心理咨询的一般过程.ppt

第二部分心理咨询的过程与方法 第一节心理咨询的一般过程 主讲 张清 美国心理咨询专家科特勒 判定问题 探索问题 理解问题 采取行动和检查总结五个界段 国内学者 A 构建关系 诊断定位 劝导帮助和检查巩固四个阶段 B 判定问题 探索问题 理解问题 反馈跟进四个阶段 开始阶段指导与帮助阶段巩固与结束阶段 一 开始阶段 美咨询心理学家沃尔斯 不好的开头会阻碍有效的相互影响 如果开头实在不佳 也主意味着咨询关系的结束 开始阶段需要完成的任务 1 建立咨询关系 1 在初次会谈时简明的自我介绍 面带微笑的接待 2 就咨询的性质 限度 目标 保密原则等方面的解释 3 咨询者的言谈 举止方面的要求 4 技术方法的运用 比如 无条件的积极关注 共情等 2 掌握来访者的资料 3 对资料进行分析 评估 鉴别和诊断 1 制定咨询目标2 确定咨询方案3 实施指导与帮助 探索问题与解决问题 二 指导与帮助阶段 咨询方案的确定 内容 1 求助者的概况 人口学资料 主诉 亲属介绍 临床观察等 2 诊断和鉴别诊断 3 与求助者协商制定咨询协议 4 确定使用的咨询方法和治疗方法 5 确定咨询的步骤和阶段 6 咨询的效果及评估手段 7 咨询的次数与时间安排 8 咨询的费用 9 其他问题及相关说明 咨询方案是心理咨询实施的完整计划 它是心理咨询进入实施阶段必备的文件 方案的制定必须按着心理问题的性质 采用的方法 咨询的期限 步骤 目标等具体情况进行说明 案例 三 巩固与结束阶段 1 巩固效果 1 咨询者指出来访者的进步 说明已完成既定的目标 2 咨询者与来访者共同回顾与总结咨询的过程 每一次咨询都要有头有尾 3 巩固已有的进步 指导来访者将已获得的经验和观念应用到生活中 2 追踪调查 填写信息反馈表 第二节咨询目标的确立 心理咨询目标 简单地说 就是通过心理咨询所要取得的结果和目的 二 确立咨询目标的意义 一 咨询目标的含义 1 咨询目标为咨询活动指明了方向 2 咨询目标给咨询者提供了一些基本的参照准则 以便他们能够选择和使用特定的咨询策略和干预方法 3 咨询目标在咨询结果的评价中具有重要价值 4 制定咨询目标需要来访者的积极参与 这本身就具有治疗的作用 三 咨询目标的类别 1 内部的目标与外部的目标内部的目标是指那些来访者本人对自己提出的目标 而外部的目标则是由其他人对来访者提出的 2 中间的目标和终极的目标心理咨询的终极目标实质上就是它的根本目标 即帮助来访者解决心理问题 增进心身健康 提高适应环境能力 3 一般性的目标与特殊的目标4 矫正 发展和预防的目标5 综合的目标 四 有效咨询目标的特征 1 具体可行2 积极3 双方均可接受4 属于心理学性质5 可以评估6 多层次统一 一位严重肥胖 每餐必多吃 交谈能力欠佳的来访者的咨询目标 最终目标 在12个月内减轻体重40磅 使自己感觉和看起来象个苗条的人 每周目标 每周减轻体重1磅 六个亚目标 每日 制定咨询目标举例 每天以固定方法步行一里 每天20分钟放松训练增加轻松感 增加每晚餐的时间为10分钟 每餐第一份吃完时拒绝再吃第二份 每天通过三次正面直观的想象 增加自己軿瘦的想法 获得口头和非口头的会话技能 每周新认识一个人 第三节来访者问题的评估与分析 来访者内容概况 是否改属于精神病 严重人格障碍 器质性病变 是 否 有关检查 是否适宜咨询对象 临床心理测验 评定量表 物化检查 诊断性会谈 是 否 转介 是 介绍到精神科或神经科 详细分析和确认来访者问题 与来访者制定咨询计划 包括咨询目标 咨询与治疗方法等 一 适宜咨询对象的选择与转介 一 适宜咨询对象的特点1 智力和人格基本正常人格障碍者不适宜2 有强烈 真正的求助动机3 需要解决的问题属于心理咨询的范围4 年龄适宜5 匹配性好 二 对来访者的问题性质进行鉴别和诊断 三 咨询对象的转介1 咨询内容与咨询者不匹配2 价值观念与咨询进者不相容 3 个性与咨询者不相容4 与咨询者有私人关系5 来访者有特殊背景 一 来访者一般情况和背景信息 病史采集 1 关于来访者身分的信息 如性别 年龄 出生地 居住地 文化程度 婚姻与否 职业 民族 经济状况 2 总体外观形象和行为 如相貌 有无残疾等 3 与现在问题有关的往事 4 以往的精神病史或心理咨询和治疗史 5 教育和工作背景 6 健康和医疗史 7 社会成长史 包括宗教和文化背景 主要的价值观 主要的成长事件 目前的社会状况 8 家庭 婚姻 性历史 9 精神病和神经系统 主要是大脑状况 二 来访问题的评估与分析 二 来访者求助解决的问题 1 发生了什么事情 包括事情的具体情况怎样 这样或类似的事情是否经常发生 2 问题是何时何地发生的 包括是什么时候开始的 与何人在一起 问题发生之前后的情境如何 3 来访者对问题的反应是什么 包括来访者对问题的认知反应 情感反应和行为反应 三 问题产生的原因1 精神分析途径2 反射 行为 学习途径3 人本主义的途径4 认知途径5 生物医学途径6 社会文化途径 四 对问题的分析1 把问题具体化2 分清表面问题与深层问题 三 评估来访者问题的主要手段 一 心理测验 二 诊断性会谈 收集资料式会谈 诊断性会谈 治疗式会谈 一 咨询关系的特征1 咨询 治疗 关系是一种同盟关系治疗同盟 认为治疗关系是一种合作的伙伴关系 咨询者与求助者要经相互配合的方式进行工作 治疗同盟的组成部分 1 治疗目标的协议 2 治疗任务的协议 3 求助者和治疗者情感的联系 治疗同盟的作用 1 积极的情感体验 2 自尊心的提高 3 认同作用 第四节咨询关系的建立 2 咨询 治疗 关系是一种隐蔽的 具有保密性的关系3 咨询 治疗 关系是一种客观性与主观性相统一的关系4 咨询 治疗 关系是一种受多重专业限制的关系 职责 时间 5 咨询关系是一种以来访者具有一定强度且持续的求助动机为前提的关系 二 影响咨询关系的主要因素 促进条件 1 共情2 积极关注3 尊重4 真诚5 具体化6 即时化 一 共情的概念及意义 神入 同感 共感 投情 同理心 感情移入 许多咨询家都阐述了各自对共情的见解 综合他们的观点 可将共情的含义理解为 1 咨询者从来访者内心的参照体系出发 设身处地地体验来访者的精神世界 2 运用咨询技巧把自己对来访者内心体验的理解准确地传达给对方 3 引导来访者对其感受做进一步思考 国外 共情 的概念 共情即是从求助者角度 而不是咨询者自己的参照座标去理解求助者的能力 以共情的方式对求助者作出反应 是偿试与求助者一同思考而不是代替其思考 1 共情 共情的意义 1 由于共情 咨询者能设身处地地理解来访者 从而能更准确在掌握有关信息 2 由于共情 来访者会感到自己被悦纳 被理解 从而会感到愉快 满足 这对咨询关系会有积极影响 3 由于共情 促进了来访者的自我表达 自我探索从而达到更多的自我了解和咨询双方深入的交流 4 对于那些迫切需要获得理解 关怀和情感倾诉的来访者 共情更具有明显的帮助 治疗效果 一般认为共情是一种治疗因素 二 提高共情水平的方法 1 共情水平或层次卡可夫 R Carkhuff 和皮尔斯还建构了一个区分调查表 用来确定咨询者共情反应的五个等级 水平1一 没有理解 没有指导 咨询者的反应仅是一个问题或否认 安慰及建议 水平2一 没有理解 有些指导 咨询者的反应是只注重信息内容 而忽略了情感 水平3 理解存在 没有指导 咨询者对内容 同时也对意义或情感都做出了反应 水平4 既有理解 又有指导 咨询者对求助者做出了情感反应 并指出对方的不足 水平5 理解 指导和行动都有 咨询者对水平4的内容均做出了反应 并提供了行动措施 例1 来访者 我已尝试同我父亲和谐相处 但的确行不通 他对我太严厉了 水平1的咨询者 我相信将来总会行得通的 安慰和否认 或者 你应该努力去理解他的观点 建议 或者 为什么你们两个不能相处 问题 水平1的反应包括问题 安慰 否认或建议 水平2的咨询者 你与父亲的关系正处于困难时期 水平2的反应只针对来访者信息中的内容或认知成分 而忽视了其中的情感成分 水平3的咨询者 你尝试与父亲相处 但又不成功 因而感到沮丧 水平3的反应中包含有理解 但没有指导 它是针对来访者明确信息中的情感和童又做出的反应 水平4的咨询者 你似乎无法接近父亲 所以感到沮丧 你想让他对你宽容些 水平4的反应既有理解 也有指导 不仅辨明了求助者的情感 也指出了信息中所隐含的来访者的不足之处 你无法接近 隐含着来访者应负的没有接近父亲的责任 水平5的咨询者 你似乎不能接近父亲 所以感到沮丧 你需要他对你宽容些 你可以采取这样一个步骤 即向父亲表达出你的这种情感 例2 来访者 我一直想做一名医生 但我已经对此失去信心了 咨询者 噢 我相信如果你真想做 就能做到 例3 来访者 我已度过如此倒霉的一个学期 我不知道自已做些什么 也不知道该怎么办 咨询者 你对于这个学期的状态感到很烦恼 同时因此而困惑 例4 来访者 我的老师总是找我做事 咨询者 你为什么猜测她总是找你 例5 来访者 我厌倦了工作 它总是重复老一套 但别的又有什么可做的呢 咨询者 因为日常工作 你感觉不满意 你不能从中发现使你感到高兴的事情 你想找些更有吸引力的工作 一个办法就是列出你自己的哪些需要可以通过工作得到满足 例6 来访者 我不明白这个意外为什么会发生在我身上 我生活得不错 可现在却变成这样 咨询者 因为你无法解释为什么这会突然发生在你身上 所以感到愤恨 你想至少找到一些看起来更为公平的理由 例7 来访者 我父母正在闹离婚 我不希望这样 咨询者 你因为父母闹离婚而感到难过 例8 来访者 我退休后 一直感到很难适应 日子仿佛很空虚 咨询者 困为空闲的时间大多 所以感到自己没用了 你想找些有意义的事情做 一个措施就是继续利用工作兴趣 做一些力所能及的工作 2 提高共情水平的方法理解性的言语信息 验证反应 设置界限反应 提供安全 支持性环境方法一 传递共情的言语手段 1 表示理解意愿 2 讨论求助者认为重要的事情 3 应用语言来表明求助者的情感 4 使用言语连接或补充来访者表达不明确的信息 方法二 共情和求助者经历的确证 矫正情感体验 也被称为验证反应 共情的核心在于为求助者提供 矫正情感体验 在人际相互作用分析中 这叫做重新养育 重要的是治疗师对求助者及其情感的接纳 要避免任何使求助者听起来像是批评的评论 提供验证反应的关键是能够控制自己的情绪反应 不使它们发泄到求助者身上 方法三 共情的设置界限反应 共情的设置界限反应 提供共情环境的部分工作是要反应出求助者们的希望或愿望 但又不要实际去满足这些要求 求助者 我认为我什么事情都做不好 似乎也没有人认为我是特殊的 例1 咨询者 然而你对我是如此特殊 例2 咨询者 我明白对你来说那是一件多么为难的事情 希望感到你自己是特殊的 然而却没有感受到 设置界限反应也可以是行为设置 如果一个求助者不断地向你喊叫 你如何反应 我知道这次谈话中你冲我喊叫了多少次 我知道这是你向我表示你过去的经历以及为此感到愤怒的方法 然而 这了你我能更有效的配合 我希望你在向我谈你自己的烦恼时不要喊叫 练习 求助者1 求助者对你表现出很强的兴趣 并且当她意识到 你不爱她 时感到愤怒和难过 我知道 你说你对我有感情 并也要我对你有同样的感情 但你很失望 很难过 求助者2 求助者想讨你喜欢 并且反复询问他对你有多么特殊 感到自己对我是很特殊的 这对你来说很重要 我理解这是你的一种方式 以便告诉我你现在生活中所缺乏的东西中什么 求助者3 求助者是一个信仰天主教的男人 他想娶一个信仰犹太教的妇女 他的拉丁族的父母 他的教你及亲戚要他终止这种关系 他因此感到压力很大 他要你告诉他怎么做 当你不能告诉他时他很失望 我知道你正在两者之间犹豫 一方面是宗教和文化 另一方面是你所爱的女人 你希望我能告诉你怎样去做 当我不能告诉你时 你很失望 方法四 共情与支持性环境 支持性环境意味着治疗师用语言和行为向求助者来传递信息 表明他知道并理解求助者最深层的情感和体验 同时表明咨询者可为求助者提供一个安全而又具有支持性的气氛 使求助者能够深入地体会情感反应 容器 例如 一个求助者自述 为什么他对亲人的死不感到难过 为此而感到痛苦 3 常见的共情障碍 1 以自己为参考标准 难以做到设身处地 这种事情 不会像你这样悲观 等 2 共情过度或不足 共情过度会让来访者觉得小题大做 过于矫情 共情不足则会使来访者觉得冷淡 心不在焉 3 单纯依靠言语共情 忽视非言语共情的运用 4 忘记自己的职业角色 丧失客观 中立的立场 5 忽视来访者的差异性 特别是文化背景的差异 6 其他类型的共情不当 直接的 空泛的指导或引导如 你 不 应该等 等 简单的判断 评价或贴标签如 我认为 是对 错 的 你有 倾向 等 轻率地做出大而空的保证进得去 出得来 出人自如 恰到好处 才能达到最佳境界 2 积极关注 艾维 A 置 Ivey 曾这样评价罗杰斯的工作 第一眼看上去 你可能会认为前来寻求帮助的人投有任何长处 没救了 但是 走出令人沮丧的阴暗的沼泽地 卡尔 罗杰斯似乎总能在某个个体身上发现某些积极的东西 并且通过对情感的反应和直接的个人反馈使那些积极的东西突出出来 积极关注的四个组成部分 1 对求助者的承诺 及时赴约 保留求助者的专用时间 保密 应用技巧 2 理解 3 非批判的态度 克服自己的偏见 4 不急于做出重大结论 如何恰当运用积极关注 在咨询过程中 要防止出现两种极端倾向 1 脱离实际 盲目乐观 1 会使来访者感到咨询者忽视 淡化了自己的问题 缺乏共情 2 会使来访者感到咨询者安慰自己 甚至认为是在哄骗自己 3 咨询者无能的表现 2 过分消极 悲观 尊重是指咨询者对来访者的现状 包括价值观 人格特点和行为方式等予以接受 悦纳 其意义在于增强共情 积极关注的效果 给来访者创造一个安全 温暖的氛围 使其最大限度地表达自己 同时可使来访者感到自己被人悦纳 获得自我价值感 3 尊重 怎样才能较好地接纳当事人呢 1 要完整地悦纳一个人2 对当事人 着眼点应放在 人 上 而不是 他是怎样的人 3 透过关注聆听的行为和非批评性的语言来表达对当事人的尊重避免使用批评性语言 案例分析 一小学生被叫来咨询室 因为他偷了别人的东西 下面是辅导老师的咨询过程 辅导老师 听说你偷了人家的东西 学生 辅导老师 你偷了多少 学生 我拿了5罐果汁 辅导老师 拿那么多做什么 学生 我要拿去请同学喝 辅导老师 为什么请同学喝 学生 他们都不跟我玩 我想请他们喝了果汁 看他们会不会跟我玩 辅导老师 要请同学喝也应该用钱买呀 怎么能偷呢 学生 我没有那么多钱 辅导老师 没有钱就不要请客呀 偷东西多丢脸呀 年纪这么小就不学好 将来还得了 以后再偷东西 就要惩罚你了 知道吗 学生 知道了 辅导老师 好了 赶快回教室上课 以后千万别再偷别人的东西喔 4 真诚是指在咨询中 咨询者不把自己藏在专业角色的后面 不戴假面具 而要以真我的面目出现于来访者面前 开诚布公 表里如一 真实可信地投身于咨询关系 如何表达真诚 1 支持性的非言语行为2 不过分强调专业角色3 一致性4 自发性5 开放性自我流露 指咨询者通过与来访者分享个人成长过程中的成功与失败经历来推动来访者认识自我 发展自我 有效地表达真诚应注意以下几点 1 真诚并不完全等于说真话 2 真诚不等于自我的发泄 3 真诚应适度贯注技巧 即用咨询员的身体语言 面部表情和眼神向来访表示你是我唯一的目标 我会精力集中于你身上 即全神贯注的聆听 5 具体化也可称之为具体性 它是指咨询者帮助来访者清楚 准确地表述自己所持的观点 所用的概念 所体验到的情感以及所经历的事件 澄清那些重要 具体的事实 具体化的使用1 问题模糊2 过分概括3 概念不清一个女大学生来咨询 说自己心理很烦 觉得人与人之间没有真正的信任和友谊 下面是咨询员的几种回应 回应1 你这个想法可能是太绝对了吧 回应2 你是不是经历过不愉快的人际纠葛 因此对人失去了信心 回应3 你能不能告诉我 你为什么有这样的感觉呢 6 即时化又称即时性 即刻性 它有两个含义 第一个含义是指咨询者帮助来访者拄意 此时此地 的状况 而不要过分地注意过去和未来 第二个含义是指当来访者涉及咨询关系时 咨询者对此要敏感 对来访者指向自身的言语 行为 情感予以必要的反应 即时化反应 你现在似乎正在询问我有怎样的资格为你提供帮助 或者 我不知道现在你对信任我是否还存在着困难 1 当来访者描述其失去密友时开始泪如泉涌 即时化反应 此刻你似乎正非常强烈地体会着这种失落感或者 现在我感到你谈起这事是非常痛苦的 2 任何时候只要提起来访者的学习成绩 他就会停止谈话 即时化反应 每次当我提起学校的成缚 你就似乎要回避这个话题 或者 我发现 在每次谈话中 当谈起你的学习成绩时你就停止了谈话 3 来访者问了几个有关你的能力和资格的问题 4 你感到在自己和来访者之间存在着高度的紧张和戒备 你们两个似乎都以 温和的手段 对待彼此 你注意到了自己躯体紧张的感觉 并且来访者躯体紧张的在理也很明显 即时化反应 我注意到现在我的身体很紧张 你看上去也很紧张 或者 我感到我们彼此还不太习惯 我们似乎正以一种非常戎备和小心的方式相处 5 你和来访者彼此都很喜欢对方 并且你们有许多共同之处 后来你们花了相当多时间互相倾诉生活经历 并没有关注或处理来访者对事业的不确定和不满意 即时化反应 我知道我们相处得很融洽 因为我们有很多共同之处 我们现在一起共亭生活经历而不是棵讨你的事业问题 多么轻松