【口腔医学总结】《暂时冠也疯狂》—崔斌

暂时冠也疯狂崔斌 发布时间：2012-08-15 | 文章分类：病例浏览次数：1926 | 评论：27关键字： 暂时冠（刚结束的全瓷冠图片，过两天整理后发之）这两天感冒，有点头晕。今天下午请了半天假，回家打调瓶，顺便打开kq88看到关于临时冠的征文！于是我就翻翻自己的图片库，还真有不少资料！拿出来晒晒，与大家分享、讨论！很多书籍都有关于暂时性修复体的详细解释及病例！临时冠与暂时冠的定义，她们的重要性，这里我就不一一说明了！相信大家比我有更深的体会！下面列出几个病例，与大家分享，探讨！由于针对临时冠与暂时冠的征文，有些病例其他具体内容就跳过去了！请多多指教！飞砖！看点：（主要是病例）1.临时冠2.暂时冠3.与患者的沟通4.技师制作诊断蜡型及暂时冠制作5.技师在电脑上模拟最终修复体及暂时冠6.在咬合治疗中的应用7.在牙周治疗中的作用8.临时冠的不良反应病例一：与患者沟通患者：女 年龄：24岁由于#13与#14错位萌出，要求修复方案！ 初诊口内照：研究模型：研究模型上牙体预备：制作暂时冠：制作结束后感觉效果还不错，与患者沟通后，非常满意，不过时间关系（国外）患者未接受修复方案！病例二：患者：男 年龄:32小时候因外伤前牙早脱落初诊口内照：可见前牙前突、边缘不密和。为直接制作临时冠，基底取模（与原先修复体一致）！原修复体一致的临时冠！牙体预备、取模灌两个模型，一个作为工作模，另一个制作暂时冠用！第一次暂时冠因考虑到间隙不够，制作有错位感的前牙！患者戴入后，咳 可想而知，看不下去了！重新雕蜡又做了一个诊断蜡型，还是不够看的！之前有点死脑筋，一个劲的往四颗牙考虑，怎么也做不好看！最终试着三颗牙会是什么效果的想法，制作诊断蜡型，暂时冠制作！嘿还真不错！口内试戴：最终修复体：诊断蜡型及暂时冠给我带来了很多想象及发挥空间！同时与患者沟通，不用最终修复体出来后再改来改去的！一次性完事！病例三：患者：女 年龄：31岁对前牙美观及形态上要求苛刻！再三考虑后制作暂时冠，让患者在暂时冠上做文章！达到满意形态效果后在制作最终修复体！（经过半个月调改数次后定型）初诊照片：为制作第一次临时冠取模：（图片丢失，只有取模图）牙体预备后取模：制作诊断蜡型：制作暂时冠：口内试戴：最终修复体：在暂时冠上发挥空间很多，调改多次也不会影响什么！只要有耐心就好！下面几个病例，技师在电脑上模拟最终修复体及暂时冠。病例四：患者：女 年龄：40爱美女性，因牙齿错位、四环素，要求前牙修复！初诊口内照：研究模型：初步牙体预备，技师制作诊断蜡型及暂时冠：口内试戴暂时冠：多次调改以最终定型的暂时冠，技师电脑上模拟最终修复体最终修复体形态定型：病例五：患者：女 年龄：30岁要求前牙重新修复。难点：前突初诊口内照：牙体预备，取模：暂时冠制作：过程略。技师电脑上模拟，暂时冠与最终修复体：最终修复体，口内戴入：病例六：患者：女 年龄：40岁因前牙外伤、前突、美观就诊！初诊口内照：拆冠：牙体预备、取模：技师在电脑上模拟修复体形态：病例七：患者：男 年龄：51岁前牙崩瓷就诊！初诊口内照：技师在电脑上模拟暂时冠及最终修复体：口内照：以上四个病例，主要是技师在电脑上的暂时冠及虚拟修复体的设计。参考最终修复体的效果！病例八：患者：女 年龄：28岁因前牙美观问题就诊。露龈笑，修复体不密合！看点：牙龈导板制作、手术中的应用、技师制作诊断蜡型及制作暂时冠过程！初诊口内照：龈笑明显初诊照PS处理（第一次制作PS效果将就下）隔日与患者商谈、沟通大致效果如下！根据具体情况，会有稍微变动！去研究模型：牙龈导板制作：根据需要的龈缘高度雕蜡。硅橡胶压模：涂抹分离剂：蒸汽机吹掉原有蜡型：灌注自凝牙托粉：凝固后取出：修整导板：消毒、打包：口内试戴：按牙龈导板边缘修整牙龈：一周拆线后：拆冠，初步牙体预备，取模，制作暂时冠！目的：龈缘成型及确定最终修复体！诊断蜡型：制作暂时冠：暂时冠口内戴入，牙龈成型为主，形态为辅！该病例未结束，待续。病例九：患者：女 年龄：42岁半年前在外院修复，咬合关系紊乱到我院就诊！曲断如下：可见#48明显（牙合）干扰，#36与#38近远中倾斜。#48拔除，#17、#46、#47种植。口内照：塞线后拆冠：前牙拆冠前取模，制作临时冠：拆冠后初步牙体预备，取模：制作暂时冠，咬合重建。诊断蜡型：暂时冠口内戴入后： 此病例未完，待续。病例十：时刻提醒着我的病例。患者：女 年龄：56岁 国籍：西伯利亚临时冠与暂时冠给我们带来好处的同时，也有他的不足之处！有些患者就对这些过敏！引起不良效果！这里就有这么一个患者。该患者取模后回国，一个月后回来复诊。牙龈过敏严重程度，把我吓一大跳！不说了，还是先看看吧！初诊口内照一个月后复诊照：牙龈过敏严重！（临时冠形态不怎么好看，但是他的密合度和抛光没的说）后来才知道，该患者属过敏体质，过敏药伴随她20年！我无意中问了一句，现在是否还带着抗过敏的药物？回答：是！ 平均两天吃一粒！我无语了！工作上的失误，治疗前什么体征都问过了，病例也填过，她也签字了！就差没问有没有过敏史？（我们病例本上有无金属过敏一栏，填的，否！）经术后，控制及抗敏治疗见明显好转！我的心，也就放下了！但是复查不能落下！总结：以上所有，临时冠与暂时冠都是用自凝牙托粉制作的！因材料的关系，硬度不够、偶有变形、操作时间过长等缺陷，我院刚定的DMG的，下个月可能就开始用了吧！非常期待！有些做的还是不到位，有待提高，希望各位前辈、高手，多多指出不足之处。在这里先谢过了！成长之路还在继续。4评论黄娜馨2012-08-24 22:37 晚辈前来观摩，值得学习，临时冠做得很漂亮，文章亦漂亮博主回复：2012-08-25 10:57请多多关注！分享快乐！liuzhe2012-08-23 12:03 玻璃陶瓷中的玻璃一词取其色泽而非脆性。使其不蹦不裂个人认为需要有良好的粘接。一定使用树脂基的粘接剂，并且要对修复体组织面做酸处理。这样的粘接效果足以承受口腔合力。而且在X-ray下很难辨别出那个是玻璃陶瓷那个是天然牙。我还是更喜欢这种生物相容性较高的材料，碎和裂往往只是表面现象，我们应该深究其原因，而不是换一种坚硬的材料把问题盖在里面。个人拙见，愿与您常沟通！博主回复：2012-08-27 11:26感谢您的细心回复！成长路上，因为有您陪伴，不会感到孤独！今后请多多指教！liuzhe2012-08-22 17:39 欣赏了您的作品让我受益匪浅，对临时&暂时有了新的认识。自凝树脂材料的优势在于可以灵活的改变形态。加减灵活，不会受到传统烤瓷冠内冠厚度的限制而影响形态发挥。这也是很多最终修复体无法满足病人口内临时牙要求的原因。现在玻璃陶瓷材料正好能改变传统烤瓷冠的内冠限制又有完美的颜色和适当的强度。推荐您试一下，呵呵博主回复：2012-08-22 07:48全瓷类修复体，刚开始我们用过玻璃陶瓷，强度不够，临床上出现了很多问题！之后又用过韩国的氧化铝，制作一百多颗后，还是出现这样那样的种种问题！大家都知道，能做全瓷类修复体的患者都是高端患者群，因此我们损失不少财力、人力。最重要的是信誉！个体诊所最注重这方面的！最终我们选择了德国WIELAND T1系统 ，两年多了，目前为止还没发现明显问题！感觉这个挺好的！玻璃陶瓷类有点伤不起！呵呵！今后请多多指教！许洪流2012-08-22 17:16 你们临时冠收多少钱一颗啊？这种做法只限高端做法。我们基层那样做会饿死的。不过我们平常用自凝树脂做，做出来的效果也不错，好些患者都不愿意戴烤瓷牙了博主回复：2012-08-22 07:55我们临时冠暂时不收钱！我的以上病例都是用最廉价的自凝牙托粉自做的！我也是在基层工作的！呵呵！就是多花点时间而已！今后请多多关注、多多指教！周大福2012-08-22 00:00 你好，我在你的博文按了推荐文章，为什么在我的博文推荐没有的呢？博主回复：2012-08-22 07:38感谢您的推荐！您是刚申请微博的吧？经常关注KQ88，多发您的病例及文章，就会推荐成功的！今后请多多指教！刘勇2012-08-21 20:34 太给力了博主回复：2012-08-22 07:37还请刘兄今后多多指教!曲站峰2012-08-21 09:05 学习了博主回复：2012-08-22 07:36分享！共同进步！滕立钊2012-08-18 10:58 博主对暂时修复体（provisional restoration）的理解值得称赞。Provisional含义是:为最终方案或产品提供一个可预先看到的,并可以修改的草案或试样。暂时性修复体是为最终修复体的形态和功能服务的，起着模拟，设计和改善最终修复体的作用。也有模拟出一个可视结果与委托人协商和约定修复质量目标的作用。博文很好，不同病案，暂时修复体的功能侧重点就应该不一样。暂时修复体好不好，要看发挥出作用没有，而不是比谁做得更漂亮。博主回复：2012-08-18 11:10感谢滕老师的支持与鼓励！您说的最后一句话，非常好！暂时修复体好不好，要看发挥出作用没有，而不是比谁做得更漂亮。所有工作就是为了最终修复体服务的！之前做的再漂亮也没用！谢谢！滕立钊2012-08-18 10:55 博主对暂时修复体（provisional restoration）的理解值得称赞。Provisional含义是:为最终方案或产品提供一个可预先看到的,并可以修改的测的草案或试样。暂时性修复体是为是向最终修复体的形态和功能服务的，起着模拟，设计和改善，最终修复体的作用。也有模拟出可视结果与委托人约定修复质量目标的作用。博文很好，不同病案，暂时修复体的功能侧重点就应该不一样。暂时修复体好不好，要看发挥出作用没有，而不是比谁做得更漂亮。黄存泉2012-08-17 15:35 精品博主回复：2012-08-17 09:46今后请多多指教！崔斌2012-08-17 12:07 楼下回复是引用伊藤雄策的暂时性修复体一书中临时性修复体和暂时性修复体的定义！崔斌2012-08-17 12:03 崔斌 2012-04-09 07:57 首先，需要区别临时性修复体（temporary restoration）和暂时性修复体（provisional restoration）的含义。在辞典中，“临时性”和“暂时性”并无本质的区别。但是，在口腔修复体概念中，这两个词的含义却有很大的区别。Temporary意味着单纯的为了应付急需而进行的一时性或临时性处置，即为了临时占据缺牙间隙、保护余留牙而进行的修复；而Provisional可分成两个部分:Pro意味着预先，Visio意味着视觉观察，是一个综合含义。暂时性修复提是向最终修复体过渡前，按照最终修复体应该具备的功能、形态，从牙周治疗、咬合治疗、预防学处理、生理学、美学等各个方面进行观察后制作出的适合于口腔情况、能够反映出最终修复体状态的修复体。换言之，出了材料是树脂外，暂时性修复体在功能和形态上与最终修复体具有同样的效能，是治疗用修复体。（引用暂时性修复体的临时性修复体和暂时性修复体的定义！）王医生2012-08-17 10:34 好文章，临时冠做的很漂亮。博主回复：2012-08-17 11:44感谢您的鼓励！今后请多多指教！侯医生2012-08-16 23:27 老崔的文章，手法，技术，绝对是精品精工，老崔才是高手中的高手，绝对，没有奉承，向你学习老崔，学习了，这片文章相信一定是本次征文一等奖，提前祝贺。博主回复：2012-08-17 11:46我有点无地自容了！不过经您这么一夸，又有不少动力了！至少自己的努力没白费！今后还请多多指教！王伟2012-08-16 21:50 看了崔医生的作品，真是件件精心设计制作，让人受益匪浅。谢谢你的分享。博主回复：2012-08-17 11:47王医生的作品，使我也很受益！今后还请多多指教！葛医生2012-08-16 20:34 看您的文章很过瘾博主回复：2012-08-17 11:47呵呵！葛医生，种植方面今后请多多指教了！向您取经！王贵丰2012-08-16 18:50 临时牙做得这么漂亮，怕不怕他不回来戴瓷牙呀！博主回复：2012-08-17 11:56不瞒您说，我这里还真有这么个患者。戴临时冠戴了两年（右上二）！两年后过来找我们，说这个牙怎么就这么没质量，才两年牙色变黑还断了！无语了！我说这是临时冠，您一直没过来戴烤瓷冠！只是个小插曲！不过我还真的不担心，患者不过来戴牙！因为我们是先收费，后戴牙！我就不信，花那些钱就做个临时牙回去！呵呵！与患者的沟通显得尤其重要了！ 还请王医生，今后多多指教！蒋长利2012-08-16 13:31 身体是革命的本钱啊！博主回复：2012-08-16 02:39嗯！我，想开了！身体真的是革命的本钱！徐晓琴2012-08-16 11:29 绝对精品。博主回复：2012-08-16 02:40还有很多不足之处，还请多多指教！谢谢！苑高山2012-08-16 10:44 看来崔哥得奖是势在必得了！崔兄做的每一例都非常精彩，让人永远都看不够的感觉！kq88有了你们这些高手，时刻的激励我们，向高手看齐，永远不停歇！博主回复：2012-08-16 02:45没有高手一说，只有不断前进！我这是刚刚起步呢！一起努力吧！莒县牙医2012-08-16 09:06 精彩，奥委会昨天来电：鉴于崔大夫的精湛技术，特颁发金牌大饼一张！博主回复：2012-08-16 02:44呵呵！这位老兄，真幽默！暂时，我还不敢领这个金牌大饼！缺点多多，今后请多多指教！李成镐2012-08-16 09:05 精工细活！ 谢谢分享！博主回复：2012-08-16 02:41感谢李兄捧场！9月中旬再聚！江炜2012-08-16 06:08 临时冠的好文章，祝你得奖，呵呵博主回复：2012-08-16 07:43谢谢！正在参与么！今后请多多指教！山东周医生2012-08-16 01:09 学习了！临时冠做的很美！博主回复：2012-08-16 07:42谢谢！今后请多多指教！陈学伟2012-08-15 22:04 不错不错 值得学习博主回复：2012-08-16 07:42相互学习！请多多指教！路进2012-08-15 19:05 临时冠也可以做得如此漂亮，实在是让人佩服，分享你我共快乐！谢谢！博主回复：2012-08-16 07:41分享快乐！姚杨2012-08-15 18:24 高手！原来还可以用PS做效果图啊，学习了！请教一下，病例8的牙龈导板是什么做的啊？打包后用什么消的毒啊？博主回复：2012-08-16 07:41牙龈导板是自凝牙托粉制作的！高压消毒！