《肾囊肿》ppt课件.ppt

梁芳 肾囊肿 汇报病史 病史主诉 体检发现肾囊肿一个月现病史 患者一个月发现肾囊肿 无腰痛腰胀 无腹痛腹泻 无发热畏寒 无胸闷气促 B超提示 肝囊肿 肾囊肿伴结石 门诊拟 单纯性肾囊肿 肾结石 于2016 6 2收住入院 发病以来神志清 精神好 胃纳可 精神好 睡眠好 大小便正常 既往史 平素身体健康 否认高血压 糖尿病 冠心病 否认肝炎 结核等传染病史 否认手术 外伤 过敏史 个人史 生于原籍 否认长期外地居住史 文化程度小学 农民 否认吸烟 饮酒 家庭关系和睦 婚育史 25岁结婚 配偶体健 育1子1女 子女体健 家族史 父母已故 有2兄弟1姐妹 否认两系三代内传染病 治疗经过 完善相关检查后于6 3在全面下行 后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术 术后带回留置导尿管 引流出淡黄色尿液 带回切口引流管 引流出暗红色液体 术后敷料包扎 外观清洁干燥 遵医嘱予心电监护 吸氧 抗炎 止血 护胃等对症治疗 6 6拔出切口引流管 术区敷料包扎 无渗血 渗液 6 8拔出尿管 小便自解 疾病相关知识正常的肾脏 肾的解剖位置 肾的被膜 矢状断面右面观 肾囊肿 肾囊肿属于良性肿瘤 在肾囊性疾病中 单纯性肾囊肿最为常见 绝大多数为非遗传性疾病 仅极少数为遗传病 在50岁以上的人群中发病率超过50 一般为单侧单发 也有多发 双侧发生少见 任何年龄均可发生 但2 3以上见于60岁以上的人 被认为是老年病 囊肿自肾实质产生 突出肾皮质表面 外观呈蓝色 但也可位于肾皮质深层或髓质 囊肿与肾脏集合系统不相通 囊壁薄 为单层扁平上皮 囊内含清亮浆液性液体 囊壁厚而不光滑 液体为血性者 提示有恶变的可能 恶变率为3 7 概述 肾囊肿 临床表现 单纯性肾囊肿常被偶然发现 大多数无症状 一般直径达10cm时才引起症状 主要表现为患侧腹或背部疼痛 当出现并发症时症状明显 若囊内大量出血使囊壁突然伸张 包膜受压可发生腰部绞痛 继发感染时 除疼痛加重外 可伴体温升高和全身不适 一般无血尿 偶然囊肿压迫临近肾实质可产生镜下血尿 有时会引起高血压 囊肿巨大时 在腰腹部可出现包块 肾囊肿 辅助检查 B超 B超能了解囊肿的个数 大小 囊壁的情况 并可与肾实质性肿块相鉴别其准确率柯达98 为首选检查方法 典型的B超表现为病变区无回声 囊壁光滑 边界清楚 当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时 应警惕恶性变 继发感染时囊壁增厚 病变区有细回声 囊内有出血时回声增强 当显像提示有多个囊肿时 应与多房性囊肿 多囊肾相区别 CT检查 CT对B超检查不能确定者有价值 行囊肿CT特点是圆形或椭圆形 壁薄而光滑 均质 边缘整齐的肿物 囊肿伴出血 感染 恶变时 呈现不均质性 CT值增加 当CT显示为囊肿特征时 可不必再作囊肿穿刺 静脉肾盂造影 ivp 能显示囊肿压迫肾实质的程度 并可与肾积水相鉴别 肾囊肿 治疗 一 一般治疗囊肿直径少于4cm 无肾盂肾盏明显受压 无感染 恶变 高血压 或症状不明显者 只需密切随访观察 定期B超复查 二 手术治疗1 囊肿去顶减压术 适用于大部分肾囊肿患者2 肾切除 适用于囊肿恶变或囊性肾癌 手术的适应症 单纯性肾囊肿直径大于4cm 对肾实质造成压迫者 肾囊肿合并高血压 高血红症等并发症 伴有疼痛 发热等 经皮穿刺注射硬化失败者 术前护理 1 心理护理 术前主动向患者介绍腹腔镜手术具有微创 安全 有效的优点 并且告知术后可能出现的并发症 减轻患者的顾虑 2 一般护理 完善术前相关检查 密切观察血压 心率及呼吸的变化 3 术前常规护理 术前禁饮食 肠道准备 备皮等 术后护理 1 生命体征的监测 2 引流管的护理 术后给予床旁心电监护 严密观察呼吸 心率 血压及氧饱和度的变化 1 妥善固定留置尿管及引流管 保持引流通畅 2 观察并准确记录引流的颜色 性状及量 24h 100mL3 做好会阴部的护理2次 日 3 呼吸道的护理 观察呼吸的情况 给予低浓度持续吸氧 2 4升 分 保持呼吸道通畅 鼓励患者有效地咳嗽 4 饮食 活动 术后6小时从流质逐渐过渡到普食 术后一周恢复正常饮食 无不适鼓励患者早下床活动 术后并发症的护理 并发症 腹膜 血管及肠管损伤 皮下气肿 肾实质出血 肾周血肿 高碳酸血症 腹壁穿刺孔出血 术后并发症的护理 腹膜损伤 血管及肠管损伤是较严重的并发症 术后24h要密切观察患者面色 神志 尿量 尿色 有无腹胀 腹痛 肌紧张及发热等情况 皮下气肿 气腹压力过高 可引起 一般可自行消失高碳酸血症 由于co2注入腹腔 所致一过性高碳酸血症 应给与低流量吸氧 促进co2排出 护理时应注意观察有无咳嗽 胸痛 肩痛及神经系统症状 术后并发症的护理 腹壁穿刺孔出血 术后严密观察穿刺处敷料有无外渗 浸湿后及时更换并加压包扎 肾周血肿 发生肾周血肿并感染系引流不畅使出血淤积于肾周引起 应保持引流通畅准确记录量 生命体征平稳后给予半坐卧位 观察体温变化 肾实质出血 常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致 术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血 肾囊肿健康宣教 1 避免剧烈的体育活动和腹部创伤 2 控制高血压 在保护肾功能中起决定性作用 3 积极防治尿路感染 多见于女性 注意饮食起居 个人卫生等 要适当锻炼 预防感冒和各种感染 高热量 高蛋白 高维生素饮食 忌烟酒 辛辣刺激 油炸食品 谢谢