家庭培训第8期总章及功能分析.ppt

1 培训内容 第一部分 认识我们自己第二部分 应用行为分析与我们的孩子第三部分 应用行为分析的基本原理第四部分 操作指导 第一部分 认识我们自己 3 家长的心路历程 从 不对劲 到 貌合神离 的发现过程 编辫子与解辫子的接受过程 如坠深渊的绝望过程 欲倾全力的盲动过程 失落与挣扎的冲突过程 现实理性的求治过程 4 孤独症的核心缺陷 8 Medley Burke 2000 5 孤独症的核心缺陷社会交往 利用多重非言语行为 眼神 表情 身体姿势或手势 来调节社会互动与沟通的缺陷不能发展与发育水平相适应的同伴关系缺乏自发地寻求与他人分享快乐 兴趣或成就喜欢单独的活动 对他人工具性的使用沟通 口语发展延迟或缺乏对有言语的孩子 则始动或者维持谈话的能力明显受损 或者刻板而且重复性的语言不能理解简单的问题 指导或玩笑想象的游戏通常缺乏或者显著受损刻板行为 刻板 重复模式的行为 兴趣 与活动 其或在强度上或关注程度上异常常常具有某种非功能性的常规和 或仪式或不可理解地坚持遵循常规着迷于运动的物体 比如旋转的轮子 开 关门 9 Medley Burke 2000 6 孤独症儿童的行为特征当训练孤独症儿童时 有一些孤独症特异的行为特点会带来特定的挑战 包括 仪式化的行为强迫性的或其它内强化的行为脾气爆发行为自我刺激行为过度选择 不能泛化对刺激的异质性反应异质性的强化物不充分的注意 10 7 需要了解 兴趣 强项与需要 语言 社交技巧 游戏技巧 注意 自助技巧 过度行为 刻板 自我刺激 攻击 情感爆发 其它 3 第二部分 应用行为分析与我们的孩子 9 强化行为干预Dr IvarLovaas与他的同事们在UCLA长达30年的研究另人信服地展示了早期强化干预可以显著地改善孤独症患儿的功能 两个随访研究 分别发表在1987年与1993年 显示19个接受强化行为干预的孩子中有9个成功地完成了普通教育 并且在IQ 适应技巧 情感功能上与他们的同龄孩子没有差别 治疗开始时孩子们的平均年龄为3岁 他们接受了平均40小时 周的个体化治疗治疗平均持续了两年或以上 4 10 历史基础应用行为分析 ABA 对于孤独症儿童从1993年以来经历了一个重受欢迎的过程 这种受欢迎性 从很大的程度上 可以联系到CatherineMaurice的书 让我倾听你的声音 的出版 在这本书里 她用编年史的方法讲述了她的两个孤独症孩子的治疗过程 像许多专业的人士或家长一样 她一开始对行为干预看法悲观 她相信那是一种消极 刻板的程序 而且她认为行为干预效果局限 并且会把孩子训练的像个机器人一样 然而她的经历却告诉她事实远非如此 她发现行为干预完全可以积极地灵活地应用 最重要的是 这种干预取得了巨大的效果 Ms Maurice的故事给了那些因专业人员的说教而相信自己的孩子将终生为他们的障碍所累的家长们以希望 拥有了希望与方向 全世界的家长们开始了强化行为干预的项目 家长们也开始要求学校以及州省的主管部门对他们的孩子使用ABA 尽管对ABA极尽欢迎是近来的事情 ABA并不是一个新的程序 对行为干预的批评者经常辩论说它是一种 实验性 的程序 实际应用的效果有限 Lovaas 1987 以及McEachin SmithandLovaas 1993 是仅有的两篇显示行为干预效果的文献 事实上 ABA是基于50多年的对于各种各样行为与发育障碍个体干预探索的基础上 从60年代早期 大量的研究就已经证实对孤独症儿童 青少年与成人行为干预的效果 研究显示ABA在减少破坏性行为 比如自伤 爆发脾气 不依从以及自我刺激行为等孤独症儿童常见行为方面具有效果 ABA也显示出对于缺陷性技巧 如复杂沟通 社会 游戏以及自理技能的效果 Lovaas与他的同事们 1973 发表过一篇综合性研究显示ABA对于治疗不同的孩子不同的行为都是有效果的 尽管Lovaas的工作是最常被引用的 确有其他证据证明ABA具有实实在在的效果 HarrisandHandleman 1994 复习了一些研究文献发现超过50 的接受ABA项目的学前孤独症儿童成功融合到普通班级中去 很多人不再需要继续治疗 5 11 课程 1 干预的目标是为了教会你的孩子那些可以促进他的发育 帮助他获得最大程度地独立以及最大可能的生活质量的技能 课程的内容应当包括所有使一个人成功执行其功能并且最大化享受其人生的技巧 它应当包括教授那些大多数孩子不需要正式去教授的技巧 比如游戏与模仿 6 Leaf McEachin 1999 12 课程 2 重点需要放在学会说话 发展概念 学业技能 以及促进游戏与社会技能上来 但是随着孩子年龄的成长 重点应当转移到实践知识与适应技能上来 课程应当以发育顺序为基础以便于首先教学那些容易的概念与技巧 复杂的技巧直到孩子已经学会了前提性的技巧时才适时引入 孩子成功地 扩展性地使用已经存在的技巧与鼓励孩子发展新的技巧都很重要 13 课程 3 发展言语沟通并不能解放他在游戏 社会技能以及适应功能上的需要 针对这些领域而设计的教学非常必要 有些孩子也许永远学不了说话 就需要一些替代性的沟通手段 总的方案是经验式与实践性的 如果有效 就坚持 如果无效就改变它 14 AppliedBehavioralAnalysis ABA AppliedBehavioralAnalysis Baer Wolf Risley 1968 ABA是利用行为的原理改变社会相关的特定行为并利用程序评估干预如何影响该行为 Applied集中于客观定义的 可观察到的事件 具有社会意义的 Behavior目标行为是焦点而且必须是可测量的Analysis对行为的分析就是理解行为为什么会出现ABA包括 随机教学 自然情境下教学 回合试验训练 DTT 强化程序每个节段收集数据 7 15 应用行为分析与我们的孩子 效果肯定易懂难练形神一体贵在坚持 16 我们的立场 我们的孩子或许表现得与众不同 但是我们知道他有自己的世界 而且我们能够了解和认识他的世界 我们的孩子所真正缺乏的不是具体的技巧 而是对技巧应用背景的意识 SD B SR这种意识可以是教育的人为产物 但更多的是实实在在的背景下自然习得的过程 RulegovernedVSContingencyshaped 与对被意识到的背景一起掌握的是具体的技巧 第三部分 应用行为分析的基本原理 18 行为分析的基本原理 概论 行为 人的一切活动 包括躯体活动和心理活动行为分析 研究环境事件如何改变人的行为的科学 环境事件 行为发生的当前背景 早期行为经验 行为的现实影响 环境当前背景行为的现实影响早期行为经验 19 行为分析的基本原理 内容 三大策略 强化策略 刺激控制策略 厌恶控制策略 功能分析 20 行为管理与功能分析 绝对不要忘记 Behavioraldifficultiesdonot comeoutoftheclearbluesky 无风不起浪 ThereisALWAYSareason eventhoughsometimesitishardtotellwhatthatis Itwillpayoffforyoutotryandfigureitout 事情总有起因 尽管有时它难以找到 但只有努力总是会有所得 功能分析 为什么出现该行为 告诉你行为的功能告诉你 何时出现 以怎样的频度出现 在什么样的背景下出现 and与什么样的人在一起时出现 35 21 CommonBehaviorsTreated 攻击 击打 掐拧 扯头发 撞头 抓扯 咬人 踢踹 推拉 吐唾沫 把物体砸向某人或者任何武力性的身体接触自伤 SIB 指向自己的任何武力性的身体接触 比如通过击打 捶 咬 挖 扯头发 掐拧皮肤 扣眼睛 撞头或使用物体伤害自己破坏 从事毁坏财物 砸向硬物 跳起 蹦跳 站在家具上 尖叫 扔东西 踢 拉物体 脱衣服或漫骂逃跑 跳离座位 走或跑开房间自我刺激 重复性的语言或身体反应 摇摆 扑翼样拍打手或胳膊 凝视 搓手 玩涎液 手淫 吮吸物体 异食僻 或重复性呻吟或尖叫 36 22 适应不良行为的最常见功能 1 寻求注意行为 Example 边打另外一个孩子边看周围有没有成人注意他处理这样的行为 使用消退不要目光接触仅说必须说的话 音调要单调祛除任何潜在的强化性的人或物 比如 妈妈在场 不要安慰孩子 37 23 适应不良行为的最常见功能 2 逃跑 回避 Example 孩子试图逃避任务或者回避不希望的情境某些可能的行为 咬尖叫试图逃避耽搁在引起混乱的地方 把东西弄到地上使别人让他拣起来 处理这样的行为 使用消退 不给予任何反应的让他坚持完成任务 从容镇定 充满信心 可能因为对孩子的同情心和行为的持续时间而变得困难继续跟踪手头的任务直到他的行为得到控制 在行为得到控制之前不要让孩子得逞 24 适应不良行为的最常见功能 3 实在的强化物 初级 食物次级 玩具 录象 动画 etc 自动 感官性 内在强化的比如旋转 发声 etc 必须重定向 如果对于上小学是个不适当的行为 应当重定向 38 25 行为管理的策略 1 理解孤独症孩子的缺陷建立并持续性地使用结构化的项目发展主动的 预防性的常规预言并预防对个体困难的情境发展有效的沟通系统加强个体的能力和兴趣以发展活动扩展社会性或娱乐性的兴趣与机会如果一个行为确实发生 试图理清为什么 并帮助孩子以适当的方式满足他的目标利用High p指令 已经掌握 很可能依从并能够成功的项目利用行为动量 从简单开始 逐渐增加难度利用区分强化并强化适当行为 39 26 行为管理的策略 2 Extinction 阻断对一个特定行为的强化以图消灭该行为消退爆发 如果一个行为被 忽视 它会增加 有时候甚至戏剧性增加 持续地 忽视 而不给予强化 它就会减少 40 27 常见行为治疗总结 DROExtinctionPunishmentResponseConsequence 通过撤掉强化物惩罚 Antecedentcontrolprocedure 通过控制前因因素影响行为的程序Overcorrection 一种正性惩罚程序 基于问题行为让患者从事一段时间的费力劳动Time outTokensystems 41 Medley Burke 2001 28 行为数据的纪录 ABC数据 A antecedent eventproceedingthebehaviorB behavior response child sactionsC consequence eventthatfollowsthebehaviorDatacanreflecttheefficacyofaninterventionandthefunctionsofthebehaviors Beconcise Bedetailed 42 29 被要求 遇到挫折 等候 终止喜欢的活动 受威胁 遭到忽视 不良行为的扳机点 2 30 行为的功能分析 术语 问题行为 对构成问题的行为的客观描述行为前因 对问题行为之前环境因素的客观描述 包括客观物理环境和其他人的行为替代行为 有关预期性行为的信息 患者能够做到而且可以被强化从而竞争问题行为的行为 31 行为的功能分析 术语 动机变量 所有影响强化物或惩罚物效能的环境变量潜在强化物 有关环境事件的信息 该事件可以作为强化物或用于治疗计划中 它可以是客观环境中的物理刺激 也可以是环境中他人的行为 既往干预 过去用过的针对问题行为的干预方法以及效果 32 行为的功能分析 方法 间接方法 访谈或问卷直接方法 观察者直接观察并纪录行为的前因 行为与结果试验操作 通过操纵行为的前因与结果而观察他们对行为的影响 33 行为的功能分析 间接方法 信息提供者 问题行为者本人或其照护者 优点 容易操作 节省时间缺点 信息提供者只能依靠回忆来回答问题 遗忘或偏倚要求 客观描述环境事件 不做推理或解释 34 行为的功能分析 间接方法 案例分析问题 您的孩子什么时候会有发脾气的行为 回答1 当我告诉他关掉电视机并且来吃晚饭时他会发脾气回答2 当他不能做他想做的事情时 35 行为的功能分析 间接方法 行为前因 1 该问题行为通常何时出现 2 该问题行为通常在哪里出现 3 当行为发生时谁在现场 4 在行为发生之前有什么事情或活动发生 5 紧跟行为之前别的人说了什么或做了什么 6 在该行为出现之前他在做别的事情吗 7 何时 何地 与谁在一起 什么样的环境下他的问题行为最少 36 行为的功能分析 间接方法 行为结果 1 行为出现后发生了什么 2 当行为出现时您做了什么 3 当行为出现时 其他人都做了什么 4 行为出现后有什么变化 5 问题行为后孩子得到了什么 6 问题行为后孩子逃避或避免了什么 37 行为的功能分析 直接观察法 优点 1 行为发生的当时记录行为的前因与结果 2 如果结合间接评估方法 结果将更为准确缺点 1 费时费力 2 不能显示功能联系 38 行为的功能分析 直接观察法 三种途径描述法列表法间期记录法 39 行为的功能分析 实验性功能分析 情境分析前因结果游戏情境 丰富的游戏环境 NCR的社会任意选择游戏玩耍互动注意情境 喜欢的玩具 告诉目标行为出他自己玩 老师要现时立即给忙自己的事情予注意 老师忙着呢 不要打扰 或 不要 40 行为的功能分析 实验性功能分析 情境分析前因结果逃避情境给予一定量的任务对依从性行为给予或作业要求他完成社会性的认可与鼓励出现目标行为时立即说 好 你可以不做 或 好 你可以休息一下 41 行为的功能分析 实验性功能分析 情境分析前因结果实物情境给他喜欢的实物目标行为出现时 吃的 喝的或玩的 立即给予被收回消费或玩15秒钟 然的实物 并说后说 好 老师 好 你可以得它 现在要收回 你可以做自己的事情了 给他一般性的玩具自我刺激独处或相对独处的环境没有针对目标行环境设置单一为的社会性结果