【口腔医学总结】警惕正畸治疗中的陷阱（二）

警惕正畸治疗中的陷阱（二） 发布时间：2009-10-21 | 文章分类：经验教训浏览次数：5557 | 评论：27关键字： 前言：临床经验的积累是一个持续的过程。这些问题或许在某些医生看来是一些很弱智的错误。但对于我来说，和成功病例一样，它们都是这些年来，伴随我专业技术成长之路上的一块块铺路砖。把它发布出来，只是希望尽量少一些人再犯同样的错误！尤其是年轻的医生！同时也提醒我们大家，在临床工作中务必谨慎，思考问题尽量全面。余某，女，13岁 。主诉：要求矫正龅牙。无外伤手术史及药物过敏史。无其他牙科治疗史。否认全身急慢性疾病史。母亲有双颌前凸错颌畸形。专科检查见图。before after注意：治疗前头侧片下颌有牵伸before after初戴矫治器（MBT）上颌Nance托增强支抗上下颌0.012NT丝常规排齐基本排齐整平上下颌0.019X0.025NT方丝继续排齐整平上下合0.019*0.025SS链状圈配合头帽J钩滑闭法关闭间隙类牵引上颌间隙基本关闭，被动结扎保持下颌继续闭隙讨论：此病例为高角，双颌前凸的骨性类病例，伴有拥挤。设计拔除上4下5，Nance托及头帽J钩增强上后牙支抗。此病例之所以不能算一个成功病例，其理由是：虽然双颌前凸畸形得到较好的掩饰，但患者下颌骨发生了不希望的后下旋转，加重了类骨面型。其原因是：类牵引的垂直分力使后牙升高，以及J钩牵引压低前牙的同时，因杠杆的原理上颌骨和上颌牙弓也发生了逆时针的旋转，共同导致了下颌的后下旋转；另外，任何矫治器在初期排齐阶段就会有导致牙齿的升高的趋势，高角病例尤为敏感；最后，垂直生长型也是可能的原因之一（不肯定，生长型也可能是有利因素。从颌骨生长的一般规律来说，出生后，下颌的生长量是大于上颌的生长量的）。此患者因为个人原因，主动矫治的时间只有13个月，没有来得及进行咬合及合平面的细调。如果能在上颌弓丝加微小摇椅曲继续头帽J钩牵引，下颌使用妙弓或摇椅弓（注意：上下7纳入矫治系统），配合前牙区的垂直牵引可以压低下后牙，下颌骨发生前上旋转，类骨面型将会得到一些改善。即使如此，如果我们在一开始选择口外弓高位牵引而不是选择头帽J钩来增强支抗，比矫治后期再压低磨牙旋转合平面要简单，而且有效得多；另外，值得思考的是：功能矫治器在这个年龄阶段是否会是个更加明智的选择呢？使用功能矫治器，如果后牙升高的量大于髁突生长的量，矫治结果当然不会更好；但如果相反呢？当然，我们可以使用带合垫的功能矫治器。问题是：没有人能准确预测髁突的生长，尤其对一个13周岁的女性患者来说。写在上海展会之前的话尊敬的KQ88网友： 诸位好！ 写完这篇博文我可能要离开大家一段时间了。十月底是我家小女周岁日，已经定好了22日的回乡机票，十一月初才回温州。所以很遗憾，上海展会不能和诸位同道一起把酒言欢，开怀畅饮了。 杨某不才，来到KQ88大家庭的时间不长，却有幸得到了各位同道的错爱。所以借此机会，向几个月来提携过，支持过我的各位前辈表示感谢！向一直关注，鼓舞我的同仁表示感谢！向提供给我优秀平台的KQ88网站表示感谢！也借此，预祝KQ88网各界同仁此次相聚快乐！预祝各位诊所老板生意兴隆，声名远播，名利双收！预祝各位像我一样的打工仔早日实现老板梦！最重要的是：恭祝KQ88网站越办越红火，永远成为口腔专业网站界的旗舰！ 此致，敬礼！ 杨国平顿首 二零零九年十月二十一日