藏象中医基础理论徐财神.ppt

中医基础理论 供中医学 针灸推拿 中医骨伤 护理等专业用 第二章藏象 徐财神湖北中医药高等专科学校 目录 重点与难点 重点 五脏 六腑 奇恒之腑的生理功能五脏 六腑的生理特性难点 五脏的生理功能五脏之间的关系 概述 藏象 人体内脏腑的生理活动和病理变化反映于外的征象藏象学说的研究内容藏象的内涵脏腑的形态结构 生理功能 病理变化脏腑其与精 气 血 津液 神等之间的相互关系脏腑之间 脏腑与形体官窍之间 脏腑与自然和社会之间的相互关系 概述 藏 是指藏于人体内的脏腑器官 即内脏象 其义有二 一是指脏腑器官的形态结构 二是指内脏活动表现于外的征象藏象 就是人体内脏腑的生理活动和病理变化反映于外的征象 象 形象也 藏居于内 形见于外 故曰藏象 类经 藏象类 藏 是 象 的内在本质 象 是 藏 的外在反映 藏象是人体系统现象与本质的统一体 概述 藏象学说的产生和形成 古代解剖知识长期生活实践观察积累古代哲学思想的渗透反复医疗实践的积累 充实 修订 完善 藏象学说的主要特点 以五脏为中心的整体观体现 以五脏为中心 组成人体五大功能系统 每个系统自身 系统之间 系统与自然和社会环境的关联重宏观研究 轻微观研究 但藏象学说强调了五脏与六腑 五体 五官 精神 情志以及与五季 五方 五色 五味之间的整体关系 这无疑是弥补西医学微观研究之不足 概述 脏腑 包括五脏 六腑和奇恒之腑脏腑的结构是一个在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构成分而形成的形态功能合一性结构脏腑不仅是一个解剖学概念 而更重要的是一个生理 病理学概念 一个功能单位的概念 第一节五脏 王丽萍黄冈职业技术学院附属医院 概述 五脏 心 肺 脾 肝 肾 五脏者 藏精气而不泻也 故满而不能实 素问 五脏别论 五脏的共同生理功能 化生和贮藏精气 一 心 心者 君主之官也 神明出焉 素问 灵兰秘典论 心居肺管之下 膈膜之上 附着脊之第五椎 心象尖圆形 如莲蕊 外有赤黄裹脂 是心包络 类经图翼 经络 心 概述 心 五行属火为 阳中之阳 与自然界夏气相通应心为神之居 血之主 脉之宗主宰人体生命活动的功能为 君主之官 五脏六腑之大主 生之本 心的生理功能 心主血 心气有主管血脉和推动调控血液在脉道中循行的作用心能行血 以输送营养物质至全身心能参与血液的生成心气的推动和调控作用 使脉道通利 血流通畅 心的生理功能 心主血 行血以输送营养物质 心气能推动血液运行 以输送营养物质于全身脏腑形体官窍 发挥其营养和滋润作用 以维持生命活动参与血液的生成 水谷之精化生为营气和津液 营气和津液入脉中 经心火 即心阳 的 化赤 作用 变成红色的血液 心的生理功能 心主脉 是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩 使脉道通利 血流通畅脉 即血脉 为血之府 是血液运行的通道 心与脉直接相连 互相沟通 形成一个密闭循环的管道系统 心的生理功能 维持人体正常血液循环的三个必备条件 心的生理功能 心 血 脉三者 构成和维持人体内正常的血液运行这一相对封闭的系统心气推动血行血脉约束血行血液提供营养如环无端 周而复始 循环往复 心的生理功能 心的生理功能 心主神志 心主神明 心藏神 主宰人体生命活动主司精神意识思维 心者 君主之官也 神明出焉 素问 灵兰秘典论 心的生理功能 广义之神 狭义之神 是指人体生命活动的外在表现 是对整个人体生命活动的高度概括 可以通过人的眼神 语言 表情 动作等反映于外 又称为 神气 属于望诊的重要内容 是指人的精神 意识 思维活动等 即神志 心的生理功能 心的生理特性 心为阳脏 心为火脏 烛照万物 血证论 心属火通于夏气 对暑 火 热邪有着特殊的易感性心为五脏六腑之大主心具有主血脉和主神志的生理功能 在生命活动中起着主宰作用 心者 五脏六腑之大主也 灵枢 邪客 心的生理联系 心合小肠 心与小肠以经络相互络属 构成表里关系 手少阴心经与手太阳小肠经相互络属在体合脉 其华在面 全身血气皆上注于面 心的气血盛衰及其生理功能正常与否 可显露于面部的色泽变化开窍于舌 舌为心之外候 故又称舌为 心之苗 心的生理联系 在志为喜 喜 属于对外界刺激产生的良性反应 有益于心主血脉的生理功能 喜则气和志达 荣卫通利 素问 举痛论 在液为汗 一是指心血为汗液化生之源 二是指汗液的生成与排泄受心神的主宰与调节与夏气相通 心主夏 心的阳气在夏季最为旺盛 二 肺 肺为 阳中之阴 五行属金 季节应秋肺为 相傅之官 有 华盖 娇脏 之称肺位于胸腔 居横膈之上 上连气道 与喉 鼻相通 肺呈白色 质地疏松 内含空气 其虚如蜂窠 得水而浮 熟而复沉 故称其为 清虚之脏 肺的生理功能 主气司呼吸 人体一身之气均为肺所主 并通过肺的呼吸运动具体实施 包括主呼吸之气和主一身之气两个方面 诸气者皆属于肺 素问 五藏生成 肺的生理功能 主呼吸之气 肺主呼吸之气 又称肺司呼吸 是指肺通过呼吸运动 吸入自然界的清气 呼出体内的浊气 实现体内外气体交换的功能 天气通于肺 素问 阴阳应象大论 肺的生理功能 主一身之气 肺主一身之气 是指肺具有主持 调节全身各脏腑经络之气的作用 即肺通过呼吸而参与气的生成和气机调节的作用 肺的生理功能 主宣发肃降 宣发 即宣通 布散的意思 是指肺气的向上升宣和向外布散的作用肃降 即清肃 下降之意 是指肺气的向内向下清肃通降的作用宣发与肃降是肺气升降出入运动的具体表现形式 肺的生理功能 宣发肃降 肺主宣发与肃降功能之比较 肺的生理功能 主行水 肺主行水 又称肺主通调水道 是指肺具有疏通和调节水液运行的通道 从而推动水液的输布和排泄的作用 由于肺为华盖 位居最高 参与调节全身的水液代谢 故有 肺为水之上源 之说 肺的生理功能 人体的水液代谢是由肺 脾 肾 胃 小肠 大肠 膀胱 三焦等脏腑共同来完成的 而肺主行水的功能是通过肺气的宣发和肃降作用来实现 肺的生理功能 朝百脉 朝 有朝向 聚会之意 百脉 泛指周身的血脉 肺朝百脉 是指肺与百脉相通 全身的血液都通过百脉会聚于肺 经肺的呼吸 进行体内外清浊之气的交换 然后再通过肺气的宣降作用 将饱含清气的血液通过百脉输送到全身 肺的生理功能 肺朝百脉 肺的生理特性 肺为相傅 主治节 肺者 相傅之官 治节出焉 素问 灵兰秘典论 一是治理调节呼吸运动二是调节全身气机三是治理调节血液运行四是治理调节津液代谢 肺的生理特性 肺为娇脏 娇脏 即娇嫩之脏 是指肺清虚娇嫩而易受邪气侵袭的特性肺居胸中 覆盖于五脏六腑之上 位置最高 故有 脏之盖 华盖 之称肺叶娇嫩 不耐寒热燥湿 也不耐药力 故临床用药应以轻清 宣散为宜 不可过寒过热过润过燥 因此称肺为 娇脏 肺的生理联系 肺合大肠 肺与大肠通过经络的相互络属构成表里关系 手太阴肺经与手阳明大肠经相表里在体合皮 其华在毛 一是肺气宣发输布卫气和气血津液润养全身皮毛 二是皮毛汗孔的开合与肺司呼吸相关 三是皮肤作为屏障以御邪护肺开窍于鼻 鼻的通气和嗅觉功能 依赖于肺气的宣发作用 肺气通于鼻 肺和则鼻能知臭香矣 灵枢 脉度 肺的生理联系 在志为忧 悲 肺主一身之气 所以悲忧最易损伤肺气 使机体的抗病能力下降 导致肺更易受外邪侵袭 悲则气消 素问 举痛论 在液为涕 鼻涕由肺津所化 靠肺气的宣发作用布散于鼻窍与秋气相应 秋季气候清肃 万物收敛 肺性喜清肃 其气主降 三 脾 脾 五行属土 为 阴中之至阴 与自然界长夏相通应 而旺于四时 脾胃同居中焦 是人体对饮食物进行消化 吸收并输布其精微的主要脏器 黄帝内经 称之为 仓廪之官 后天之本 脾胃脾位于腹腔上部 横膈之下 脾与胃以膜相连 扁似马蹄 医学入门 脾的生理功能 主运化 运 即转运 输送 化 即消化 吸收 脾主运化 是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液 并将水谷精微和津液吸收 转输到全身各脏腑组织的生理功能运化饮食 运化水液 脾的生理功能 运化水谷 运化过程可分为三个阶段消化 即帮助胃的 腐熟 及小肠的 化物 将饮食物分解为精微和糟粕两个部分吸收 即帮助胃肠道吸收水谷精微输布 即通过 散精 作用 将水谷精微上输于肺 再经肺的宣发与肃降而输布至全身 以营养五脏六腑 四肢百骸 皮毛筋肉等 脾的生理功能 脾的生理功能 运化水液 运化水液 又称作 运化水湿 是指脾有吸收 输布水液 调节水液代谢的作用人体的水液代谢是由肺 脾 肾 小肠 大肠 膀胱 三焦等脏腑共同完成肺居上 为 水之上源 肾位下 为 主水之脏 脾居中焦 为水液升降输布之枢纽 脾的生理功能 脾的生理功能 主生化气血 脾所运化的水谷精微是气血化生的物质基础 气之源头在乎脾 病机沙篆 血乃水谷之精 化于脾 医学入门 脾的生理功能 脾的生理功能 主升清升 即上升之意 清 是指水谷精微脾主升清的作用主要体现在两个方面 一是指脾气上升 将水谷精微等营养物质 吸收并向上输送至心肺 然后再通过心肺的布散作用 以营养全身二是指脾气升发 以升举内脏 维持内脏位置的相对恒定 防止其下垂 脾的生理功能 脾的功能特点是以上升和升举为主 故说 脾气主升 脾的升清功能正常 则水谷精微等营养物质才能正常地被吸收和输布 气血充盛 人体生机盎然 内脏位置方可恒定 脾的生理功能 主统血 统 即统摄 控制之意 脾主统血 是指脾气有统摄血液在脉内正常运行 防止其逸出脉外的功能五脏六腑之血 全赖脾气统摄 金匮要略编注 下血 脾的生理功能 脾统血的作用是通过气的摄血功能而实现的 实际上是气对血液统摄作用的具体体现脾主运化 为气血生化之源 脾运化的水谷精微是气血生成的主要物质基础气为血之帅 气既能推动血液运行 又能统摄血液 使之在脉管内正常循行 脾的生理特性 脾以升为健 升 有升举向上之意脾气主升 是指脾气的运动特点以上升为主 脾气以升为健肝肾在下 其气宜升 脾胃居中 脾气宜升 胃气宜降 共为气机上下升降之枢纽五脏之气机升降相互为用 相互制约 从而维持人体气机升降出入的整体协调 内脏位置保持着相对的稳定 脾宜升则健 临证指南医案 脾的生理特性 脾喜燥恶湿 脾为太阴湿土之脏 胃为阳明燥土之腑脾喜燥恶湿是与胃喜润恶燥相对而言的 脾之所以有喜燥恶湿的生理特性 是与其运化水液的生理功能分不开的脾为湿土 与自然界湿气相通 同气相感 脾主运化水湿 无论是外湿困脾 还是脾气虚弱 都可致内生湿邪 湿邪易伤脾 脾虚易生湿 故有 脾主湿而恶湿 之说 治湿不理脾 非其治也 医林绳墨 湿 脾的生理联系 脾合胃 脾与胃同属中焦 以膜相连 足太阴脾经与足阳明胃经相互络属 构成表里关系在体合肉 主四肢肌肉 脾在体合肉 是指脾气的运化功能与肌肉的壮实及其功能的发挥有着密切的联系 即 素问 痿论 说的 脾主身之肌肉 四肢主要由肌肉 筋脉 骨骼等组成 故同样需要脾胃运化的水谷精微及津液的营养和滋润 以维持其正常的生理活动 故称 脾主四肢 主要体现在两个方面 一是脾化生精气以充养肌肉 二是肌肉运动能促进脾胃纳运 脾的生理联系 开窍于口 其华在唇 脾开窍于口 是指人的食欲 口味与脾的运化功能密切相关 脾的经脉 连舌本 散舌下 舌又主司味觉 食欲和口味都可反映脾的运化功能正常与否脾为气血生化之源 主肌肉 开窍于口 而口唇为肌肉构成 也要依赖脾所化生的气血濡养 脾的生理联系 在志为思 脾在志为思 是指脾的生理功能与思相关 若思虑太过 或相思不解 就会影响气的运动而导致气机的郁结 由于脾胃为人体气机升降的枢纽 思虑太过 则伤脾运 思则气结 素问 举痛论 脾的生理联系 在液为涎 涎为口津 是唾液中较清稀的部分 由脾阴化生并转输 布散 故脾在液为涎涎具有润泽口腔 保护口腔黏膜的作用 在进食的时候分泌增多 有助于食物的吞咽和消磨 脾精 脾气充足 涎液化生适量 上行于口而不溢于口外 脾的生理联系 脾气与长夏之气相通应 五脏应四时 脾与长夏相通应长夏 夏末秋初 夏至至处暑 长夏季节 气候炎热 多雨而潮湿 长夏之时 湿气最盛 湿浊之邪最易侵袭机体 损伤脾之阳气 致脾为湿困 四 肝 肝 为 阴中之阳 五行属木 与自然界春气相通应肝主升 主动 喜条达而恶抑郁 故称之为 刚脏 将军之官 素问 灵兰秘典论 肝位于腹腔 横膈之下 右胁之内 肝 左三叶 右四叶 凡七叶 胆在肝之短叶间 难经 肝的生理功能 主疏泄 是指肝具有疏通 调畅全身气机 使之通而不滞 散而不郁的作用 肝的生理功能 调畅气机 气的升降出入运动是人体生命活动的基本形式 肝的生理特点是主升 主动 主散 因此肝具有疏通 调畅的功能肝的正常疏泄作用 可使气的运行通而不滞 散而不郁 从而维持着全身气机的疏通与畅达 保持着全身各脏腑经络之气的升降出入运动的平衡 肝的生理功能 调节情志 人体的精神情志活动 除由心所主宰外 也与肝的疏泄功能密切相关 情志活动的物质基础是气血 正常的情志活动 依赖于气血的正常运行 肝能调畅气机 贮藏血液 因此肝的疏泄功能正常 是保证气机调畅 气血和调的一个重要因素 所以说肝能够调畅情志肝失疏泄 气机不调 一是肝气疏泄不及 气机不畅 二是肝气疏泄太过 肝气上逆 肝的生理功能 调节情志 情志活动 是指人的情感 情绪变化 是精神活动的一部分 人体的精神情志活动 除由心所主宰外 也与肝的疏泄功能密切相关 这是因为情志活动的物质基础是气血 正常的情志活动 依赖于气血的正常运行 肝能调畅气机 贮藏血液 因此肝的疏泄功能正常 是保证气机调畅 气血和调的一个重要因素 所以说肝能够调畅情志 肝的生理功能 肝的生理功能 促进脾胃消化 肝对脾胃的消化吸收功能具有促进作用 主要体现在调节脾胃气机和分泌排泄胆汁两个方面调节脾胃气机 脾主运化 其气主升 胃主受纳 其气主降 肝的疏泄功能可使全身气机疏通畅达 通过疏通条达脾升胃降协调和平衡 来保证饮食物的消化吸收正常进行分泌排泄胆汁 胆汁来源于肝 由肝之余气所化生 而胆汁泄于小肠 亦有赖于气机的调畅 所以胆汁的分泌与排泄 都与肝的疏泄功能密切相关 肝的生理功能 促进血液运行和水液输布 气能行血 气机的调畅是正常血液循行和水液代谢的保证肝的疏泄能调畅气机 使全身脏腑经络之气的运行畅达有序气机调畅 血液运行则畅达而无瘀滞 肺之输布水津 脾之运化水湿 肾之蒸化水液功能健旺 三焦水道通利 则无聚湿生痰化饮之患 肝的生理功能 调节生殖功能 女子的排卵与月经 男子的排精与生殖功能 与肝的疏泄作用有密切关系调理冲任二脉 女性 肝主疏泄调理精室 男性 肝的生理功能 调理冲任 妇女的经 带 胎 产等特殊的生理活动与诸多脏腑密切相关 但与肝脏的关系尤为密切 故有 女子以肝为先天 之说 冲为血海 任主胞胎 冲任二脉与女性生理功能密切相关 而冲任二脉与足厥阴肝经相通 隶属于肝 所以肝主疏泄 调畅气机 又可调理冲任二脉的生理活动 肝的生理功能 调节精室 精室为男子藏精之所 男子精液的正常排泄 是肝肾二脏共同作用的结果 主闭藏者肾也 司疏泄者肝也 格致余论 阳有余阴不足论 肝的疏泄作用与肾的闭藏作用相反相成 协调平衡 则精室开合有度 精液排泄有节 保证了男子的性功能和生殖功能的正常 肝的生理功能 主藏血 肝藏血 是指肝具有贮藏血液 调节血量及收摄血液的功能肝藏血的生理功能表现在三个方面 肝的生理功能 贮藏血液 血化生于脾 受藏于肝肝脏是人体贮藏血液的主要器官 血库 血海 血之府库 等肝贮藏血液的作用 可体现在两个方面一是肝脏储备大量的血液 以供机体各脏腑组织的需要 肝受血而能视 足受血而能步 掌受血而能握 指受血而能摄 素问 五脏生成 二是肝中所藏血液能够涵养肝脏本身 保持肝体柔和 阴阳平衡 肝血为阴 可以制约肝的阳气 维持肝的阴阳平衡 发挥其正常的疏泄功能 肝的生理功能 调节血量 肝贮藏充足的血液 根据机体各部分组织器官活动量的变化而调节循环血量 从而保证正常生理活动的需求机体活动量的增减 情绪的变化 外界气候的变化等因素 人体各部分的血量也会随之而改变 这种变化是通过肝的藏血和疏泄功能实现的 人卧血归于肝 素问 五脏生成 王冰注解说 肝藏血 心行之 人动则血行于诸经 人静则血归于肝脏 肝的生理功能 收摄血液 肝藏血之 藏 还有约束 固摄之义 肝者凝血之本 图书编 夫肝摄血者也 卫生宝鉴 肝具有收摄血液 主持凝血 防止出血的功能 肝的这种作用是通过肝气与肝血来实现的 肝气属阳 能固摄血液 以防止其逸于脉外而发生出血 肝血属阴 阴主凝聚 使出血之时能迅速凝固 肝的生理特性 肝为刚脏主升发 指肝气主升主动 具有刚强躁急的生理特性 肝在五行中属木 在季节为春 春季万物生长 生机勃勃 肝主升主动 具有升发阳气 调畅气机的功能肝其性刚烈 肝气易郁 易逆 肝阳易亢 易化火化风 肝病者又最易生怒 将军之官 素问 灵兰秘典论 肝阳肝气常有余 肝的生理特性 肝体阴而用阳 肝体阴柔 内藏阴血 故肝体属阴 肝主疏泄 主升主动 性喜条达 气常有余 易化火生风 故其用为阳 肝体阴而用阳 高度概括了肝的主要生理病理特征肝体阴柔对维持正常肝用 防止其刚暴太过有重要作用 肝的生理联系 肝合胆 胆附于肝 足厥阴肝经和足少阳胆经经络相互络属构成表里关系在体合筋 其华在爪 全身筋膜的功能 均赖肝血的濡养才能正常发挥 即 素问 阴阳应象大论 所称 肝生筋 爪为筋之余 之说 通过观察爪甲的荣枯 可以测知肝血的盛衰 肝的生理特性 开窍于目 肝之经脉上连目系 肝之气血正是循此经脉上注于目 使其发挥视觉作用 目之所以具有视物功能 全赖于肝血的濡养和肝气之疏泄 肝足厥阴之脉 连目系 灵枢 经脉 肝气通于目 肝和则目能辨五色矣 灵枢 脉度 肝的生理特性 在志为怒 怒志活动以肝血为基础 与肝之疏泄升发密切相关 适度有节之怒 往往有疏展肝气之效 但过怒属于一种不良的精神刺激 对健康有害 怒则气上 素问 举痛论 肝病者 两胁下痛引少腹 令人善怒 素问 脏气法时论 肝的生理特性 在液为泪 肝开窍于目 泪从目而出 故说泪为肝之液 泪有濡养 滋润眼睛 保护眼睛的功能肝气与春气相通应肝主疏泄 主升主动 肝气在春季最为旺盛 故肝与春气相通应春季温暖多风 人体之肝气亦应之而旺在养生方面 人的精神 饮食 起居都必须顺应春气的生发和肝气的调达之性 保持情志舒畅 保证机体内阳气升发 气血畅达 五 肾 肾 为 阴中之阴 五行属水 与自然界冬气相通应肾藏先天之精 主生殖 主蛰 为生命之本源 故称为 先天之本 封藏之本 肾宅真阴真阳 能资助 促进 协调全身各脏腑之阴阳 故称肾为 五脏阴阳之本 肾主司全身水液代谢 又被称为 水脏 肾位于腰部 脊柱两侧 左右各一 故 素问 脉要精微论 说 腰者 肾之府 主藏精 是指肾具有贮存 封藏人身精气的作用 肾者主蛰 封藏之本 精之处也 素问 六节藏象论 肾所藏之精包括 先天之精 和 后天之精 先天之精禀受于父母的生殖之精 后天之精来源于摄入的饮食物 肾的生理功能 肾的生理功能 女子七岁肾气盛 齿更发长 二七而天癸至 任脉通 太冲脉盛 月事以时下 故有子 三七肾气平均 故真牙生而长极 四七筋骨坚 发长极 身体盛壮 五七阳明脉衰 面始焦 发始堕 六七三阳脉衰于上 面皆焦 发始白 七七任脉虚 太冲脉衰少 天癸竭 地道不通 故形坏而无子也 肾的生理功能 丈夫八岁肾气实 发长齿更 二八肾气盛 天癸至 精气溢泻 阴阳和 故能有子 三八肾气平均 筋骨劲强 故真牙生而长极 四八筋骨隆盛 肌肉满壮 五八肾气衰 发堕齿槁 六八阳气衰竭于上 面焦 发鬓颁白 七八肝气衰 筋不能动 八八天癸竭 精少 肾脏衰 形体皆极 则齿发去 肾藏精促进生长发育肾中精气的作用促进生殖繁衍促进血液生成 肾的生理功能 肾的生理功能 促进生长发育 机体生 长 壮 老 死的自然规律 与肾精的盛衰密切相关促进生殖繁衍 肾精是胚胎发育的原始物质 它还能促进生殖机能的成熟促进血液生成 肾藏精 精生髓 髓可生血 肾精能化而为血 参与血液的生成 故有 血液之源在于肾 之说 肾的生理功能 主一身之阴阳 肾藏精 精能化气 由肾精化生之气 即肾气 肾精和肾气同属肾中精微物质 精散而为气 气聚而为精 精与气在不断的转化之中 是同一物质的不同存在状态 故常 精气 并称肾精属阴 肾气属阳 肾中阴阳如水火内寄于肾 故肾有 水火之宅 水火之脏 之称 肾的生理功能 肾主一身之阴阳 肾阴肾阳为五脏阴阳的根本 肾推动和调节全身脏腑气化的功能 是通过肾中精气所化生的肾阴肾阳来实现的五脏之阴 非肾阴不能滋五脏之阳 非肾阳不能发阴足 全身诸脏之阴皆足 肾阳旺 全身诸脏之阳皆旺 肾的生理功能 肾之阴阳与其他四脏阴阳之间也存在着相互资助和相互为用的动态关系心肾相交金水相生后天滋先天精血同源肝肾同源肾阴肾阳不足可导致他脏的阴阳亏虚 反之 他脏的阴阳不足也可累及于肾 导致肾的阴阳亏虚 即 久病及肾 肾的生理功能 主水液 肾者水脏 主津液 素问 逆调论 肾具有主持和调节体内水液代谢的功能人体水液代谢是在肺 脾 肾 胃 膀胱 大肠 小肠 三焦等脏腑的综合作用下完成的 其中肾起着主宰作用肾主水的功能是通过肾的气化作用而实现 表现在其一 蒸腾气化 升清降浊其二 推动与调节整个水液代谢过程其三 肾主开阖 肾的生理功能 主纳气 是指肾具有摄纳肺气 促进其吸清呼浊 从而保持呼吸深度 防止呼吸表浅的作用人体的呼吸运动 总为肺所主 其中呼气主要依赖肺气的宣发作用 吸气主要依赖肺气的肃降作用肾藏元气为各脏腑生命活动的原动力 肺所吸气的纳降 必须要依赖肾气的摄纳作用才能下归于肾 从而使呼吸保持一定的深度 因此 人体正常的呼吸运动是肺肾两脏功能相互协调的结果 肺为气之主 肾为气之根 肺主出气 肾主纳气 类证治裁 喘证 肾的生理特性 肾主封藏 肾者主蛰 封藏之本 精之处也 素问 六节藏象论 肾主蛰为封藏之本 喻指肾有潜藏 闭藏 封藏之生理特性 是对肾脏生理功能的高度概括肾的藏精气 寓真阴 涵真阳 主纳气 主生殖 主二便等功能 都是肾主封藏生理特性的具体体现肾为水火之脏 真阴真阳潜藏于肾中肾主藏精 肾精宜藏不宜泄 肾藏命火 真火宜潜不宜露 肾主摄纳肺气 为气之根 妇女的月经应时而下 胎儿的孕育 二便的调控 均为肾主封藏的体现 肾的生理特性 肾为水火之脏肾寓真阴真阳 为一身阴阳之根本 为五脏六腑阴阳的发源地肾阴又称元阴 真阴 真水 命门之水 为人体阴液之本 五脏六腑之阴非此不能滋肾阳又称元阳 真阳 真火 命门之火 为人体阳气之本 五脏六腑之阳非此不能发肾阴充则全身各脏腑之阴亦充 肾阳旺则五脏六腑之阳亦旺 肾的生理联系 肾合膀胱 肾下通于膀胱 足少阴肾经与足太阳膀胱经经络相互络属 构成表里关系在体合骨 生髓 通于脑 肾主藏精 而精能生髓 髓居骨中 称为骨髓 骨骼的生长 发育 修复 均赖骨髓的充盈及其所提供的营养 肾生骨髓 素问 阴阳应象大论 肾主身之骨髓 素问 痿论 其充在骨 素问 六节藏象论 肾的生理联系 脑为髓之海 髓有骨髓 脊髓和脑髓之分 三者均为肾中精气所化生肾精的盛衰 不仅影响骨骼的发育 而且也影响脊髓和脑髓的充盈 脊髓上通于脑 髓聚成脑 肾精充足 则髓海得养 脑的生理功能虽然统属于心 但与肾有密切联系 齿为骨之余 齿与骨同出一源 也赖肾中精气所充养 肾的生理联系 其华在发 发为肾之外候 发的生长与脱落 润泽与枯槁是肾中精气盛衰的反映发的生长 赖血以养 故有 发为血之余 之说 而精与血是相互滋生的 肾精足则血旺 血旺就能使毛发得到充分的润养因此 发的营养虽来源于血 但其生机则根于肾 肾的生理联系 开窍于耳及二阴 肾气通于耳 肾和则耳能闻五音矣 灵枢 脉度 耳的听觉功能灵敏与否 主要与肾中精气的盛衰密切相关 故说肾中精气充盛 髓海得养 则听觉灵敏 分辨力高临床上常把耳的听觉变化 作为判断肾中精气盛衰的重要指标之一 肾的生理联系 二阴 即前阴和后阴 前阴是指外生殖器和尿道 有排尿和生殖的作用 后阴是指肛门 有排泄粪便的作用 二阴主司二便 而二便的排泄均与肾有关尿液的生成及排泄必须依赖肾的气化和固摄作用 才能正常完成 大便的排泄 与肾气的推动和固摄作用相关前阴的生殖功能与肾中精气密切相关 肾的生理联系 在志为恐恐 是一种恐惧 害怕的情志活动 与肾的关系密切 素问 阴阳应象大论 说 在脏为肾 在志为恐 恐对机体的生理活动来说 是一种不良刺激 若肾中精气充盛 封藏有度 则人在受到外界恐惊刺激时 多表现为虽恐而不甚 且能自我调控 肾的生理联系 在液为唾 唾 亦叫口津 又有 玉液 金津 之称 是唾液中较稠厚的部分 为口腔所分泌 能润泽口腔 辅助食物下咽 并能滋养肾精古代医家认为 唾为肾精所化 经肾气的推动作用 沿足少阴肾经 从肾向上经过肝 膈 肺 气管 直达舌下之金津 玉液二穴 分泌而出肾气与冬气相通应 冬季气候寒冷 霜雪严凝 冰凌凛冽 自然界万物归藏 人体中肾为水脏 藏精 主蛰而为封藏之本 同气相求 故肾气与冬气相通应 第二节六腑 李续博黑龙江中医药大学佳木斯学院 概述 六腑 即胆 胃 小肠 大肠 膀胱 三焦的总称 多为中空有腔的脏器共同生理功能 受盛和传化水谷 七冲门 六腑共同生理特性 一 胆 胆的解剖形态 位置 位于右胁下 附于肝之短叶间 胆与肝相表里形态 中空的囊状器官 胆的生理功能 贮存与排泄胆汁胆主决断 贮存与排泄胆汁 贮存与排泄胆汁 排泄胆汁 受肝主疏泄的直接控制和调节在肝的调控下 胆汁及时排泄于肠道 维持正常的消化功能 胆主决断 生理 胆性刚直 果敢 与人的勇怯 胆量有关胆为 中正之官 决断出焉 病理 胆气虚 胆小惊怯 睡眠不安胆热痰扰 惊悸而烦 急躁易怒 胆的生理特性 二 胃 胃的解剖形态胃的生理功能胃的生理特性 位置 位于膈下 上接食道 下通小肠 形态 为曲屈状的囊状器官 胃的解剖形体 胃两门三脘 胃的生理功能 受纳水谷 受纳 接受容纳饮食物饮食由口经食道 容纳于胃 胃为 太仓 水谷之海 水谷气血之海 受纳是腐熟消化的前提 腐熟水谷 是饮食物经胃的初步消化变成食糜的过程 胃的生理特性 人以胃气为本胃主通降胃喜润而恶燥 人以胃气为本 胃的受纳 腐熟与脾的运化功能综合 称为 胃气 中医学强调 人以胃气为本 胃主通降 胃气以降为顺 以通为和 胃主通降饮食物入胃 经过胃的腐熟作用后进入小肠 进一步消化和吸收同时胃的通降是继续受纳的前提条件 胃喜润恶燥 胃气的通降有赖于胃阴的濡养 方可下降胃之喜润恶燥与脾之喜燥恶湿 阴阳互济 保证脾胃的动态平衡 三 小肠 小肠的解剖形态小肠的生理功能小肠的生理特性 小肠的解剖形态 位置 位于腹中 上端接胃 下通大肠形态 纡曲回环迭积的管状器官 小肠的生理功能 受盛化物 受盛 就是以器盛物 即接受的意思小肠接受由胃初步消化的饮食物 故小肠是接受胃内容物的盛器化物 有变化 消化 化生的意思小肠的化物功能是将胃初步消化的饮食物进一步消化吸收 小肠者 受盛之官 化物出焉 泌别清浊 分别清浊各走其道 将水谷精微吸收 经脾转输全身 吸收大量水分 参与水液代谢 故称 小肠主液 将食物残渣下推大肠 小肠的生理特性 升清降浊将精微物质上输于脾及全身将糟粕下推于大肠 以及肾和膀胱 大肠的解剖形态大肠的生理功能大肠的生理特性 四 大肠 大肠的解剖形态 位置 位于腹中 上端接小肠 下连魄门形态 回环迭积状 大肠的生理功能 主传导糟粕 传送糟粕 吸收水份 是胃气降浊延伸变成粪便 排出体外 赖肾主气化正常 大肠者 传导之官 变化出焉 主津 吸收糟粕中的部分水液 故 大肠主津 大肠的生理特性 通降为用 六腑以通为用 以降为顺 尤以大肠为最 膀胱的解剖形态膀胱的生理功能膀胱的生理特性 五 膀胱 膀胱的解剖形态 位置 位于小腹正中 居肾之下 大肠之前 膀胱与肾相表里形态 囊性器官 充盈时为卵圆形 排空似锥形 膀胱的生理功能 贮存尿液 经机体利用后的水液 下输膀胱排泄尿液 尿液达一定量时 通过气化排出体外 膀胱者 州都之官 津液藏焉 气化则能出矣 膀胱的生理特性 肾主膀胱开合 膀胱的贮尿和排尿功能全赖肾的气化和固摄功能膀胱气化 实际属肾的气化 三焦的解剖形态三焦的生理功能三焦的生理特性 六 三焦 三焦的解剖形态 分布于胸腹腔的一个大腑 即脏腑之间和脏腑内部间隙互相沟通所形成的通道 在人体脏腑中 唯它最大 无与匹配 称 孤府 上 中 下焦的合称 上焦 横膈以上的部位 包括心 肺等中焦 横膈以下至脐的部位 包括脾胃 肝胆等下焦 脐以下的部位 包括肾 膀胱 大肠 小肠等 通行元气运行水液运行水谷 三焦的生理功能 通行元气 元气根源于下焦 发源于肾 由先天之精所化 元气运行 只有借助于三焦之道路 方能布散 通达全身 从而激发 推动各个脏腑组织器官的功能活动 因而三焦起到了主持诸气的作用 三焦者 原气之别使也 难经 运行水液 三焦具有疏通水道 运行水液的作用 是水液升降出入的道路 是参与水液代谢调节的脏腑之一三焦者 决渎之官 水道出焉 素问 灵兰秘典 运行水谷 三焦有协助输布精微 排泄废物的作用 上焦 输布精微的功能中焦 消化吸收和转输水谷精微的功能下焦 排泄粪便和尿液的功能 三焦的生理特性 上焦如雾 上焦如雾指上焦有宣发精微与卫气 以雾露弥漫的状态营养于肌肤 毛发及全身各脏腑组织的作用 故上焦的功能 实际体现为心肺的气化输布作用 关系到营卫气血津液等营养物质的输布 治上焦如羽 非轻不举 中焦如沤 中焦如沤主要是指脾胃的生理功能 治中焦如衡 非平不安 下焦如渎 渎 即水沟 为排水渠道之意 下焦主泌别清浊 排泄二便 这个过程实际上包括了肾 小肠 大肠 膀胱的功能 治下焦如权 非重不沉 第三节奇恒之腑 李续博黑龙江中医药大学佳木斯学院 奇恒之腑 一 脑 脑的解剖形态 位置 深藏于头部 居颅腔之中 上至天灵盖 下至风府穴形态 由髓汇集而成 故称 脑为髓之海 脑为元神之府元神存则生命在 与精神活动有关 头者 精明之府脑为精神之海 听觉 视觉 嗅觉思维 记忆 言语 等功能都归于脑 主宰生命活动 主感觉运动 脑的生理功能 脑的生理联系 脑与心 心主神明 脑为元神之府 故心脑相通脑与肾 肾藏精 精生髓 脑为髓之海 故脑与肾关系密切脑与肝 肝主疏泄 调畅气机 调节情志 肝又主藏血 而血为神之舍 故肝脑紧密相连 二 髓 二 髓 髓的解剖形态 髓为一种膏状物质 有骨髓 脊髓和脑髓之分骨髓充于骨腔内 脊髓居于脊椎管内 脑髓藏于颅腔内 髓的生理功能 髓的生理联系 骨髓 脊髓和脑髓三者均为肾中精气所化生 因此肾中精气的盛衰 直接影响髓的生成 骨髓 脊髓 脑髓的病变 临床也多从肾论治 三 女子胞 女子胞的解剖形态 位置 位于小腹正中 直肠之前 膀胱之后 下口连接阴道形态 呈倒置梨形 其大小 形态 位置 随年龄及妊娠而变化 女子胞的生理功能 通行月经 正常月经初潮14岁左右 月经周期28 30天孕育胎儿 男女之精结合后 在胞宫内发育成胎儿 直到十月分娩 诸脏腑经脉功能协调正常 保证女子胞发挥正常功能 女子胞的生理联系 第四节脏腑之间的关系 李续博黑龙江中医药大学佳木斯学院 一 脏与脏之间的关系 心与肺 主要体现于血液运行和呼吸吐纳之间的协调关系气与血的关系肺主气 心主血气为血帅 肺气助心行血血为气母 心血运布肺气 心与脾 主要体现于血液的生成和运行方面 心与肝 主要体现于行血藏血和精神情志调节两方面 心与肾 水火既济心火下行于肾 以资肾阳 防肾水过寒肾水上行于心 以资心阴 使心火不亢精神互用心主神 神全可以益精肾藏精 益精可以全神精血互生心主血 肾藏精 脾与肺 主要体现于气的生成和津液的输布代谢两个方面 肝与肺 主要体现于人体气机的升降和调节方面 肺与肾 主要体现于水液代谢 呼吸运动及阴阳互资方面 肝与脾 主要体现在疏泄与运化的相互为用 藏血与统血的协同作用 脾与肾 主要体现于先后天的互相促进和水液代谢方面先后天相互资生先天温养后天 脾主运化 赖命火温煦后天补充先天 肾主藏精 须脾精补充水液代谢脾主运化水湿 脾阳健运 土能制水肾为主水之脏 肾阳气化 开合有度 肝与肾 主要体现在肝肾同源 藏泄互用及阴阳之间的互滋互制作用 藏泄互用肝主疏泄 能制约肾之闭藏肾主闭藏 能制约肝之疏泄互滋互制肾阴肝阴互相滋养共同制约肝阳肾阳肝阳互相资助共同温煦肝阴 肝与肾 二 六腑之间的关系 六腑之间的关系 主要体现于饮食物的消化 吸收和排泄过程中 在这个过程中 六腑相互联系 密切配合 六腑之间的关系 胃有实热 消灼津液 大便燥结大便燥结 胃失和降 胃气上逆 恶心呕吐肝胆火旺 胃失和降 呕吐苦水脾胃湿热 熏蒸肝胆 黄疸 三 脏与腑之间的关系 心与小肠 生理 心主血 心火下降小肠 保证小肠化物小肠化物 清者上输心肺化赤为血 使心血充足病理 心经实热下传小肠 小肠实热小肠之热上炎于心 心火亢盛病理表现 尿少 尿热赤 尿痛心烦 舌赤 口舌生疮 肺与大肠 生理 肺司呼吸 主行水 有赖大肠通畅大肠主传导 主津 有赖肺气下降病理 大肠实热 腑气不通 影响肺降 胸满气急喘咳肺津不降 传导失职 便秘 干结肺虚推动无力 气虚便秘 大便艰涩不行气虚不固 清浊混杂而下 大便溏泄 脾与胃 生理 脾与胃 病理 肝与胆 生理 肝与胆 病理 肾与膀胱 五脏 六腑 奇恒之腑比较 学习小结 学习小结 学习小结 谢谢