婴幼儿缺钙与佝偻病防治.doc

婴幼儿缺钙与佝偻病防治佝偻病就是我们常说的“缺钙”了。 很严谨的概念我就不讲了。 即使是现在的生活水平提高了很多 但是 现在佝偻病的发病率还是很高的。 据报道，在南方，1岁一下婴幼儿，发生的佝偻病的比率为2030， 在北方就更高了。 但是，有一点值得高兴，绝大多数都是轻中度的缺钙，重度缺钙的现在已经很少见了 只是偶尔从一些乡下来的孩子可以看到类似鸡胸、O型腿等 下面我讲一下哪些婴幼儿容易发生佝偻病。 1. 早产儿和出生体重较低（低于3公斤）的宝宝 2. 孕期缺钙的妈妈所生的宝宝 3. 哺乳期缺钙的妈妈所哺育的宝宝 4. 少晒太阳的宝宝 5. 生长发育太快的宝宝 6. 吃奶少的宝宝 这六类宝宝很容易缺钙，是预防的重点对象。 大家对照自己的宝宝，看看有没有属于以上6种情况的 现在讨论一下，可以发言了早产儿是指孕周不足37周就出生的宝宝 妇女在孕期和哺乳期缺钙表现为小腿抽筋、多汗、腰酸、手脚发麻。其实，大多数的孕妇和乳母都存在不同程度的缺钙。孕妇和乳母除了喝牛奶和补钙，也同样需要多晒太阳。 宝宝奶量的标准： 4个月以内：全部吃奶 46个月：每天12次辅食，其他吃奶 68个月：600800毫升 912个月：800毫升以上 1岁以上：600毫升左右 2岁以上：500毫升左右 冬天的宝宝，最容易缺钙了，因为太阳晒得不够，或者晒太阳的方法不正确。宝宝缺钙主要表现为多汗、夜惊、烦躁、枕突和各种骨骼的改变 以下我详细解释各种表现 先说多汗 缺钙引起的多汗是有特指的，不是所有的多汗都是缺钙，夜间睡觉是的多汗，特别是睡熟以后多汗，就是典型的缺钙。缺钙的多汗也叫“盗汗”、“夜汗”。白天吃奶时或活动时出汗多是正常的，不是缺钙。 夜惊，就是晚上睡觉是突然惊醒、哭闹、甚至尖叫。如果白天或清醒状态下出现的烦躁，就不是缺钙引起的。轻微缺钙或缺钙早期，可能不表现惊醒，只是出现半夜睡不熟，哼哼唧唧、翻来覆去的。这段时间有很多家长向我反映了这种情况。主要是真正有效接触阳光的时间太短，接触的皮肤面积太小了。 讲到这里，肯定要留一点时间给大家发问和讨论一下 可以开始发言了。 枕突，就是宝宝的后脑勺，有一圈光突突的不毛之地。这种情况也是很常见的。特别是这段时间。 肋骨外翻，就是宝宝的肋骨下缘翘起来。这个需要有经验的医生才能作出准确的判断。很多宝宝也存在不同程度肋骨外翻的。 还有一种情况需要引起注意的，就是有些家长习惯把宝宝的裤子提得很高，裤头的橡皮筋刚好压到肋骨，这样也会造成肋骨外翻的。所以穿裤子的时候，要注意，一是橡皮筋不要太紧，二是要摸着肋骨，橡皮筋不要高于肋骨。 可以开始发言了 其他的骨骼变形有鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯，这些是比较严重的佝偻病才会出现的。现在已经很少见了。 所以这些我就不讲了。大家也不要瞎猜，这些骨骼变形一定要找有经验和有医德的医生，才能作出准确的判断。 介于佝偻病所形成的骨骼变形，一旦形成就可能会留下后遗症，所以，佝偻病重在预防，一定要有先知先觉，避免发生骨骼变形。 所以，如何预防佝偻病是今天讲课的重点 预防佝偻病要从胎儿期就开始，1岁以内的婴儿是预防的重点对象。这是方案的第一句话。 具体的预防如下： 胎儿期： 1. 孕妇要多晒太阳和多户外活动 2. 孕妇要多喝牛奶 3. 孕妇在孕期的5个月以后，开始每天补充适量的钙（500毫克左右，相当于某某牌钙片6粒左右） 4. 于妊娠中、晚期补充维生素D；每天400800IU（相当于贝特令或伊可新一粒）。但是很多妇产科医生认为维生素D对胎儿的安全性还不是很确定，所以很少给孕妇开维生素D。 虽然这些内容对各位妈妈已经没有价值了，但是，你可以向你身边的朋友宣传。 婴儿期（一岁以内） 这个时期是重点 1. 宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是最最重要的，也最经济、最有效。 2. 从满月开始，每天补充适量的维生素D，方案的建议每天400800IU（相当于贝特令或伊可新一粒）。鱼肝油要每天吃，一直坚持到1岁半左右。 3. 提倡母乳喂养，哺乳期间妈妈要补充适量的钙剂、鱼肝油和多晒太阳，每天喝奶粉。 4. 6个月以后要每天补充适量的钙剂。 5. 多喝奶。 开始讨论一下把 晒太阳和户外活动是有一定区别的。户外活动不一定等于晒太阳。 晒太阳是指人皮肤直接接受阳光的照射。而且，每天照射的时间0.51小时。 冬天可以接受阳光照射的部位为脸、小手和小脚、屁股等。家长要根据具体情况自行把握照射的时间和方式。 鱼肝油务必保证每天一粒，如果今天忘了，第二天就要吃两粒了，这样才能确保每天一粒。 鱼肝油和晒太阳要互相结合和互补。例如如果很长时间阴天，晒不到太阳，那么，每周可以吃9粒鱼肝油。 大家一点要相信一点，按照以上这个剂量来补充维生素D，是绝对不会出现中毒的，这一点大家完全不用担心。 注意，我强调的是绝对不会。 补钙的量 612个月：每天100毫克（相当于乳酸钙1包） 1224个月：每天150200毫克（相当于每天1.52包） 2岁以后：每天250毫克（相当于乳酸钙儿童钙片3粒） 建议的奶量 4个月以内：全部吃奶 46个月：每天12次辅食，其他吃奶 68个月：600800毫升 912个月：800毫升以上 1岁以上：600毫升左右 2岁以上：500毫升左右 幼儿期（13岁） 1. 宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是最最重要的，也最经济、最有效。 2. 每天补充适量的维生素D，1岁1岁半，每天一粒鱼肝油，方案的建议每天400800IU（相当于贝特令或伊可新一粒）。1岁半以后，如果经常晒不到太阳，也要经常补充鱼肝油，可以每周35粒鱼肝油。 3. 要每天补充适量的钙剂。 4. 多喝奶。（每天500600毫升） 如何诊断你的宝宝是否患有佝偻病。 这一点也是很对家长感兴趣的东西。 首先我要强调的是，诊断佝偻病不能单凭某一方面，一定要综合分析 这就包括是否有缺钙的易感因素、是否有缺钙表现、是否有骨骼的变形、还要结合生化检查的结果。 现在很多医院已经开展了血清骨碱性磷酸酶的检测。我想重点谈谈这个问题血清骨碱性磷酸酶 血清骨碱性磷酸酶是目前检查和诊断佝偻病的常用指标，具有灵敏特异简便快速的优点，目前已经代替了传统的“佝偻病三项”（血钙，血磷和血碱性磷酸酶），成为早期诊断佝偻病主要辅助检查。虽然，骨碱性磷酸酶没有血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2 D3灵敏和特异，但基本可以满足临床诊断佝偻病的要求，目前很多医院都开展了该项检查（省妇幼保健院就有开展这项检查），价格不是很昂贵，3040元左右。 检查方法：非常简便，扎手指验血，一般半小时就有结果。 正常值范围：小于或等于200U/L。 分度：骨碱性磷酸酶越高，说明“缺钙”越严重。 分度 骨碱性磷酸酶（U/L） 预防或治疗的方法 正常 小于或等于200 每天一粒鱼肝油预防 轻度 200250（不包括250） 每天一粒鱼肝油治疗 中度 250300（不包括300） 用大剂量的维生素D3治疗 重度 大于或等于300 用大剂量的维生素D3治疗 如何治疗佝偻病 如果宝宝被诊断为佝偻病，那么应该如何治疗？ 首先，要明白，治疗佝偻病的关键是补充维生素D，而不是补钙（当然了，补钙也是必须的，不可少的） 其次，要明白佝偻病也是分程度的，要按照不同的程度，采用不同的治疗方案。正常和轻度佝偻病只是用伊可新就可以了，中度以上，才会考虑用大剂量的维生素D3治疗。 目前，治疗中度以上佝偻病的大剂量维生素D3首选英康利。 英康利就是维生素D3口服液：商品名为“英康利”，含维生素D3 30万IU，含量与传统的维生素D3针剂一样。 英康利口服后经过胃肠道的破坏，吸收率有所下降，治疗效果比针剂稍差些，治疗效果也还算明显，而且非常安全，按照说明书或医生的医嘱服用，一般不会出现中毒。英康利用于临床治疗佝偻病已经有5年了，经过大量的临床试验，证明英康利是治疗佝偻病安全而且有效的药物，目前是治疗佝偻病的首选药物。 使用英康利要注意以下几个问题 1. 如果有需要用到英康利治疗，只能是在医生的指导下用药。不能私自用药。 2. 英康利不能与鱼肝油同时服用，吃一支英康利，要停服1个月的鱼肝油 3. 英康利也最好不要与含有维生素D3的钙片同时服用。 如何补充钙。 虽然，钙剂是次要的因素，但也是必不可少的。也是家长最关心的问题。 选择钙片也要综合考虑，包括钙的成分、含量、吸收率、剂型、口味、是否含维生素D、安全和质量问题等。 成分：常见的钙有葡萄糖酸钙、乳酸钙、磷酸钙、碳酸钙、鳌合钙、L-乳酸钙等 含量无需太多，要根据宝宝的需要量来选择，不是越多越好的。钙元素含量在100毫克左右的最合适 吸收率：溶解度高的钙，自然吸收率就高。还有两种特殊的钙，鳌合钙和L-乳酸钙吸收率特别高，可以突破普通钙3040的吸收率。 口味也相当重要。因为钙是每天都要吃的，如果每天像灌药一样给宝宝吃钙，那就太痛苦了。选择宝宝喜欢吃的钙，这一点很实际。 是否含维生素D：根据不同的需要，含或不含维生素D钙各有好处，要看具体情况。 安全和质量问题：所有食品和保健的安全、卫生和质量问题，是越来越受关注的。提问几个相关的问题 这些问题在我的文章和回答问题的帖子中反复出现，考考大家。 如何选择最合适的吃钙时间 最好是在吃奶后30分钟左右。不要选择吃完植物性的食物后补钙，这样会降低钙的吸收率的 如何解释微量元素中的血钙正常，但是医生仍然说宝宝缺钙。 血钙不能代表身体的钙储备。血钙维持在正常范围内，这是生命的基本要素之一，一旦血钙低于正常值，会产生抽搐等危及生命的严重危害的。所以无论如何机体会动员所有的钙储备来保证血钙的正常值，这是就会动用到骨钙。所以，骨钙才能反映身体钙的实际情况。骨碱性磷酸酶就能反映钙。 如何看待钙锌同补 不主张，同时补充，会互相拮抗的，互相影响吸收率的。最好分开补充，相隔4小时以上 为什么有些宝宝不用怎么补钙，却不缺钙，而有些宝宝补了很多钙，却还是缺钙？ 三个原因： 第一.补钙方法正确与否。这一点没什么好补充的 第二.跟胎儿期从母亲那里获得的钙量有关。 如果孕妇的体质好，身体钙的储备很充足，那么，她所生的宝宝就不容易缺钙。如果孕妇体质差，身体钙的储备少，她所生的宝宝就容易缺钙。 就像出生在有钱人家的孩子，一出生父母亲就已经给他准备了一份丰富的财产，自己只要稍加努力，就可以保持很富有；而出生在穷苦家庭的孩子，要靠自己一辈子的努力，也不一定能变富。这个道理显而易见。 第三.跟人体所含的维生素D的受体的数量和活性有关。维生素D的受体的数量越多，活性越高，对维生素D的吸收越容易，就不易缺钙。相反，就也容易缺钙。这一点跟遗传有关的。药物防治方法 一 预防 胎儿期 孕妇和胎儿对维生素D、钙、磷的需要日益增加，孕妇应该经常到户外活动，多晒太阳，食用营养丰富的物质，患有低钙血症及骨软化症者应该积极治疗。 对孕妇缺少日光照射者、食欲低下者、体弱多病者或妊娠后期在冬季者，应补充维生素D和钙剂以预防先天性佝偻病。于妊娠中、晚期补充维生素D；每天400800IU，或者每月510万IU，一次或分次口服；或者只投一次，1520万IU，同时口服钙剂。 婴儿期 小儿出生后2周开始即可应用维生素D预防 1 每日法：每日口服维生素D400800IU，至周岁 2 每月法：每月1次或分次口服维生素D510万IU，至周岁 3 每季法：每季1次口服维生素D2030万IU，至周岁 有条件者宜 采用每日法，每月法或每季法可依地区、季节、药源及小儿孕妇具体情况选用。不能口服时可肌注。在夏季接触日光充分时可暂时停服。 幼儿期： 小儿1岁后可采用“夏季晒太阳，冬季服维生素D”的预防方法。一般在冬季投给2030万IU一次，其他时间应多晒太阳，增加营养。在高发地区可间隔23个月再投给维生素D2030万IU一次。其他时间应多晒太阳，增加营养。 儿童期 5岁以后至青春期儿童可出项晚发性佝偻病，对于经常易疲劳、乏力、两腿酸软、腿痛、关节痛而无其他原因可解释者应进一步检查并给予防治。维生素D预防方法、剂量与幼儿期相同。 在应用维生素D预防时，母乳喂养小儿可不加钙剂，但对6个月后断母乳的婴儿、人工喂养、食欲低下、生长过快、青春期儿童或有急慢性疾病者可补充适当钙剂。 二 治疗 活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗，目的在于控制病情活动和防止畸形。 活动期轻度：维生素D2030万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给12次，同时给钙剂，每次0.51克，每天23次，连服12个月 活动期中、重度：维生素D2030万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给23次，同时给予钙剂，每次0.51克，每日23次，连续23个月。 恢复期：一般可不用维生素D，多晒太阳，改善营养即可。但在冬春季节为防止复发可投给维生素D2030万IU，一次口服或肌注 给上述维生素D治疗量，可维持作用23个月，因此不必再给维持剂量口服，以防止维生素D中毒，多晒太阳即可。