下设施移交单，由建设单位填写，监理单位审核，施工单位签收续表二特殊工种作业人员名册 序号特殊工种姓 名年龄性别证件编号发证单位有效时间备注项目部监理机构审查意见：备注1、按照建筑施工特种作业人员管理规定所规定的特种作业范围包括：建筑电工、建筑架子工、建筑起重机械司索工、建筑起重机械司机、建筑起重机械安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工等其他由自治区以上人民政府建设主管部门认定的其他特种作业人员。2、项目部资料员应将表中人员的资质（格）证书的原件和复印件报送项目总监审查，项目总监应对证书的有效性和合法性进行审查核实，审查核实完毕后应在项目部审查意见处签署“证件有效,人证合一”的意见，并加盖监理单位公章。表格不够可复印接续表。3、表中人员资质（格）证书的复印件上应写明工程名称、工程地点，经本人签字并加盖单位公章附后，以备检查。