妊娠期糖尿病新课件.ppt

妊娠期糖尿病护理查房 妇幼中心产科2014年6月 内容简介 相关知识介绍病史回顾护理诊断及措施健康教育 相关知识 定义糖尿病对妊娠的影响 一 定义 妊娠合并糖尿病有两种情况 一种为原有糖尿病 DM 的基础上合并妊娠 又称糖尿病合并妊娠 另一种为妊娠前糖代谢正常 妊娠期才出现的糖尿病 称为妊娠期糖尿病 GDM 约占80 二 糖尿病对妊娠的影响 1 对孕妇的影响2 对胎儿的影响3 对新生儿的影响 妊娠期糖尿病对孕妇的影响 1 流产2 妊娠期高血压疾病3 感染4 羊水过多5 难产 手术产几率增加6 糖尿病酮症酸中毒 妊娠期糖尿病对胎儿的影响 1 巨大胎儿2 胎儿生长受限3 流产 早产4 胎儿畸形 妊娠期糖尿病对新生儿的影响 1 新生儿呼吸窘迫综合征2 新生儿低血糖 妊娠期糖尿病 病因诊断临床表现处理原则 病因 尚不明确与下列因素有关 1 肥胖2 家族遗传史3 饮食习惯4 胎盘激素分泌 妊娠期糖尿病的诊断 在妊娠24 28周行OGTT试验OGTT的诊断标准 空腹及服糖后1 2小时的血糖值分别为5 1mmol L 10 0mmol L 8 5mmol L以上任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病 临床表现 1 症状妊娠期有多饮 多食 多尿或反复发作的外阴阴道菌感染症状 2 体征孕妇体重超过90kg 本次妊娠伴有羊水过多或巨大儿 但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现 处理原则 饮食控制运动疗法药物治疗 病例介绍 病史回顾 汤婕 女 27岁 因停经38周加2天 不规则下腹胀3天于2014年6月5日入院 孕妇末次月经2013年9月10日 停经1月余出现轻微恶心 呕吐等早孕反应 未予特殊处理 症状持续至孕3月余逐渐消失之后每晚增加宵夜一次 2013年12月6日在桂林医学院附属医院门诊建卡并定期检查 孕26周加5天行OGTT试验值为5 13 8 2 8 0mmol L 到内分泌科就诊 建议控制饮食及适当锻炼 指导孕妇少量多餐 餐后散步 并定期复查血糖 血糖控制平稳 孕32周在我院门诊行B超提示 羊水指数25 8 羊水过多 病史回顾 孕26周加5天行OGTT试验值为5 13 8 2 8 0mmol L孕32周在我院门诊行B超提示 羊水指数25 8 羊水过多宫高 36cm 腹围100cm 估计胎儿体重3800克 胎心音148次 分 病史回顾 否认有结核 疟疾 菌痢等传染病史否认高血压病 心脏病等病史否认手术史及外伤史否认输血史否认药物及食物过敏史孕前1个月内体重增加11kg父亲患有糖尿病10年余 使用胰岛素控制 病史回顾 孕妇于2014年6月6日因社会因素在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 术前监测血糖平稳 术中出血300ml 补液1000ml 羊水清 量约2100ml 术后予抗炎 促宫缩 能量等对症治疗 监测血糖平稳 切口愈合良好 于2014年6月11日出院 术中剖宫取出一活女婴 体重3600克 新生儿监测血糖1 7mmol L 予对症处理后监测血糖仍为1 7mmol L 请新生儿科会诊 考虑 新生儿低血糖予转科治疗 护理诊断 术前 1 知识缺乏 缺乏有关妊娠合并糖尿病的知识2 焦虑 与担心胎儿及自身安危有关3 有胎儿受伤的危险 胎儿宫内窘迫 与胎儿肺泡表面活性物质不足 肺成熟较晚有关4 有受伤的危险 与糖尿病引起的高血糖和低血糖有关5 潜在并发症 胎盘早剥 与羊水过多宫腔压力增加有关 护理措施 知识缺乏1 教会孕妇及家属妊娠期糖尿病的知识 技能 如糖尿病的一般知识 特点危害 饮食 运动 目标血糖值 自我监测等 2 提供咨询服务及发放资料 解答孕妇有关于妊娠期糖尿病的相关问题 护理措施 焦虑1 护士应关心 体贴孕妇 认真做好解释工作 取得孕妇的信任与配合 帮助孕妇取得家人的支持 2 各项操作及检查及时向孕妇说明目的并反馈检查结果 做好各项检查 术前及术后相关知识的指导 减轻或消除孕妇的焦虑情绪 护理措施 有胎儿受伤的危险1 教会孕妇自计胎动 异常及时报告 2 左侧卧位 3 遵医嘱给氧 胎心监测 护理措施 有孕妇受伤的危险1 遵医嘱定期监测血糖 2 指导孕妇合理饮食 高蛋白 多进食绿叶蔬菜 少量多餐 低糖 低碳水化合物 3 观察有无酮症酸中毒或低血糖表现 护理措施 潜在并发症 胎盘早剥1 做好安全教育 防止坠床及跌倒 2 重视病人主诉 持续性腹痛 观察孕妇宫缩及阴道流血 流液情况 3 做好急救准备 护理诊断 术后 1 疼痛 与手术创伤及子宫收缩有关2 有感染的危险 与术后抵抗力下降及糖尿病人白细胞多种功能缺陷有关3 舒适的改变 与留置各种引流管 手术创伤卧位有关4 潜在并发症 低血糖 产后出血 下肢静脉血栓形成的可能 护理措施 疼痛 1 观察和评估疼痛的性质 2 给予心理安慰及支持 3 保持环境安静舒适 减少刺激 治疗护理操作动作轻柔 尽量集中进行 4 遵医嘱使用止痛剂 护理措施 有感染的危险1 严密监测体温变化 观察切口有无感染迹象 2 协助做好生活护理 保持各种管道通畅及会阴清洁 3 保持床单位干净整洁 4 病房定期通风 限制探视人员及时间 5 遵医嘱使用抗生素 监测血常规 护理措施 舒适的改变1 采取合理体位 2 做好生活护理 保持环境舒适 3 妥善固定各种管道 4 指导产妇正确的退奶方法 5 遵医嘱合理使用镇痛药物 舒适的改变 护理措施 潜在并发症1 遵医嘱监测血糖变化 2 指导产妇合理饮食 3 严密观察宫缩及阴道流血情况 4 鼓励产妇床上活动及早期下床活动 5 指导并协助家属按摩产妇双下肢 6 遵医嘱给予气压治疗 7 遵医嘱及时补液 预防血液浓缩 健康教育 1 定期产检 如有特殊情况 增加产检次数 2 掌握自计胎动的方法 及时发现胎儿窘迫 3 适当运动 控制体重增长 4 合理饮食 控制血糖平稳 5 做好心理及情绪的自我调节 6 注意清洁卫生 预防感染 7 42天复查OGTT 必要时定期监测血糖或内分泌科就诊