中医执业医师技能操作考试第一站(含方药及鉴别).doc

2014年中医执业医师技能操作考试第一站01肺痨 虚火灼肺证 与肺痿相鉴别病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢治法：滋阴降火方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲汤药物：二弟卖草药 百元皆归母、请教弟母才知家规（生熟地黄 麦冬 甘草；芍药；百合；元参；桔梗；当归）鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。02痹症 风寒湿痹 着痹病机：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血治法：除湿通络，祛风散寒方剂：薏苡仁汤加减药物：薏苡仁 苍术 甘草 独活 羌活 防风 桂枝 当归鉴别：痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力活动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。03喘证 虚喘 肾虚不纳证病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳治法：补肾纳气方剂：金匮肾气丸和参蛤散加减药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归。鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系慢性疾病的一个症状。04内伤发热 血瘀发热证病机：血行瘀滞，淤热内生治法：活血化瘀方剂：血府逐瘀汤加减药物：当归、川穹、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗鉴别：外感发热表现：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。05水肿 脾阳虚衰证病机：脾阳不振，运化无权，土不制水治法：健脾温阳利水方剂：实脾饮加减药物：干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮鉴别：与鼓胀鉴别，两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾06胃痛 胃阴亏耗 病机：胃阴亏耗，胃失濡养治法：养阴益胃，和中止痛方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减药物：麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草鉴别：真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病变部位，疼痛程度与特征，伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。07 中风-中脏腑-痰火淤闭证 病机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻治法：熄风清火，豁痰开窍方剂：羚羊钩藤汤加减另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍药物：（少妇举杯祝领狗丧草地） 白芍、茯神、菊花、川贝母、竹茹、羚羊角、钩藤、桑叶、甘草、生地黄鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼 斜等症状。08 哮证 缓解期 肺脾气虚证题目：患者幼年反复哮鸣喘息，易感冒，自汗。近一月现受凉喉中哮鸣又作，经治疗有好转。现气短声低，喉中有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆治法：健脾益气，补土生金方剂：六君子汤加减药物：人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系慢性疾病的一个症状。09 痢疾 湿热痢 病机：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损治法：清肠化湿，调气和血方剂：芍药汤加减药物：黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等鉴别：痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便稀溏，甚则如水样，或完谷不化，大便无赤白脓血，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。10 黄疸 阴黄 寒湿阻遏证 病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄治法：温中化湿，健脾和胃方剂：茵陈术附汤加减药物：黄山阴沉+仓术 附子 鉴别：1.黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 2.阳黄与阴黄：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。 阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。11 咳嗽 痰湿蕴肺 病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气治法：燥湿化痰，理气止咳方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。药物：三朴陈仓，白芥子 紫苏子 莱菔子鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。12 中风 中经络 阴虚风动 病机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络 治法：滋阴潜阳，熄风通络方剂：镇肝熄风汤加减药物：成龙要李东选怀恋国老买贵石（茵陈 龙牡 芍药 牡蛎 天冬 玄参 怀牛膝 川楝子 甘草 麦芽 龟甲 赭石） 13腹痛 湿热壅滞证 病机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通治法：湿热壅滞，通腑泄热，行气导滞方剂： 大承气汤加减药物：大黄、芒硝、厚朴、枳实鉴别：腹痛与胃痛 ：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见14 尿血 脾不统血 病机：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱治法：补中健脾，益气摄血方剂：归脾汤加减药物：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花鉴别：淋证和尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的肿痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。15 不寐 肝火扰心病机：肝郁化火，上扰心神治法：疏肝泻火，镇心安神方剂：龙胆泻肝汤加减药物：龙胆草 车前子 木通 黄芩 栀子 当归 生地黄 泽泻 柴胡 甘草鉴别：不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主16 虚劳 气虚 肺气虚证题目：患者20岁，女，从小素体虚弱，面色恍白，气短乏力，现症见：经常反复感冒，咳嗽，咳嗽无力，痰液清晰，短气自汗，面白，舌淡红，苔薄白，脉细弱，与肺痨鉴别病机：肺气不足，表虚不固治法：补益肺气方剂：补肺汤加减药物：人参黄芪沙参熟地五味子百合鉴别：肺痨与虚劳：对比言之，肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。17 心悸 心阳不振题目：男，56岁，2013年1月5日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近2日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。病机：心阳虚衰，无以温养心神治法：温补心阳，安神定志方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附加减药物：桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等鉴别：与奔豚鉴别：心悸：心胸躁动不安，心中剧烈跳动奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。18 泄泻 肾阳虚衰病机：命门火衰，脾失温煦治法：温肾健脾，固涩止泻方剂：四神丸加减药物：补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、附子、炮姜鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。19便血 气虚不摄 病机：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠治法：益气摄血方剂：归脾汤加减药物：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。 20 淋证 血淋病机：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行治法：清热通淋，凉血止血方剂：小蓟饮子加减药物：玄参、麦冬、生地、油当归、石斛、沙参等。鉴别：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的症候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可发展成淋证。21 痉证 阳明热盛 病机：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养治法：清泄胃热，增液止痉方剂：白虎汤合增液承气汤加减药物：生石膏，知母，玄参，生地，麦冬，大黄，芒硝等鉴别：1、与痫证相鉴别：痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其发作特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，其口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史，痉证的抽搐痉挛发作多成持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热头痛等伴发症状。 2、痉证与厥证 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。22 消渴 中消 气阴亏虚题目：女62岁，5年前口渴多饮，体重下降，多食易饥，大便溏薄，尿频，精神不振，四肢乏力，消瘦，舌淡苔白而干，脉弱。病机：气阴不足，脾失健运治法：益气健脾，生津止渴方剂：七味白术散加减药物：黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草、藿香、葛根、天冬鉴别：消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症23 心悸 水饮凌心证 题目：冠心病、心律失常史十余年，常觉心中悸动不安近三日病情加重。 病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神方剂：苓桂术甘汤加减药物：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。鉴别：与奔豚相鉴别，奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。24 癃闭 肾阳衰惫题目：排尿困难反复发作10病机：肾中阳气虚衰，气化不及州都治法：温补肾阳，化气利水方剂：济生肾气丸加减药物：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等鉴别：1.癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。 2.癃闭与水肿：癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。 3.癃闭与关格：二者主症都有小便量少或闭塞不通，。关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。25便秘 阳虚秘 病机：阳气虚衰，阴寒凝结 治法：温阳通便方剂：济川煎加减。 药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。鉴别：便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。 肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。26 黄疸 阳黄 胆腑郁热证病机：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏治法：疏肝泻热，利胆退黄方剂：大柴胡汤加减药物：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草鉴别：萎黄：黄疸乃感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而病，病机为湿阻中焦或瘀血等至胆道不通，胆液溢于肌肤而黄。萎黄为虫积食滞滞致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血，病后血气虚，气血不足，肌肤显黄 阳黄：属于热证，实证，黄色鲜明，如橘皮。发病急，病程较短，常伴有发热，口干苦，舌苔黄腻，脉濡数。阴黄：属于寒症，虚症，黄色晦暗，病程较长，病势缓慢，常伴有行寒神疲，腹胀，便溏，舌苔白腻，舌质淡，脉沉而迟等；27 癌病 肺癌 阴虚毒热证病机：肺阴亏虚，热毒炽盛治法：养阴清热解毒散结方剂：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。药物：半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等。 鉴别：肺痈患者也可有发热、咳嗽、咳痰的临床表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中可带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。肺癌患者在感受外邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应该详细询问病史，四诊合参，并借助肺部X线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查检查等实验室检查加以区别。28 胃痛 脾胃虚寒证病机：脾虚胃寒，失于温养治法：温中健脾，和胃止痛方剂：黄芪建中汤加减药物：黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等。鉴别：1.胃痛与真心痛：真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 2.胃痛与胁痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。 3.胃痛与腹痛 ：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。29 头痛 肝阳上亢病机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动治法：平肝潜阳熄风方剂：天麻钩藤饮加减药物：石决明、天麻、茯神、桑寄生、夜交藤、杜仲、益母草、黄芩、川牛膝、栀子、钩藤鉴别：1.头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 2.真头痛与一般头痛：真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。30 胸痹 痰浊闭阻病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞治法：通阳泄浊,豁痰宣痹方剂：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减。药物：生姜 胆南星 石菖蒲 人参 半夏 茯苓 竹茹 枳实 甘草 橘红鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。31 血证（吐血）-胃热壅盛-病机：胃热内郁，热伤胃络治法：清胃泻火，化瘀止血方荆：泻心汤合十灰散加减药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮鉴别：咳血与吐血鉴别： 二者血液均经口出来，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症候，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。32 呕吐 肝气犯胃 病机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理气，和胃降逆方剂：四七汤药物：苏叶 厚朴 半夏 生姜 茯苓 大枣鉴别：呕吐与反胃 ：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆33 胸痹-寒凝血脉病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振治法：辛温散寒，宣通心阳方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减药物：厚朴栝楼通枝药枣辛甘鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。34 水肿 阳水 风水相博 病机：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻治法：疏风清热，宣肺行水。方药：越婢加术汤加减。药物：茯苓、泽泻、车前子、白术、石膏、防风、黄芩、麻黄、杏仁、浮萍、桑白皮等。鉴别：水肿与鼓胀：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色 白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤35 胁痛 肝胆湿热证 病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和治法：清热利湿方剂：龙胆泻肝汤加减药物：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等鉴别：胃痛与协痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时可攻痛连胁，但扔以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。36 痫病 瘀阻脑络证题目:患者，男性，31岁。3年前颅脑外伤，经常头晕头痛，痛有定处。近2年来经常突然出现左侧面部及肢体抽搐，伴两目发呆，言语不能，数分钟后即止，颜面及口唇青紫，舌体黯红及瘀斑，舌苔薄白，脉涩病机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动治法：活血化瘀，熄风通络方剂：通窍活血汤加减。药物：生地，枸杞，黄精，沙参，麦冬，当归，白芍，甘草，川楝子，延胡索。鉴别：与中风鉴别：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但痫病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。37 痿症 湿热侵淫病机：湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻治法：清热利湿，通利经脉方剂：加味二妙散加减 药物：苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板鉴别：痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力活动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。38 癌病（大肠癌） 肝肾阴虚病机：肝肾阴伤，阴虚火旺治法：滋肾养肝方剂：知柏地黄丸加减药物：熟地，山茱萸，山药，泽泻，丹皮，茯苓，知母，黄柏等鉴别：1、大肠癌与痢疾：痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤自脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日1020次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。 2.大肠癌与痔疾 痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。39 眩晕 痰湿中阻 与中风鉴别病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。方剂：半夏白术天麻汤加减。药物：半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等。 鉴别：眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。40 郁证（梅核气） 痰气郁结 跟虚火喉痹鉴别病机：气郁痰凝，阻滞胸咽，治法：行气开郁，化痰散结方剂：半夏厚朴汤加减药物：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等鉴别：郁证梅核气与虚火喉痹：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，但当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重，虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚感觉咽干，灼热、咽痒、咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。41 痢疾 阴虚痢病机：阴虚湿热，肠络受损治法：养阴和营，清肠化湿方剂：黄连阿胶汤合驻车丸加减药物：白芍练琴焦急+当归 炮姜别鉴别：痢疾与泄泻：两者均发生于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛，大便次数增多，但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感，泄泻、痢疾在一定条件下，又可相互转化，或先泻后痢，或先痢后泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。42 腹痛 瘀血内停证病机：淤血内停，气机阻滞，脉络不通治法：活血化瘀，和络止痛方剂：少腹逐瘀痛加减药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮鉴别：腹痛与胃痛 ：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。43 痿证 肝肾亏损证病机：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养治法：补益肝肾，滋阴清热方剂：虎潜丸加减药物：陈虎少将养百只黄龟(陈皮 虎骨 白芍 干姜 锁阳 黄柏 知母 熟地黄 龟甲）鉴别：痿证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。 44 痉证 心营热盛 病机：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养治法：清心透营，开窍止痉方剂：清营汤加减药物：水牛角 莲子心 淡竹叶 连翘 玄参 生地 麦冬鉴别：痉证与痫证：痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即可自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：痫证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。45 咳嗽 肝火犯肺病机：肝郁化火，上逆侮肺治法：清肺泻肝，顺气降火方药：泻白散合黛蛤散加减。药物：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干鉴别：咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点咳嗽：以咳嗽为主要主症，不伴喘促。咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。46喘证 实喘 肺气郁闭 病机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降治法：开郁降气平喘方剂：五磨饮子加减药物：五郎拾陈木箱 乌药 槟榔 枳实 沉香 木香鉴别：与哮证：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。47 哮病 肺肾两虚证病机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰治法：补肺益肾方剂：生脉地黄汤和金水六君煎加减药物：熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮鉴别：1、哮病与喘证 ：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 2、哮病与支饮 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。48 内伤发热 气郁发热病机：气郁日久，化火生热治法：疏肝理气，解郁泻热方剂：丹栀逍遥散加减药物：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草鉴别：内伤发热与外感发热：外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。49 感冒 暑湿伤表病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清治法：清署祛湿解表方剂：新加香薷饮加减药物：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆鉴别：普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行性特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变如里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热如里，继发或合并它病，具有广泛的传染性，流行性。50 头痛 风湿头痛题目43岁，两天前淋雨，一天后出现头痛，无发热，无恶心，现头痛如裹，四肢重痛，纳呆，小便不利，苔白腻，脉濡病机：风湿之邪，上蒙头窍 ，困遏清阳治法：祛风胜湿通窍方剂：羌活胜湿汤加减药物：羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子、生姜鉴别：头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。51 淋证 热淋病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司治法：清热利湿通淋方剂：八正散加减药物：瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁鉴别：癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。52 眩晕 肾精不足病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养治法：滋养肝肾，益精填髓方剂：左归丸加减药物：熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、紫河车、杜仲、菟丝子、枸杞子、牛膝鉴别：眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系53 腰痛 寒湿腰痛病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利治法：散寒行湿，温经通络方剂：甘姜苓术汤加减药物：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断鉴别：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同54 泄泻 寒湿内盛病机：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分治法：散寒化湿方剂：藿香正气散加减药物：生姜，紫苏 白芷 藿香 大腹皮 桔梗 厚朴55 紫斑 血热妄行证病机：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠治法：清热解毒，凉血止血方剂：十灰散加减药物：大蓟、小蓟、侧伯叶、茜草根、白茅根、棕榈皮、丹皮、栀子、大黄鉴别：紫斑与丹毒：丹毒属于外科皮肤病，以皮肤色红如红丹得名，轻者压之退色，重者压之不褪色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。紫斑：肌肤出现青紫斑点，重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏，小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。56 消渴 下消 肾阴亏虚题目：老年男性，8年前出现口干，多饮，多尿，尿频繁多，尿混浊，伴身体消瘦，口干舌燥，皮肤干燥，腰膝酸软，舌红，少苔，脉数。病机：肾阴亏虚，肾失固摄治法：滋阴固肾方剂：六味地黄丸加减药物：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝等。鉴别：瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。57 蛇串疮，气滞血瘀题目：男60岁，一月前右侧腰肋部疼痛，皮肤上出现红斑、水疱累累如串珠，排列成带状，经治疗后疱消失，现右侧腰肋部疼痛拒按，坐立难安，舌暗苔白脉弦细。病机：因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延治法：理气活血，通络止痛方剂：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减药物：柴胡陈皮川芎香附枳壳芍药炙甘草合桃红四物汤：当归川芎白芍熟地桃仁 红花鉴别：要与热疮鉴别，热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群，一周左右痊愈，但易复发。58 绝经前后诸证 肾阴虚病机：绝经前后，肾阴虚冲任失调，则月经提前或先后、多少不定；肾阴日衰，阴虚不能上荣于头目脑髓，故头目眩晕而耳鸣；阴不维阳，虚阳上越，故头面烘热，汗出，五心烦热；肾虚则腰膝和足跟疼痛；阴虚血燥生风，故皮肤干燥或瘙痒；阴虚内热，故口干、便秘、溺短赤；舌红少苔、脉细数均为阴虚之象治法：滋养肾阴，佐以潜阳方剂：左归丸合二至丸加减药物：熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝、女贞子、旱莲草、制首乌鉴别：癥瘕： 经断前后的年龄为好发之期，如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状者，应详加诊察，必要时结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免贻误病情59 痄腮变证 毒陷心肝证病机：本证以高热，耳下腮部肿胀，神昏嗜睡，头痛项强，恶心呕吐，反复抽搐为特征治法：清热解毒，息风开窍方剂：清瘟败毒饮加减药物：栀子，黄连，连翘，生甘草，水牛角，生地黄，生石膏，牡丹皮，赤芍，竹叶，玄参，芦根，钩藤，僵蚕鉴别：与发颐鉴别，炸腮是流行性腮腺炎，腮腺炎病毒引起的急性传染病，发热，耳下腮部肿胀疼痛，一年四季均可，冬春易于流行，发颐是化脓性腮腺炎，腮腺肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛剧烈，拒按，按压腮部可见口腔腮腺管口有脓液溢出，无传染性，血白细胞总数及中性粒细胞增高。60 带下病 带下过多 湿热下注病机：湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多治法：清利湿热，解毒杀虫方剂：止带方加减药物：猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝鉴别：1、经间期出血：是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血，一般持续37天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。 2、经漏：是经血非时而下，淋沥不尽，无正常月经周期可言。而赤带者，月经周期正常。