《牙体牙髓病》PPT课件.ppt

牙体牙髓病 要求和目的 1 掌握龋病 楔状缺损 牙髓炎 根尖周炎的临床表现 诊断 鉴别诊断要点 2 掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急症期处理方法 3 熟悉牙体牙髓病的病因 发病机制 治疗原则和预防措施 黄华珠副教授主讲 口腔科学第6版 概述 一 定义 龋病 dentalcaries toothdecay 是以细菌为主的多种因素的影响下 使牙体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病 也可称为牙体硬组织细菌感染性疾病 第一节龋病 二 龋病的临床特征 牙体硬组织即牙釉质 牙本质及牙骨质在颜色 形态和质地等均发生变化 三 并发症 1 牙髓病 2 根尖周病 3 颌骨炎症 四 龋病对人体的危害 1 牙缺失后 破坏咀嚼功能 影响消化系统 危害身心健康 2 过早缺失牙齿 影响儿童牙合系统的发育 降低健康素质 3 形成病灶牙 残根残冠 引起肾炎或上颌窦炎等 病因 四联因素理论 一 细菌因素 1 病源菌 最主要是变形链球菌 其次是乳酸杆菌和放线菌 2 牙菌斑形成 牙菌斑是一种稠密 不定形 非钙化的团块 二 食物因素 含食物糖 细菌 酸 酸 牙齿 龋齿 牙不易清洁 牙钙化不良 牙错位拥挤 三 宿主因素主要包括牙和唾液 牙齿 唾液量和成分 四 时间因素 好发牙位 一 龋病的好发牙位和部位 好发牙面为 合面 邻面 唇 颊面 舌面 好发部位为 合面 邻面 颈部 二 分类及临床表现 一 按发展速度分 1 急性龋 湿性龋 猛性龋 多数牙在短期内同时患龋称猛性龋 2 慢性龋 干性龋 3 继发龋 龋病治疗后 由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂 修复体材料与牙体组织不密合 因治疗时未去净病变组织 患牙再产生龋病 称为继发龋 二 按解剖部位分 1 窝沟龋 即前磨牙及磨牙的合面龋 2 平滑面龋 即牙齿的邻面和颈部龋 3 根面龋 常见老年人牙龈萎缩根面外露引起的龋坏 4 线形釉质龋 常见于上前牙唇面为新生线呈新月形状 三 按病损深度分 浅龋 无自觉症状 病牙呈白垩色或黄褐色的龋斑 探龋洞浅 探粗糙 如窝沟龋可卡住探针 3 中龋龋坏到牙本质浅层 龋洞中等深 冷热酸甜刺激敏感 一般无自觉症状 4 深层龋龋洞大而深达牙本质深层 冷热酸甜刺激痛 去除刺激物症状立即消失 但无自发性痛 诊断 根据临床表现及检查所见 可作出正确诊断 但是邻面颈部龋靠拍牙片确诊 治疗 药物疗法和修复疗法一 药物疗法 一 化学疗法 采用药物来停止龋病的发展 1 适应证 1 恆牙早期釉质龋 牙釉质完整 未形成洞前 2 乳前牙邻面或合面广泛性浅龋 一年内替换恆牙者 3 慢性龋 合面广泛破坏 不易备洞者 2 常用药物 为75 氟化钠甘油糊剂或10 硝酸银和氨硝酸银 二 再矿化疗法 再矿化 是利用Ca 与Po4根及羟磷灰石进入组织称再矿化 1 适应证 1 早期釉质龋 无龋洞存在 2 牙齿易感染者 2 常用矿化剂 氢氧化钙或含氟剂并加入磷和氯离子导入 三 窝沟封闭 适应征 深窝沟的恒牙和易患龋的牙 二 修复性治疗 充填术 一 窝洞预备 备洞 窝洞定义 在龋洞的原破坏基础上 经牙体外科手术将龋坏组织去净 并按要求备成一定形状的洞称为窝洞 1 窝洞的分类 按Black分为5类 1 类洞 任何牙面的点 裂 隙沟的龋损所备的窝洞 2 类洞 后牙邻接面的接触点以下龋损所备成的窝洞 即近 远中邻合面龋洞 3 类洞 前牙的邻面不含切角的龋损所备成的窝洞 4 类洞 前牙的邻面已累及切角的龋损所备成的窝洞 5 类洞 任何牙齿的唇 颊 舌 腭 侧颈1 3处的龋损所备成的窝洞 按窝洞涉及牙面数分为单面洞双面洞复面洞2 窝洞的命名 窝洞的名称以其所在的牙面命名 如位于合面的洞叫合面洞 3 窝洞的结构 洞壁洞角洞缘 4 备洞原则 a 去净病变组织 b 保护牙髓 c 尽量保留健康组织 d 抗力形和固位形 要求洞形为盒状形 洞壁直 底平 点 线 角清楚而圆钝 洞形外线圆缓 2 窝洞消毒 3 窝洞垫底 4 充填 成形抛光 五 龋病预防的具体措施是 1 消除牙石菌斑 2 寻找糖的代用品 3 氟化物应用 4 窝沟封闭 5 酶防龋 6 化学制剂防龋 第二节四环素牙 定义 在牙齿发育期间 使用四环素族药物引起牙齿着色称四环素牙 病因 在牙齿的发育矿化期 服用的四环素类药物 可被结合到牙组织内 使牙齿着色 临床表现 一 牙冠变色 呈黄色 棕褐色 深灰色 二 严重者出现牙釉质发育不全 诊断 1 患者出生后至6岁期间服用四环素药史 2 患牙呈黄色或灰褐色 深灰色 3 严重者牙釉质发育不全 治疗 一 脱色法1 外脱色法 2 内脱色法 二 光固化修复 三 烤瓷冠修复 第三节楔状缺损 定义 楔状缺损是指牙齿唇 颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损 这种缺损呈楔形而得名 病因 1 刷牙 主要是横刷牙引起 2 牙颈部的结构 3 酸的作用 4 牙体材料疲劳 长期的咀嚼合力 使牙体材料疲劳 于应力集中区出现破坏 临床表现 1 好发于上下前磨牙 尤其是第一前磨牙 2 患牙颈部呈 字形缺损 探光滑 无软化牙本质 3 缺损深可有激发痛 治疗 1 改正刷牙方法 2 脱敏 3 修复性治疗 即光固化充填 第四节牙本质过敏症 病因 1 磨耗 2 外伤牙本质外露 临床表现 1 多见于40岁以上成年人 2 患牙酸软无力 吃硬东西敏感 3 酸甜冷热刺激引起酸痛 探敏感 治疗 脱敏修复性治疗 第五节牙髓病和根尖周病 牙髓病是指牙髓组织的疾病 包括牙髓充血 牙髓炎 牙髓变性 牙髓坏死 牙髓钙化和牙内吸收 其中以牙髓炎最为常见 主要症状为剧烈疼痛 病人难以忍受而影响工作 根尖周病是指根尖部分周围组织的炎症性疾病 包括牙骨质 牙周膜和牙槽骨 即根尖周围组织发生病变的总称 病因 1 细菌因素 1 牙体病感染 深龋 损伤 隐裂 重度磨耗或楔状缺损 2 牙周病感染 深牙周袋内的细菌及毒素的感染 此种称逆行性牙髓炎 3 血行性感染 常见是菌血症或败血症 主要是细菌经过血运进入牙髓组织引起的 叫血源性牙髓炎 4 创伤性感染 有外力撞伤 咬合创伤 2 物理因素 1 温度刺激 2 电流 为两种金属互相接触而产生的电流 如上下牙的银汞充填或金属甲冠等 3 化学性因素 1 窝洞药物消毒不适 2 充填材料选择不当 4 免疫因素 牙髓病分类 组织病理分类 牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死和坏疽牙髓退变牙内吸收 临床分类 可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收 一 可复性牙髓炎 定义 可复性牙髓炎 即牙髓充血 经过及时治疗后 可以恢复牙髓组织的正常功能 临床表现 1 症状 患牙冷热酸甜刺激出现一过性痛 尤其是对冷更敏感 2 检查发现牙体缺损或有深牙周袋等 诊断 主诉对温度刺激有一过性敏感 但无自发性痛病史 二 不可复性牙髓炎 定义 不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症 经治疗后不能恢复牙髓组织功能 只能去除牙髓组织病变的方法 保留患牙 一 急性牙髓炎 可分为浆液性和化脓性牙髓炎 临床表现 1 疼痛剧烈 疼痛特点有 1 自发性阵发性痛 2 夜间疼痛加剧 3 温度刺激可使疼痛加剧 4 疼痛不能定位 2 检查有深龋 充填物 深牙周袋 外伤牙等 3 探诊可探入穿髓孔引起疼痛 4 晚期可有轻度叩痛 诊断 1 具有疼痛的四大特点 2 冷刺激痛缓解 热加剧 3 确定病牙 肯定病牙在同侧 注意检查 4 牙髓活力测定为阳性 二 慢性牙髓炎 临床表现 1 无剧烈的自发性痛 可有间歇性钝痛 2 有长期温度刺激痛史 3 检查有深龋 4 病牙可定位 临床分类及症状 1 慢性闭锁性牙髓炎 有一定的自发隐痛 对冷 热诊不敏感 电诊反应迟钝 查有龋洞无穿髓孔 2 慢性溃疡性牙髓炎 典型症状过冷过热刺激痛加剧 进食时异物嵌入洞内引起一阵剧痛 探痛有出血及穿髓孔 3 慢性增生性牙髓炎 多见于青年人 一般无自发性痛 患者常诉咀嚼时痛伴出血 查可见大而深的龋洞中有红色肉芽组织 探易出血 有废用牙结石等 诊断 1 长期有温度刺激痛和自发性痛史 2 检查有深龋或充填体 3 牙髓活力测定正常 4 叩诊有反应 63 牙髓息肉 牙周膜息肉 牙龈息肉 牙髓息肉与其他息肉的鉴别 三 残髓炎残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎症状 称为残髓炎 临床表现 1 自发性钝痛 2 放散性痛 3 温度刺激痛 4 查患牙有充填体 诊断 1 有牙髓治疗史 2 治疗后有牙髓炎症状 3 去除充填体探入根管痛 四 逆行性牙髓炎 临床表现 1 自发性疼痛 2 温度刺激痛及夜痛史 3 放散性痛 4 有牙周炎病史及口臭 查有深牙周袋或根分叉露出等 诊断 1 有牙周炎病史 2 近期出现急性牙髓炎症状 3 检查有深牙周袋或牙根暴露 4 无牙体硬组织缺损 三 牙髓坏死牙髓组织因非感染性原因而死亡称牙髓坏死 常见牙齿受到外力撞伤或正畸力过大 充填术未垫底等引起的牙髓炎转化而来 临床表现 1 一般无自觉症状 2 患者常以牙冠变色为主诉 3 检查有深龋和充填体 4 牙髓活力测定无反应 5 X显示根尖周无阴影 诊断 1 无疼痛症状 2 牙冠变色无瘘道 3 牙髓活力测定无反应 四 牙髓钙化 临床表现 1 一般无临床症状 2 个别有自发性痛 呈放散性痛 3 无温度刺激痛 4 牙髓活力测定反应迟钝 5 X显示可见髓石或髓腔闭锁 诊断 1 主要依靠X光检查 2 结合临床症状 五 急性根尖周炎 一 急性浆液性根尖周炎 临床表现 1 患牙不舒服 有麻木 浮出的感觉 2 咬合痛 无明显的自发性痛 只有轻微钝痛 咬紧患牙舒服 3 能指出病牙 诊断 1 患牙咬痛 叩 2 有牙髓病史 3 牙髓活力测定的反应 二 急性化脓性根尖周炎 牙槽脓肿 临床表现 1 自发性 持续性跳痛 疼痛剧烈 2 患牙浮起伸长 咬痛加剧 3 患牙叩痛明显 松动 4 牙龈红肿 压痛 可分为三个阶段 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 5 患者有发热头痛等全身症状 诊断 1 依典型的临床症状 2 X光表现 3 临床检查的体征 六 慢性根尖周炎 分类 1 根尖肉芽肿 2 根尖脓肿 3 根尖囊肿 4 根尖周致密性骨炎 临床表现 1 无明显自觉症状 有轻度咬合痛 2 有反复肿痛及溢脓瘘管 3 牙冠变色无光色 4 牙髓活力测定无反应 5 X线表现根尖部有炎症阴影 1 根尖肉芽肿 X显示边缘清楚的圆形透射影像 无自发痛 有咬合无力 酸软 有牙伸长感 患牙多为死髓牙 变灰暗色 2 根尖脓肿 X显示边界不清的稀疏云雾状阴影 83 84 3 根尖囊肿 由根尖周肉芽肿或慢性根尖脓肿发展而来 发展缓慢 多无自觉症状 患牙为死髓牙 牙体变色 X显示根尖有较大的圆形透射影像 边界清而有一条白线围绕 86 87 88 89 90 4 致密性骨炎 X显示根尖局限的骨质致密阻射影像 诊断 1 有反复肿痛及治疗史 2 牙冠变色及瘘管形成 3 X显示根尖有炎症阴影 七 常用的治疗方法 一 急性牙髓炎 应急处理 1 开髓减压 2 药物止痛 3 针刺止痛 4 局部封闭止痛 治疗方法 1 保存活髓 如直接或间接盖髓术和牙髓切断术等 2 去除牙髓 保留患牙 如做牙髓塑化术和根管治疗术 直接盖髓术 间接盖髓术 牙髓切断术 二 急性根尖周炎 应急处理 1 建立引流 如开髓引流 2 消炎 3 镇痛 4 增强抵抗力 治疗方法 1 根管治疗和牙髓塑化 2 根尖切除术 病例讨论 1 患者 男 20岁 主诉 左侧后牙嵌塞食物半年 现病史 半年前患者自发现有洞 平时进食易嵌入异物 感到不适 无自发性痛 有时感到口臭 未作任何处理 既往史 无特殊 检查 左下第一磨牙合面龋洞 洞内软化牙本质较多 探入龋洞较深 较敏感 叩 松动 龈 冷测定正常牙面同对照牙 进入龋洞时可引起疼痛 去除刺激立即消失 请作出该牙的诊断 说出诊断依据及治疗方法 2 某患者 女 30岁主诉 左下后牙冷热刺痛 伴夜痛加剧2天余 现病史 左侧下后牙平时遇冷热刺激轻微痛 咬合不痛 近两天来冷热刺痛加重并伴有夜痛而影响入睡 没作过任何处理 既往史 牙痛史 检查 6合面龋洞较大而深 穿髓 探 叩 松动 牙龈 颊舌侧未发现有瘘管 冷测加剧 余 1 初诊是什么 2 如何处理 3 患者男姓35岁 因3天来右上后牙肿痛来就诊 查右上第一磨牙深龋穿髓 无探痛 3度松动 叩痛明显 龈红肿 扪痛 有波动感 右面颊部轻度水肿 体温380 请做出诊断 初步处理和治疗方法 本章讲课到此结束 到临床去见习 用学到的知识去解决临床上遇到的各种各样病例 将来做个合格的医生