瘿痛临床路径.doc

瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为亚急性甲状腺炎的门诊患者。一、瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘿痛。西医诊断：第一诊断为亚急性甲状腺炎（ICD-10编码：E05.003+）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中医内科学、中医内科学。（2）西医诊断：参照中国甲状腺疾病诊治指南。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（试行）。瘿痛（亚急性甲状腺炎）临床常见证候：热毒壅盛证气郁火旺证气郁痰阻证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（试行）。1.诊断明确，第一诊断为瘿痛（亚急性甲状腺炎）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合瘿痛（亚急性甲状腺炎）的患者。2.同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必须的检查项目（1）甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）；（2）血沉；（3）甲状腺特异性抗体（TG、TM、TRAB）；（4）甲状腺超声；（5）血常规、尿常规、大便常规；（6）心电图；（7）肝功能、肾功能；（8）胸部透视或者X片。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺细针穿刺组织学检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）热毒壅盛证：疏风清热，解毒消肿。（2）气郁火旺证：行气解郁，泻火消肿。（3）气郁痰阻证：理气解郁，化痰散结。（4）气阴两虚证：健脾益气，养阴生津。2.静脉滴注中药注射剂。3.针灸治疗。4.内科基础治疗。5.护理调摄。（九）完成路径标准1.恶寒发热、多汗消失，瘿痛明显减轻。2.瘿肿明显缩小。3. FT3、FT4、TSH改善，血沉下降。（十）有无变异及原因分析1.高热，瘿痛甚，需要使用肾上腺糖皮质激素者，退出本路径。2.合并有心血管疾病、其他内分泌疾病及其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医临床路径门诊表单适用对象：中医诊断：第一诊断为瘿痛（亚急性甲状腺炎）（ICD-10编码：E05.003+）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 进入路径日期： 年 月 日 结束路径日期： 年 月 日标准治疗时间21 天实际治疗时间： 天时间 年 月 日（第 17天）年 月 日（第 714 天） 年 月 日（第 14 21 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查中医四诊信息采集进行必要的辅助检查血常规、尿常规、大便常规甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）甲状腺特异性抗体（TG、TM、TRAB）血沉肝功能、肾功能甲状腺B超心电图胸部透视或者X片完成初步诊断中医辨证确定治疗方法辩证口服中药汤剂中成药中药外用非药物治疗完成首诊门诊病历与患者及家属沟通病情防治并发症治疗效果、危险性和预后评 估中医四诊信息采集观察证候变化根据病情变化调整治疗方案甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）血沉完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方案甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）甲状腺特异性抗体（TG、TM、TRAB）血沉血常规、尿常规、大便常规肝功能、肾功能甲状腺B超心电图胸部透视或者X片完成复诊记录病情评估判断治疗效果制定随访计划安全性评估病情变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名