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糖尿病管理之饮食 运动 高志娟 2 糖尿病饮食 饮食治疗是糖尿病治疗的基石 殷大奎原卫生部副部长 3 糖尿病饮食治疗的原则 合理控制总热能 热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物放宽对主食类食物的限制 减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素 矿物质摄入多饮水 限制饮酒坚持少食多餐 定时定量进餐 4 饮食治疗三部曲 一 制定合理总热能二 确定各营养要素的比例三 合理热量分配 5 一 制定合理总热能 以个人饮食习惯为基础 结合病情 年龄 身高 实际体重 活动强度 季节 生长发育等情况制定总热能 成人 达到并维持理想体重儿童 营养平衡 保证生长发育的需要 6 一 制定合理总热能 简单估算理想体重标准体重 公斤 身高 厘米 105理想体重 标准体重 10 肥胖 标准体重 20 消瘦 标准体重 20 9 7 一 制定合理总热能 不同体型 劳动强度热能需要 8 一 制定合理总热能 轻体力劳动 办公室职员 教师 售货员 钟表修理工中体力劳动 学生 司机 电工 外科医生 体育活动者重体力劳动 农民 建筑工 搬运工 伐木工 冶炼工 舞蹈者 9 二 确定各营养要素的比例 10 三 合理热量分配 少食多餐对糖尿病患者而言是一种很好的饮食习惯 一日至少三餐 定时定量 宁可多餐 也不要每餐吃得太多 具体而言 三餐热量按 分配或 分配 11 练习 开糖尿病饮食处方 示例 病友A 男性 45岁 身高170厘米 体重80公斤 办公室工作 每日总热量计算 标准体重 170 105 65 公斤 超出标准体重的20 办公室工作轻度体力劳动每日所需要总热量 标准体重 20 25 60 20 25 1300 1625 千卡 每日所需要营养要素的比例 碳水化合物 1400 60 840千卡 210克脂肪 1400 25 350千卡 38克蛋白质 标准体重 每公斤体重 克 60 6 克每日所需要摄入碳水化合物210克 脂肪38克 蛋白质6 克三餐热量按 分配或 分配 12 理论如何与实际相结合 13 糖尿病病人饮食交换份 内分泌科医生和营养界人士都认为 凡产生90千卡热量的食物称为一个交换份 14 糖尿病病人饮食交换份 食品交换份 将食物按照来源 性质分成几大类 同类食物在一定重量内所含的蛋白质 脂肪 碳水化合物和热量相似 不同类食物间所提供的热量也是相同的食品交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握 15 食物交换份表 16 等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g 碳水化合物20g 热能90Kcal 17 等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g 碳水化合物17g 热能90Kcal 18 等值水果类交换表 每份水果类供蛋白质1g 碳水化合物21g 热能90Kcal 19 等值奶制类交换表 每份奶类供蛋白质5g 脂肪5g 碳水化合物6g 热能90Kcal 20 等值肉蛋类交换表 每份肉蛋类供蛋白质9g 脂肪6g 热能90Kcal 21 等值油脂交换表 每份油脂类供脂肪10g 热能90Kcal 22 按交换份分配饮食 1400千卡 15 5交换份 糖尿病餐不同热量食谱 23 糖尿病运动治疗 所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益 美国糖尿病协会 ADA 2002年 24 运动治疗的意义 促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能 促进全身代谢 25 怎样的患者适宜运动 2型糖尿病 特别是肥胖者 血糖 14mmol L 1型糖尿病稳定期 轻度合并症 可选小运动量 26 有些情况需要避免运动或减少运动量 怎样的患者不适宜运动 较严重的血管并发症 可能发生血压升高以及脑血管意外等较重的糖尿病眼病 可能造成眼底血管破裂出血较严重的糖尿病肾病者 可能增加尿蛋白的排出量 加快糖尿病肾病的进展 血糖控制很差有低血糖风险者 27 有氧运动 糖尿病患者运动的原则 28 运动是糖尿病治疗必须的手段 要象吃药一样规律地执行 保证充足的运动时间和频率 持之以恒 糖尿病患者运动的原则 为了实现持之以恒的运动 可不乘电梯走楼梯 尽量步行少乘车 多做有一定运动量的家务 比如拖地 浇花 清洁等 一旦遇到天气或周围环境不适合锻炼 尽量选择能在家里开展的活动 或者干脆去大商场逛逛 29 量力而行 糖尿病患者运动的原则 运动量适宜运动量太小达不到治疗的目的运动过量又会对身体造成伤害 30 要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动 运动量多大最合适 哪种运动更适合 运动中应该注意什么等 包括血糖 糖化血红蛋白 血压 心电图 眼底 肾功能 心功能和神经系统检查 如果年龄 40岁 最好做运动激发试验后的心电图 以判断心功能是否适合运动 运动前的准备 运动前到医院做全面身体检 要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动 确定运动量 运动处方 31 特别注意鞋的密闭性和通气性 既不能进去沙 石子之类的东西 又能保证通气 场地平整 避免车流拥挤最好有其他人一起在运动 让他们知道你是糖尿病病人 若有意外如何处理 雾天使废气不易消散 含有苯 二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物 人体若大量吸入会影响健康 运动前的准备 选择合脚的运动鞋和棉袜 选择平整的场地 防止意外 早晨锻炼应该避开雾天 32 提倡 晚餐后1小时进行锻炼 因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐 而且饭后主要的活动是看报纸 看电视 这对控制血糖和减轻体重十分不利 餐前锻炼 未进食而低血糖或未服药而高血糖餐后即运动 容易影响消化系统的功能 什么时候锻炼最好 以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜 33 运动后心率 最大心率的50 70 最大心率 220 年龄 3次 周 30 60分钟 次 ADA physicalactivity exerciserecommendationsforpatientswithtype2diabetes 运动的时间 频率及强度的确定 时间 频率 强度 34 运动的环境 公园 公园 草地 林间 田野 35 如何运动 36 选择合适的运动方式 37 消耗100Kcal能量所需要的运动量 闲逛30分钟太极拳30分钟慢步跳舞25分钟骑自行车20分钟打高尔夫球20分钟慢跑10分钟自行车 山路 10分钟 网球10分钟篮球 足球5分钟游泳 自由式 5分钟 38 运动量适宜 稍乏力 微汗 休息后恢复 运动强度的确定 自我认知法 运动量不足 无汗 无发热感 脉搏无改变 运动量过大 乏力 大汗淋漓 胸闷 休息15分钟脉搏未恢复 有并发症时 根据病情 在医生指导下酌情运动 39 心肌缺血 最常见的低血糖 容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候 运动量过大 人体不能适应 会诱发心律不齐 心肌梗死等危险 比如一些老年人已经发生了退行性关节病 觉得关节疼痛 却反而觉得是 没活动开 贸然加大运动量而不给它休息的机会 关节病变必然加重 不合理的运动所产生的后果 血糖波动 加重运动器官的病变 40 怎样才能坚持进行运动治疗呢 发动家人帮助督促执行 运动中要注意翻新花样 各种运动交替进行 要制订切实可行的目标 家人可以对患者予以奖励 41 注意事项 一 表 棉制袜 毛巾 吸汗的棉制短裤 合脚软而轻的鞋 温暖的上装 帽子 温暖的季节 寒冷的季节 42 应随身携带 急救卡 蛋糕 饼干 糖果 含糖饮料 注意事项 二 43 避免高强度运动高血压 不举重屏气周围血管病变 走 休息 走视网膜病变 不举重 不潜水 头不低于腰周围神经病 避免过度伸展 不负重 注意事项 三 44 生命在于运动 阳光 空气 水和运动 是生命和健康的源泉 45 谢谢