皮下注射并发症预防及处理.ppt

皮下注射法操作并发症 景洪市人民医院急诊科 陈庆 学习目标 概述发明使用目的注射部位操作方法注意事项并发症预防及处理 概述 皮下注射将少量药液注入皮下组织的方法 常用注射部位为上臂及股外侧 发明使用 据医学史书记载 注射器出现的最初形态是灌肠器 我国汉代医学家张仲景在他的 伤寒论 写于公元219年 阳明全篇 中写道 阳明病 自汗出 若发汗 小便自利者 此为津液内竭 虽硬不可攻之 当须自欲大便 宜蜜煎导而通之 若土瓜根及大猪胆汁 皆可为导 在此书的 猪胆汁方 一文中又明确指出 大猪胆一枚 泻汁和陈醋少许 以灌谷道 肛门 内 如一食顷 当大便 出宿食恶物甚效 如何 灌谷道 呢 他写道 以小竹管 内入谷道中 这种小竹管就是灌肠器 注射器的雏形 早在15世纪 意大利人卡蒂内尔就提出注射器的原理 但直到1657年英国人博伊尔和雷恩才进行了第一次人体试验 法国国王路易十六 1774 1792年在位 军队的外科医生阿贝尔也曾设想出一种活塞式注射器 但是一般认为法国的普拉沃兹是注射器的发明者 他于1853年监制的注射器是用白银制作的 容量只有1毫升 并有一根带有螺纹的活塞棒 英国人弗格森第一个使用玻璃注射器 玻璃透明度好 可以看到注射药物的情况 此后有玻璃管金属并用制成的注射器 可用煮沸法消毒 针头也可以磨尖再用和消毒 现在用的注射器用塑料制造 用一次即扔掉 大大减少了注射时发生感染的危险性 为了保证卫生 防止交叉感染 当代的注射器多采用塑料质地 注射时无菌技术十分重要 目的 需迅速达到药效又不能或不宜口服给药局部给药预防接种 注射部位 上臂三角肌 上臂外侧 腹部 后背 臀部 大腿的外侧方 操作方法 将用物备齐携至床边 核对 向病人解释 以取得合作 选择注射部位 用安尔碘进行皮肤消毒 待干 将药液吸入注射器 排尽空气 左手绷紧皮肤 右手持注射器 食指固定针栓 针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角 过瘦者可捏起注射部位 迅速刺入针头的1 2 2 3 放开左手固定针栓 抽吸无回血 即可推注药液 注射完毕 用消毒棉签轻按针刺处 快速拔针 清理用物 注意事项 1 针头刺入角度不宜大于45度 以免刺入肌层 2 尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射 3 经常注射者 应更换部位 轮流注射 4 注射少于1ml的药液 必须用1ml注射器 以保证注入药液剂量准确 并发症 出血注射部位瘀斑 硬结低血糖反应 感染针头弯曲或针体折断 并发症预防及处理 一 出血 一 发生原因1 注射时针头刺破血管 2 病人本身有凝血机制障碍 拔针后局部按压时间过短 按压部位欠准确 临床表现拔针后少量血液自针口流出 对于迟发性出血者可形成皮下血肿 注射部位肿胀 疼痛 局部皮肤瘀血 预防及处理1 正确选择注射部位 避免刺伤血管 2 注射完毕后 重视做好局部按压工作 按压部位要准确 时间要充分 尤其对凝血机制障碍者 适当延长按压时间 3 如针头刺破血管 立即拔针 按压注射部位 更换注射部位重新注射 4 拔针后针口少量出血者 予以重新按压注射部位 形成皮下血肿者 可根据血肿的大小采取相应的处理措施 皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固 48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散 皮下较大血肿者早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液 再加压包扎 血液凝固后 可行手术切开取出血凝块 二瘀斑 硬结形成 发生原因同一部位反复长期注射 注射药量过多 药物浓度过高 注射部位过浅 密集的针眼和药物对局部组织产生物理 化学刺激 局部血循环不良导致药物吸收速度慢 药物不能充分吸收 在皮下组织停留时间延长 蓄积而形成硬结 不正确抽吸药液可吸入玻璃屑 橡皮粒等微粒 在进行注射时 微粒随药液进入组织中无法吸收 作为异物刺激机体防御系统 引起巨噬细胞增殖 结果导致硬结形成 注射部位感染后纤维组织增生形成硬结 临床表现局部肿胀 瘙痒 可扪及硬结 严重者可导致皮下纤维组织变性 增生形成肿块或出现脂肪萎缩 甚至坏死 预防及处理1 熟练掌握注射深度 注射时 针头斜面向上与皮肤呈30 40 角快速刺入皮下 深度为针梗的1 2 2 3 2 操作前 选用锐利针头 选择注射点要尽量分散 轮流使用 避免在同一处多次反复注射 避免在瘢痕 炎症 皮肤破损处部位注射 3 注射药量不宜过多 少于2ml为宜 推药时 速度要缓慢 用力要均匀 以减少对局部的刺激 4 注射后及时给予局部热敷或按摩 以促进局部血液循环 加速药物吸收 防止硬结形成 但胰岛素注射后勿热敷 按摩 以免加速药物吸收 胰岛素药效提早产生 5 护理人员应严格执行无菌技术操作 防止微粒污染 先用砂轮割锯 再用酒精消毒后掰开安瓿 禁用长镊敲打安瓿 鉴于玻璃粒 棉花纤维主要在安瓿颈口和瓶口沉积 注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药 禁用注射器针头直接在颈口处吸药 为避免化学药物微粒出现 注射一种药物用一副注射器 6 做好皮肤消毒 防止注射部位感染 如皮肤较脏者 先用清水清洗干净 再消毒 若皮脂污垢推积 可先用70 乙醇擦净后再消毒 7 已形成硬结者 可选用以下方法外敷 用伤湿止痛膏外贴硬结处 孕妇忌用 用50 硫酸镁湿热敷 将云南白药用食醋调成糊状涂于局部 取新鲜马铃薯切片浸入654 2注射液后外敷硬结处 三低血糖反应 感染 发生原因皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素注射期间 皮下注射胰岛素剂量过大 注射部位过深 在运动状态下注射 注射后局部热敷 按摩引起温度改变 导致血流加快而胰岛素的吸收加快 临床表现突然出现饥饿感 头晕 心悸 出冷汗 软弱无力 心率加快 重者虚脱 昏迷 甚至死亡 预防及处理严格遵守给药剂量 时间 方法 严格执行技术操作规程 经常更换注射部位 对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识 胰岛素注射有关知识的宣教 直到病人掌握为止 2 准确抽吸药液剂量 3 根据病人的营养状况 把握进针深度 避免误入肌肉组织 如对体质消瘦 皮下脂肪少的病人 应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射 4 避免注入皮下小静脉血管中 推药前要回抽 无回血方可注射 5 注射后勿剧烈运动 按摩 热敷 日光浴 洗热水澡等 6 注射胰岛素后 密切病人情况 如发生低血糖症状 立即监测血糖 同时口服糖水 馒头等易吸收的碳水化合物 严重者可静脉推注50 葡萄糖40 60ml 四针头弯曲或针体折断 发生原因1 针头质量差 如针头过细 过软 针头钝 欠锐利 针头有钩 针头弯曲等 或针头消毒后重复使用 2 进针部位有硬结或瘢痕 3 操作人员注射时用力不当 临床表现病人感觉注射部位疼痛 若针体折断 则折断的针体停留在注射部位上 病人情绪惊慌 恐惧 预防及处理1 选择粗细适合 质量过关的针头 针头不宜反复消毒 重复使用 2 选择合适的注射部位 不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针 3 协助病人取舒适体位 操作人员注意进针手法 力度及方向 4 注射时勿将针梗全部插入皮肤内 以防发生断针时增加处理难度 5 若出现针头弯曲 要寻找引起针头弯曲的原因 采取相应的措施 更换针头后重新注射 6 一旦发生针体断裂 医护人员要保持镇静 立即用一手捏紧局部肌肉 瞩病人放松 保持原体位 勿移动肢体或做肌肉收缩动作 避免残留的针体随肌肉收缩而游动 迅速用止血钳将折断的针体拔出 若针体已完全没入体内 需在X线定位后通过手术将残留针体取出 谢谢大家