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白 城 中 医 院高危人群压疮评估表 科室： 床号： 患者姓名： 性别 年龄：住院号： 诊断： 入院日期：压疮发生危险因素基本条件评估，请在相应条目前打“”。(符合以下条件4项或4项以上者可申请难免压疮)强迫体位，严格限制翻身 生命体征不稳定 营养缺乏白蛋白30g/L昏迷 意识淡漠 骨盆骨折 年龄70岁 心力衰竭 肾功能衰竭 大小便失禁 呼吸衰竭 呼吸机辅助 截肢、偏瘫 高度水肿 代谢紊乱 糖尿病 药物:镇静剂/类固醇 肥胖 极度消瘦 其他重要脏器衰竭 压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表） 得分： 分 度危险评 分 内 容评 估 计 分 标 准评 分1分2分3分4分1. 感知能力完全受限大部分受限轻度受限无损害2. 潮湿程度持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿3. 活动能力卧床局限于椅偶尔步行经常步行4. 移动能力完全受限非常受限轻微受限不受限5. 营养摄取能力非常差可能不足充足丰富6. 摩擦力和剪切力存在问题潜在问题不存在问题注：轻度危险：15-16分（年龄70岁者15-18分为轻度危险）中度危险：13-14分 高度危险：12分 极度危险：9分； 16分（年龄70岁者18分）为预测有压疮发生危险的诊断界值；评分16分（年龄70岁者18分）采取预防压疮的措施；首次评估：高危患者入院当天完成；住院期间病情突然加重者2小时内完成；评分结果12分需填写压疮报告表上报护理部。 再次评估：评分结果12分每天评估；评分轻、中度危险患者每周评估；病情发生变化随时评估。 终止评估：评分显示无危险且病情稳定者终止评分。第 次评估 自带压疮： 口是 口否 院内发生压疮：口是 口否采取干预措施： 口是 口否 采取治疗护理措施： 口是 口否 评估护士签字： 护士长签字： 评估日期：白 城 中 医 院压疮报告表科室： 患者姓名： 床号: 住院号： 年龄： 性别： 诊断： 入院日期：目前Braden评分结果： 分；属 度危险高危因素补充说明：压疮属性： 口院外压疮 口院内压疮 口难免压疮 口高危患者 患者病情简介： 压疮发生时间： 压疮分期： 压疮部位及面积： 创面情况： 口红肿 口水泡 口渗血渗液 口溃疡 口化脓 口坏死 口恶臭 口其他 压疮干预及治疗护理措施保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 避免压力和摩擦力使用海绵垫，保持30侧卧 给予气垫床给予减压用具，保护皮肤受压部位 每日擦浴一次 洗澡每周一次2h更换一次体位。移动病人时采取抬举方式 坐姿不长于1h,同时使用减压用具采取适当的营养支持措施：由口进食鼻饲静脉 座椅时坐姿90,15分钟运动一次局部涂药，无菌敷料覆盖包扎 局部湿性愈合敷料手术治疗： 清创 皮瓣移植 局部创面按外科换药处理中医特色治疗：红外线照射 按摩 中药外用 创面氧气治疗 患者或家属意见：以上报告情况属实，签名为证。患者或家属： 日期：报告护士签名： 报告日期： 科护士长查看时间及签名：护理部查看（会诊）时间： 护理部意见及签名： 转归： 口加重 口好转 口干燥 口结痂 口愈合 口未愈 口出院 口转科 口死亡备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内上交护理部。2、必要时可由科室提出书面申请，由护理部组织会诊。压疮跟踪记录科室： 患者姓名： 床号: 住院号： 年龄： 性别： 诊断： 压疮上报日期：第周第周第周第周第周第周压疮监控记录患者姓名： 床号: 住院号： 年龄： 性别： 诊断： 入院日期： 压疮发生日期：第周第周第周第周第周第周
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