【口腔医学总结】纤维桩的介绍及临床操作

纤维桩的介绍及临床操作纤维桩的主要成分 纤维和树脂，是在聚合物树脂基质中加入无数被拉伸的沿同一方向排列的纤维而组成。与金属桩比较在经过的一系列的研究中，发现纤维桩的抗疲劳能力优于金属，Martinez等研究发现，金属桩的挠曲强度虽然比纤维桩高，但其断裂模式为垂直破坏累及牙根，而纤维桩为水平断裂，从而减少根折。挠曲强度是衡量材料弯曲韧性的参数，挠曲强度达到400MPa就己达到临床应用所需，纤维桩的挠曲强度值达到了临床需要的2倍以上，因此桩材料挠曲强度可以满足临床使用要求。理想的桩应具有和牙本质相同或相近的弹布，并有利于应力向牙根表面传导，减小应力集中。牙体缺损较多的患牙，牙根内应力水平较高，若使用金属桩核修复将产生应力集中，极大增加牙根折断的危险。弹性模量与牙本质接近的桩材料使应力沿着桩更均匀的分布。根折率与桩材料弹性模量有关。何谓弹性模量？是描述固体材料抵抗形变能力的物理量，是反应材料的刚性。桩材料的弹性模量过高，会在牙根粘接剂桩界面产生应力集中，导致桩核修复失败，甚至牙根折断弹性模量过低，在桩功能活动中，可能由于桩边缘的变形，粘固剂崩解，产生继发龋。因此就弹性模量而言，纤维桩是应用于口腔临床较为理想的产品。纤维桩具有良好的耐腐蚀性，无毒性无过敏性，制作的修复体美观性能好，传统铸造镍铬合金桩核冠，戴用一定时间后，患者会出现牙颈缘灰线问题，不但影响美观，而且游离释放的金属离子还会引起个别病例的组织过敏及生物毒性反应。纤维桩同树脂粘结剂的粘结性能远远超过金属桩。电镜下，纤维桩面呈多孔性，能提供最大粘结面积表。同时粘结剂进入微孔中形成锁扣，增强了化学粘接性能。 纤维桩不影响核磁共振成像。金属的传导性会导致即刻射频场发生变形，继而造成显著的图像扭曲变形。纤维桩在需要时可以用器械取出在牙体组织内的残留纤维桩核，利于重新牙体治疗和对残余牙体的二次修复，亦利于牙根与牙槽骨的保存。金属桩一旦失败，去除比较困难，有拔掉牙根的可能。给患者带来极大的痛苦。随着人们对美学修复要求越来越高，全瓷冠在临床上的应用也越来越多。金属桩核因金属色及不透明性影响前牙全瓷冠的配色及美观纤维桩采用134高温2.2MPa高压消毒50min无显著变化综上所述，纤维桩具有满足临床使用的挠曲强度及防止根折的作用，且在需要时可以用器械取出在牙体组织内的残留纤维桩核，利于重新牙体治疗和对残余牙体的二次修复，亦利于牙根与牙槽骨的保存。高温、高压消毒对纤维桩的弹性模量和挠曲强度无显著影响，可用于桩的临床消毒。临床操作 残根残冠均予以完善的根管治疗，术后X线片显示根充密合，观察12周无根尖反应，再进行牙体缺损修复。修复操作步骤：确定根管及选择纤维桩：通常前牙、前磨牙选择一个根管，后牙根据牙体组织的残留量及根管粗细情况来选择23个根管，按照根管充填治疗时的原始记录或X线检查根管大小和长度，选择对应玻璃纤维桩，要求纤维桩使用后，根尖部保留35mm牙胶尖.1 根管制备:用橡皮障隔离用预成钻去除牙胶充填物选择合适的完成钻制备根管，通常深入到根管的1/2至2/3处2 试放纤维桩务必使用镊子夹取纤维桩，防止粘接面被污染，影响粘接强度3 修整纤维桩的长度 取出纤维桩，按所需长度裁截纤维桩用切割砂片或车针截取纤维桩，切勿使用钳子，剪刀或镊子以免破坏桩的结构4 酸蚀根管酸蚀需要粘接的牙体表面冲洗净粘接剂，用大号纸尖吸干根管中多余水份，注意保持表面一定的湿度5 涂布粘接剂将树脂粘接剂均匀地涂抹在根管、牙体的粘接面以及纤维桩的表面，涂抹两遍用纸尖吸去多余的粘接剂，吹干光照根管、牙体粘接面1020秒6 粘接将调好的树脂水门汀用口内注射头送入根管,从根尖部开始逐渐退到根管口.将纤维桩表面涂满调好的树脂水门汀，安放在根管内就位，保持压力10秒将光固化灯对准纤维桩顶部光照40秒，以确保树脂水门汀固化7 冠核的修复Hard Core双固化冠核树脂水门汀A组份与B组份1：1调和，调拌时间20秒,用后及时盖紧封盖将冠核树脂注入合适的冠核成型帽内，注意排除气泡将调好的材料充入核成型罩，扣在桩上，保证材料与肩台紧密粘接。光照20秒初步固化。去掉多余的树脂水门汀，再继续光照直至固化。如不用光照，其化学固化的时间从调和开始约为8分钟;也可用用冠核材料直接堆核，进行冠核的修复用光固化灯从不同侧面将冠核树脂材料照透核材料完全固化后，去掉核成型罩，修整冠核形态