吞咽障碍康复护理.ppt

吞咽障碍康复护理 一 概述 正常的吞咽过程可分为三期 吞咽障碍根据病因一般分为3类 病因 吞咽功能障碍 据统计 脑卒中患者的发生率高达30 45 颅脑损伤约为27 脑瘫为40 帕金森病为50 70 重症肌无力为15 63 吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入 无法保证全身营养状态外 还可引起呛咳 发生肺内感染 甚至可造成生命危险 所以应高度重视这一问题 二 康复护理评定 一 吞咽障碍的评定方法 1 一般评定2 口腔功能的评定3 吞咽功能的评定1分 可一口喝完 不超过5秒的时间 无呛咳 停顿2分 可一口喝完 但超过5秒的时间 或是分两次喝完 无呛咳 停顿3分 能一次喝完 但有呛咳4分 分两次以上喝完 且有呛咳5分 常发生呛咳 难以全部喝完 1分为正常 2分为可疑有吞咽障碍 3分及3分以上则确定有吞咽障碍 4 摄食 吞咽过程评定5 辅助检查 二 摄食 吞咽障碍的程度评分 1 口腔期不能把口腔内的食物送入咽喉 从口唇流出 或者只是依靠重力作用送入咽喉 0分不能形成食块流入咽喉 只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉 1分不能一次就把食物完全送入咽喉 一次吞咽动作后 有部分食物残留在口腔内 2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉 3分 2 咽喉期不能引起咽喉上举 会厌的闭锁及软腭弓闭合 吞咽反射不充分 0分在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食 1分少量贮留残食 且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下 2分一次吞咽就可完成把食物送入食管 3分 二 摄食 吞咽障碍的程度评分 3 误咽程度大部分误咽 但无呛咳 0分大部分误咽 但有呛咳 1分少部分误咽 无呛咳 2分少量误咽 有呛咳 3分无误咽 4分 二 摄食 吞咽障碍的程度评分 三 康复护理措施 一 基础训练 适应对象 由于间接训练不使用食物 误咽 窒息等危险比较小 所以不仅适用于轻度患者 还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者 间接训练 间接训练 间接训练 间接训练 间接训练 间接训练 间接训练 直接训练 二 摄食训练 1 体位一般让患者取躯干30 半坐卧位 头部前屈的姿势 这种体位可以防止食物从口中漏出 有利于食块向舌根运送 还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险 但是 适于患者的体位并非完全一致 实际操作中应该因人而异 予以调整 2 食物的性状一般选择密度均匀 胶冻样 易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物3 摄食一口量即最适于吞咽的每次入口量 一般先以少量试之 3 4m1 然后酌情增加 4 培养良好的进食习惯养成定时 定量的饮食习惯 凝固粉 三 辅助训练技术 1 门德尔松 Mendelsohn 手法 2 呼吸训练 3 咽部寒冷刺激与空吞咽 4 屏气 发声运动 5 咳嗽训练 其他训练方法 四 中国传统康复护理 四 康复教育 参考文献 1 燕铁斌 现代康复治疗学 广东科技出版社 2004 广州2 戴红 康复医学 北京大学医学出版社 2003 北京