《肺癌术后护理》ppt课件.ppt

肺癌术后护理 ICU收治病种 肺部手术的患者 肺癌 肺部 纵膈肿瘤等 食道癌手术的患者术后并发症的患者 肺部感染 食道瘘等 肺移植手术的患者 肺的解剖 病因 1 吸烟是公认的肺癌危险因素 烟雾中含20多种致癌物 苯并芘 吸烟者10 20倍 死亡率高10 30倍 被动吸烟者危险性增加50 肺癌发生率比非吸烟者高 病因 2 某些化学 放射性物质如石棉 煤焦油 沥青 石油 无机烟草加热产物 铬 镍 芥子气等与肺癌有关 病因 3 大气污染煤 石油燃烧废气 公路沥青 厨房油烟气 含苯并芘 城市居民较农村发病率高2倍4 电离辐射自然界 医疗 工矿产生的辐射线5 人体内在因素 如免疫因素 代谢活动 遗传因素等 肺癌解剖学分类 分布 右肺多于左肺 上叶多于下叶中央型 起源于主支气管 肺叶支气管 位置靠近肺门 占60 70 周围型 起源于肺段支气管以下 在肺的周围部分 占30 40 肺癌病理分类 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 45 2 3中央型男性多淋巴转移较慢放 化疗不敏感预后稍好 20 3 4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差 20 35 4 5中央型青状年血行转移较早放 化疗敏感预后差 1 多为中央型青状年血行 淋巴转移较快预后差 肺癌辅助检查 影像学检查 包括胸片 CT 磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查 中央型阳性率达80 90 胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查 无法确诊高度可疑 10 肺癌临床表现 早期 1 咳嗽 最常见症状 常出现刺激性咳嗽 大多有阵发性干咳 仅有少量白色泡沫样痰 抗炎无效 肿瘤增大 阻塞支气管 肺部感染 可有脓痰 痰量增多 肺癌临床表现 2 咯血通常为痰中带血点 血丝或少量咳血 大量咳血很少见3 胸痛多为轻度钝痛 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛 侵及肋骨 固定压痛 肺癌临床表现 4 胸闷 气急肿瘤造成较大支气管狭窄 阻塞 呼吸面积减少所致5 发热癌肿坏死 癌性发热 不受抗菌素治疗的影响 癌肿阻塞支气管 阻塞性肺炎 发热 13 肺癌临床表现 晚期 全身表现恶病质侵犯 压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹 同侧膈神经受压 呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道 肺癌治疗 肺癌治疗 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段 必须进行综合治疗以提高治疗效果 手术方法 部分肺切除术 周围型肺癌 楔形切除术 胸腔镜肺叶切除术 解剖切除袖式肺叶切除 侵袭支气管主干的中心癌全肺切除 中央型肺癌 肺癌的护理 术前指导 告知各项检查的目的 方法 注意事项 以便配合调整饮食结构 高蛋白质 高维生素 提高机体免疫力注意保暖 预防感冒术前半个月戒烟指导有效咳嗽 术前指导 指导呼吸功能锻炼 改善肺活量腹式呼吸 术前指导 指导呼吸功能锻炼 改善肺活量登楼锻炼 术前指导 指导呼吸功能锻炼 改善肺活量呼吸训练器练习 术后常规治疗 抗炎 头孢类 头孢拉丁 头孢呋辛钠等 化痰 沐舒坦 兰苏雾化 爱全乐普米克令舒喘可治苏顺 硫酸特布他林 果糖注射液 术后护理 1 合适体位 半坐卧位肺叶切除或者楔形切除者 半卧 左或右侧卧位 建议健侧卧位 促进患侧肺复张全肺切除 平卧 1 4侧卧 术后护理 2 维持生命体征稳定呼吸 注意有无呼吸窘迫血氧饱和度3 减轻疼痛半卧位胸带固定必要时止痛药 观察有无呼吸抑制 术后护理 4 保持呼吸道通畅氧气吸入 2 5L min 观察呼吸频率 幅度及节律 呼吸音鼓励病人深呼吸 有效咳嗽 咳痰用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管 诱发咳嗽排痰雾化吸入 对于痰多而咳嗽无力的病人 及时给予吸痰 术后护理 5 维持体液平衡 补充营养严格控制补液的量与速度 防止负荷过重导致肺水肿全肺切除术后应控制钠盐摄入量 24小时补液量宜控制在2000ml内 速度以20 30滴 min为宜 记录24h出入量 饮食 流食 半流食 普食 要求高蛋白 高热量 术后护理 6 功能锻炼 练习腹式呼吸 深呼吸及有效咳嗽 促进肺扩张 增加肺通气量 术后护理 6 功能锻炼手肩关键运动 进行抬肩 抬臂 手达对侧肩部 举手过头或拉床带活动 可预防术侧肩关节强直 有利血循环 防止血栓形成 术后护理 6 功能锻炼床上运动 防止下肢静脉栓塞 术后护理 7 活动与休息术后第1日协助病人床上活动 术后第2日起 可扶持病人在室内行走3 5分钟 带引流管者引流瓶不应高于膝关节 如病人出现头晕 气促 心动过速 心悸及出汗等症状 应立即停止活动 术后第3日 可扶持病人在室内行走10 15分钟 每日2次 以后根据病人情况逐渐延长活动时间 增加活动量 避免过度劳累 胸腔引流的护理 1 体位 半卧位2 置管部位 排出气体 锁骨中线第2肋间引流液体 腋中线或腋后线6 8肋间 胸腔引流的护理 全肺切除胸管护理 一般处于夹闭状态 可间断开放 以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液 减轻或纠正明显的纵隔移位 每次放液量不宜超过100ml 速度宜慢 避免快速多量放液引起纵膈突然移位 导致心脏骤停 胸腔引流的护理 3 影响引流的因素水封瓶低于胸腔60 100cm管短 咳嗽 深呼吸 胸液反流 感染 管长 扭曲 增大呼吸道死腔 不易引流 影响肺膨胀保持通畅 定时挤压正常水柱波动在4 6cm 随着肺膨胀 水柱波动逐渐减少或停止 水柱波动大 肺不张或胸腔残腔大 水柱平液面 胸腔闭式引流有漏气 水柱在液面以上无波动 肺膨胀良好 水柱波动 观察漏气 胸腔引流的护理 4 保持管道的密闭和无菌使用前观察装置是否密闭 更换引流瓶时必须双重夹闭引流管 严格执行无菌操作 防止感染5 密切观察引流液量 色和性状当引流出多量血液 每小时100 200ml 时 应考虑有活动性出血 需立即通知医师 胸腔引流的护理 6 搬动病人时应保持引流瓶低于胸腔 并双向夹管 对于气胸或漏气 肺减容术的患者禁止夹管 胸腔引流的护理 拔管指针生命体征稳定24小时后无引流瓶内无气体溢出24小时引流量小于50ml听诊肺呼吸音清楚 胸片示肺复张良好 胸腔引流的护理 异常情况分析1 异常水柱波动水柱与水平面静止不动 管道打折 受压水柱与水平面上静止不动 多提示肺复张水柱与水平面下静止不动 胸腔有正压 有气胸水柱波动过大 超过6 10cmH2O 肺不张或残腔大 胸腔引流的护理 异常情况分析2 引流不畅原因众多 血块堵塞 引流管滑脱 引流管打折扭曲等3 漏气深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡 提示有气胸或残腔积气较多引流管松脱或破损 胸壁引流口缝合不紧密等 胸腔闭式引流护理 胸腔漏气分型一度 咳嗽时有气泡逸出二度 讲话或深呼吸时有气泡逸出三度 平静呼吸时有气泡逸出 健康教育 早期诊断鼓励戒烟出院指导 1 有效咳嗽2 休息与活动3 注意口腔卫生4 补充营养5 跟踪化疗6 定期复查 谢谢