围术期高频电刀的安全使用.ppt

围术期高频电刀的安全使用 高频电刀是手术中最常用的医用设备 它具有电灼 切割 电凝 止血 摘除肿瘤等功能 还有缩短手术时间 减少术中出血等优点 故广泛应用于临床各类手术 1高频电刀原理 电刀是利用高频电流的 集肤效应 原理而研制的 即高频电流只经人体皮肤流动 而不会流过人体内脏器官 并利用刀头高密度电流产生的高频电火花 将表面组织快速融化 从而达到同普通手术刀一样的切割效果 2高频电刀的灼伤及预防 电刀由于频率高 有效面积小 电流密度大 在使用过程中操作不当 会对人体产生电灼伤的严重后果 高频电刀的灼伤分两类 一类发生在极板处 称之为极板灼伤 另一类灼伤不是发生在极板处 称非极板灼伤 电极板烧伤原因 电极板的主要作用是因为其本身面积大 使高频电流能够大幅度分散单位面积内所导入的人体电流 对人体组织产生的热效应很小 不致烧伤皮肤 电极板烧伤主要是由于从手术电极返回的电流密度过大 从而使患者贴放的电极板部位产生过流 由此形成烧伤 这是高频电刀引起意外伤害的常见原因 但当电极板导线扭曲断裂或处在凹凸不平的位置上时 如果遇到术中移动患者或者不正确的操作可造成极板与皮肤不完全性紧贴 导致有效导电面积减少 因此极板接触患者面积越大 接触电阻越小 极板温度越低 反之 极板温度越高 电极下的皮肤温度升高不得超过6 否则就可发生电烧伤 人体正常皮肤温度是30 33 当皮肤温度升高6 即有可能引起烧伤 若升高12 则会引起烧伤 故临床高热患者不宜使用电刀 3安全使用电刀的注意事项 3 1 术前准备 患者不得携带金银首饰及手表 头发全部塞入帽内 放置极板前应将患者的皮肤处理干净 必要时剃去过长的毛发 安置患者体位时 应注意避免肢体接触手术床金属部分 如手术床 输液架 体位架等 患者与金属床之间有绝缘床垫 手术床上套床罩 患者肢体应有布单包裹 特殊体位时肢体需垫海绵垫 保证肢体不接触金属物 患者躁动时应及时检查电极板是否移位 脱落等 如有应关机更换 3 2防止酒精燃烧电刀在手术中会产生火花 易燃液体遇火会发生燃烧 皮肤消毒时 巡回护士要监督 提醒医师酒精要适中 以防消毒部位有残余酒精 皮肤消毒后 待酒精完全挥发再铺无菌单或使用一次性无菌护创膜保护切口周围组织 防止无菌单被酒精浸湿 3 3正确使用负极板 1 选择理想的电刀负极板 极板的大小面积要适当 要求导电胶粘性强并容易撕脱 2 减少电阻 粘贴电极板前清洁粘贴部位皮肤 以减少电阻 与皮肤能粘贴紧密 电极板尽可能粘在血管丰富或肌肉丰满靠近手术部位处 如臂部 臀部 小腿肌肉等处 要避开骨突 体毛过多 血管缺乏 有伤口的部位 3 手术中使用心电监护的患者 电刀电极板应距离心脏监护电极15cm以上 安装心脏起搏器的患者应慎用电刀 以防产生干扰 影响起搏器工作 4 确保电极板与皮肤有效的接触面积 极板面积的最低值为100cm2 当极板与病人的实际接触面积小于此值时极板灼伤的危险就会发生 5 手术极板使用次数以一次性使用最为安全 6 同时 极板应尽可能靠近手术部位安放 这样可以减小电刀的工作阻抗 降低输出电压和功率 减少灼伤危险 注意不要让回路电流流经心脏 鉴于此不应出现中性电极与手术部位左右交叉的情况 7 负极板不要剪裁和折曲 避免压迫负极板粘贴的位置 负极导线不要紧绷 4术中巡回护士的任务 当手术医生要求加大电流时 巡回护士应检查和排除下列情况后 才能调大电流 电极板和夹头连接情况 夹头与导线连接情况 电刀头清洁情况 有无炭化物 高频电刀工作状态 电极板与患者皮肤接触情况 手术电刀使用结束后 揭除电极板的时间要适合 一般不超过20分钟 牵拉时 用力缓慢并整片揭除 5术中器械护士的任务 手术过程中 器械护士应及时刮除电刀头有机物 以保持良好的传导功能 手术过程中不用的时候 器械护士应及时收回 禁止随手乱放刀头 以防电刀意外触发时发生灼伤事故 发现电刀头功能不良时应及时更换 手术中冲洗手术腔的生理盐水等流出 弄湿病人身下所垫的床单时 高频电流就可通过它接地 产生热量 烧伤皮肤 因此 在手术过程中应防止冲洗的生理盐水溢出体外 手术野内使用可燃麻醉剂或其他可燃气体时 使用氧化剂时 靠近可燃气体时 在下列情况下不要使用电刀或小心使用电刀 目前 高频电刀使用率大约占临床手术的90 手术室护士在电刀的安全使用中 既是操作者 又是检查者 不仅要熟练掌握电刀的操作性能 熟练地设置相应手术的输出功率 还要保证术后病人的安全 防止不安全因素的发生 重要的是还要学习 了解电外科基础知识 并掌握安全措施 才能在手术中安全使用高频电刀 防止意外发生 小结 谢谢大家