最新儿童支气管镜操作规范.doc

儿童支气管镜操作规范1.目的1.1制定儿童支气管镜操作规范，使支气管镜操作更规范，更好地发挥其指导作用。2.标准2.1支气管镜术的适应证、禁忌证2.1.1适应证2.1.1.1喉鸣。2.1.1.2反复或持续性喘息。2.1.1.3局限性喘鸣。2.1.1.4不明原因的慢性咳嗽。2.1.1.5反复呼吸道感染。2.1.1.6可疑异物吸入。2.1.1.7咯血。2.1.1.8撤离呼吸机困难。2.1.1.9胸部影像学异常2.1.1.9.1气管、支气管肺发育不良和（或）畸形2.1.1.9.2肺不张2.1.1.9.3肺部团块状病变2.1.1.9.4肺部弥漫性疾病2.1.1.9.5气道、纵隔占位2.1.1.10肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗2.1.1.11引导气管插管、胃管置入。2.1.2相对禁忌证 2.1.2.1严重心肺功能减退者2.1.2.2严重心律紊乱：心房、心室颤动 及扑动，度房室传导阻滞者2.1.2.3高热：持续高热而又亟需行支气管镜术者，可将其体温降至38.5 以下再行手术，以防高热惊厥2.1.2.4活动性大咯血者；严重的出血性疾病；凝血功能障碍；严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等2.1.2.5严重营养不良，不能耐受手术者。2.2支气管镜术的术前准备2.2.1术前病情评估 由于镇静和麻醉药物等在不同程 度上对呼吸和心血管系统的抑制作用及患儿本身呼吸 系统疾病的原因，均可造成患儿在支气管镜术中出现呼 吸抑制和低氧血症，喉、气管、支气管痉挛，血压下降及 心律失常等并发症。因此，术前应做好病情轻重、手术时机、麻醉方式及手术耐受程度等评估，并制定应急预案。2.2.2签署知情同意书2.2.3常规检查：血常规、凝血功能、输血前检查、胸部线或胸部、心电图等，必要时检查肺功能、超声等。 2.2.4术前禁饮食：根据食物在胃内被排空的时间长 短，制定不同的禁食时间。包括轻饮料 ，母乳，牛奶、配方奶、淀粉类固体食物，脂肪类固体食物。 婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。 2.2.5常规药物和设备、急救药物和设备的准备2.2.5.1常规药品：生理盐水、利多卡因、内镜、润滑剂等。2.2.5.2急救药品：生理盐水，肾上腺素，支气管舒 张剂，止血药物（凝血酶、血凝酶、垂体后叶素等），糖皮 质激素（静脉应用糖皮质激素、雾化应用布地奈德混悬 液等）及利尿剂等2.2.5.3急救设备 氧气、吸引器、复苏气囊、不同型号 的气管插管、脉搏血氧监护仪、除颤仪等。建议配备麻 醉机或呼吸机等。2.2.6支气管镜术的麻醉与监护2.2.6 .1镇静与麻醉2.2.6 .1.1“边麻边进”（局部表面麻醉）复合清醒镇静：入室后给予咪达唑仑 ，总量。适量应用阿托品 能防止小婴儿的迷走神经相关的心动过缓及减 少分泌物。支气管镜插入到喉部、声门前、气管、左右主 支气管分别喷洒 或 利多卡因 ，必要时局 部可重复给药，总量。2.2.6.1.2喉罩通气全麻 适用于喉部及以下部位的支 气管镜诊疗操作，对于气管狭窄，尤其是上段狭窄的患 儿，喉罩通气可能是目前唯一能有效控制气道的方法。 根据患儿的体质量选择合适的喉罩（表 ），电子支气管 镜检查前需将喉罩的栅栏剪掉，以利于电子支气管镜的 插入。需要注意的是应用喉罩通气时麻醉深度较面罩 通气深，以防喉罩置入时发生喉痉挛及支气管痉挛。2.2.6 .2监护。2.2.6 .2.1术中常规监测项目包括心电图、呼吸、无创 血压和脉搏血氧饱和度，有条件者可监测呼气末 。 理想的血氧饱和度应达到 以上，如出现血氧饱和度 、心率减慢、心律失常等，应暂停操作并对症处 理，视病情恢复情况决定是否继续。心电监护密切观察 患儿病情直至患儿意识完全恢复。常见并发症的处理 见后文“支气管镜术常见并发症及处理”。2.2.7支气管镜术的操作术前医师、护士和或麻醉师共同核对患儿身份。 患儿多采取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正。支气管镜 多经鼻孔轻柔送入，注意观察鼻腔、咽部有无异常（经口 腔进入者观察口腔、舌）、扁桃体、会厌及声门时，观察会 厌有无塌陷、声带运动是否良好及对称；进入气管后观 察气管位置、形态、黏膜色泽、软骨环的清晰度、隆突的 位置等。观察两侧主支气管和自上而下依次检查各叶、 段支气管。一般先查健侧再查患侧，发现病变可吸引留 取分泌物、毛刷涂片、钳夹活检及留取灌洗液。病灶不 明确时先查右侧，后查左侧。检查过程中注意观察各 叶、段支气管黏膜外观，有无充血、水肿、坏死及溃疡；有 无出血及分泌物；管腔及开口是否通畅、有无变形；是否 有狭窄、异物及新生物等。检查时尽量保持视野位于气 管、支气管腔中央，避免触碰刺激管壁引起咳嗽、支气管 痉挛及损伤黏膜。 操作技术应熟练、准确、快捷，尽量缩短操作时间。2.2.8支气管镜术后管理 2.2.8.1术后患儿管理。支气管镜操作结束后，及时将病 情与患儿家长进行沟通；做好交接工作；患儿需要继续 监测生命体征，防治并发症。2.2.8.1.1吸氧，鼻导管（流量 ）。 2.2.8.1.2改善支气管镜操作对呼吸道的刺激。雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德混悬液次，根据病情调整雾化次数），必要时联合支气管舒张剂以减少相关并发症的发生。2.2.8.1.3其他。镜下患侧给药者继续该侧卧位，确保药物疗效。 2.2.8.1.3术后禁饮食 。 2.2.8.2术后病例管理2.2.8.2.1支气管镜术报告。详细记录支气管镜手术经过与镜下所见，留取具有代表性的清晰图片，给出术后诊断和术后指导意见。保存相关视频和图文结合的资料， 以便临床教学和科研工作。2.2.8.2.2随访。对于需多次行支气管镜下介入治疗的患儿（如气道重塑、肿瘤、结核等），操作者应与患儿家长进行充分沟通，制定详细的药物和支气管镜下介入治疗方案，以取得家长的理解与配合。可以将该类病例进行专项总结，这对于介入手术方法的选择、治疗效果判断、随诊方案制定等临床经验总结，科研资料积累及课题设立等都是十分必要的。3.相关文件3.1中国儿科可弯曲支气管镜术指南（年版）4.附件（包括表单、用物设备）无。