梗阻性黄疸的影像学诊断.ppt

放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 1 梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学影像学系杨小庆 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 2 前言口服胆囊造影 B超取代 CT胆道造影静脉胆道造影 B超取代 CT胆道造影T管造影 取石 支架等 十二指肠造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影 ERCP 憩室造影网篮取石 扩张术 乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影 PTC PTCD 支架等CT 仿真内窥镜 三维成像MRI MRCP 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 3 术中胆道造影 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 4 T管造影 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 5 T管造影 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 6 ERCP 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 7 ERCP 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 8 ERCP 憩室造影 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 9 PTC PTCD 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 10 PTC 胆管支架 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 11 PTC GI 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 12 GIPTC GI 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 13 CT 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 14 CT 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 15 CTE 三维成像 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 16 MRI MRCP 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 17 良性梗阻性黄疸的影像学诊断胆石症 临床特点 线特点 阴性结石 胆固醇 占80 90 胆管造影为主 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 18 胆管结石占55 86 胆囊结石占25 50 圆形 多边形 石榴子形为特征 常合并胆囊炎 胆管炎 胆管狭窄等 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 19 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 20 常见病 胆囊结石 过去检查常用平片 口服法 静脉法 现以超声检查为主 阳性结石占胆系结石的5 20 占胆囊结石10 20 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 21 平片 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 22 造影 漂浮征 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 23 CT 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 24 CT 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 25 MRCP 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 26 急性胆囊炎 CT 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 27 MRI 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 28 胆囊钙化 钙化性胆囊炎 瓷胆囊 瓷器样胆囊 现表现 致密梨状包壳分散的条状钙化部分钙化 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 29 瓷胆囊 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 30 瓷胆囊CT表现 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 31 石灰样胆汁 钙胆汁 线表现 平片见胆囊造影样改变 即立位可见液平面胆汁位于上方 钙胆汁位于下方可合并结石 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 32 腹部平片示钙胆汁 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 33 CT定位像CT平扫 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 34 胆管结石临床表现 胆道常见病 表现为阻塞性黄疸 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 35 线表现 占阻黄51 75 207 400 90 95 以上为阴性结石 直接胆道造影 多发性结石占83 单发占17 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 36 表现为圆形 多边形 石榴子形 串珠状 铸形以及泥沙样充盈缺损 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 37 常合并胆管炎症 狭窄 囊肿 蛔虫等 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 38 结石分布 肝外37 肝内42 肝内外21 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 39 线诊断 肝外胆管结石 总胆管 肝总管 胆总管 胆管内类圆形充盈缺损 位置可变 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 40 造成梗阻深杯口改变体位可勾划出结石影 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 41 不全梗阻梗阻下方胆管亦扩张 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 42 梗阻以上胆管扩张肝外胆管比肝内胆管扩张明显 肝内胆管呈枯树枝状 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 43 合并胆囊结石 乳头部狭窄等 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 44 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 45 CT 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 46 MRCP 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 47 肝内胆管结石多发 泥沙样 铸形充盈缺损 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 48 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 49 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 50 MRCP 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 51 肝内外胆管结石肝外胆管结石大 数量少肝内胆管结石小 数量多 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 52 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 53 先天性胆管囊肿 五种类型 型 胆总管囊肿 占85 左右 型 胆总管憩室 占2 左右 型 壁内段胆总管囊状膨出 型 多发性肝内 外囊肿 占19 型 肝内胆管囊肿 Caroli病 临床常用肝外胆总管囊肿 肝内囊肿和肝内外囊肿 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 54 先天性胆总管囊肿 包括 型 间接征象 肠弯扩大边缘光滑直接征象 囊状球状梭形 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 55 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 56 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 57 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 58 囊肿合并胆胰管汇合异常 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 59 肝内外胆管囊肿 型 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 60 型 造影 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 61 型 造影 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 62 型 CT 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 63 肝内胆管先天性囊状扩张症Caroli病 型 肝内胆管囊状 节段性扩张呈串珠状 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 64 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 65 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 66 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 67 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 68 7 十二指肠乳头旁憩室综合征 Lemmelsyndrome 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 69 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 70 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 71 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 72 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 73 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 74 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 75 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 76 放射诊断学 东南大学医学影像学系杨小庆 77 谢谢