甲床部分切除治疗足拇趾嵌甲的体会.doc

甲床部分切除治疗足拇趾嵌甲的体会摘要 目的：探讨切除部分甲床治疗嵌甲的方法及疗效。方法：随机抽取1998年7月至2002年7月就诊的嵌甲患者200例，均给予甲床部分切除。结果：全部治愈，随访两年无复发。关键词：甲床；部分切除；嵌甲嵌甲是指指(趾)甲绝对或相对增宽，嵌入周围的软组织，导致甲周肿胀、疼痛、循环障碍，最后继发感染的一组综合征。临床多见于足拇趾，发病者以较肥胖的中小学生多见。嵌甲，传统的治疗方法是拔甲，(甲部分或全部拔除)，但临床统计，复发率高，达20一30左右，自1998年以来，我院采用拔甲加甲床部分切除治疗顽固性足趾嵌甲效果甚好。现介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料：现抽取1998年7月至2002年7月就诊的患者200名，全部是足拇趾嵌甲。年龄最大70岁，最小6岁，平均182.12岁。其中男142例，女58例。均无糖尿病史。1.2 临床表现：全部患趾肿胀、疼痛，甲周皮肤颜色紫绀，趾甲嵌入两侧软组织0307mm不等，且有炎性肉芽增生。无甲下化脓。其中55名患者属于拔甲后复发，复发次数14次不等。1.3 治疗方法1.3.1 术前：感染严重的患者，应用抗生素三天，外科换药，回家休息、制动，抬高患肢，忌酒和辛辣食品。1.3.2 术中：以3双氧水和生理盐水彻底清洗整个患足，外科常规消毒。在无菌条件下，以1利多卡因对患趾进行趾根神经阻滞床醉，待麻醉成功。先用剪刀轻轻分离并拔除趾甲，然后用无菌橡皮条在趾根部捆扎止血、以手术刀片切除甲沟两侧增生的肉芽组织，使甲床充分暴露。这时助手协助用双氧水、生理盐水彻底清创，重新消毒，更换无菌洞巾、器械、手套，术者以手术刀片在甲床的左右侧边缘各纵形切除甲床2-3mm，以无菌凡士林纱条填塞双侧甲沟止血，甲床上面覆盖无菌油纱布，以无菌纱布包扎即可。撤去橡皮条。1.3.3 术后：常规静滴青霉素三天。患者24小时内绝对卧床，以防出血。术后3天、7天、12天换药，15天治愈。2 治疗效果全部患者一次治愈，随访两年无复发。3 讨论3.1 近年来，随着人们生活水平的提高，小胖子在不断增加，加上穿的鞋不宽松、透气性不好，所以足趾嵌甲现象日渐增多，且顽固易复发，给人们特别是儿童带来不应有的痛苦。去除嵌甲，输通血运，去除部分甲床，使从新生长出来趾甲的宽度绝对缩小，大大降低了再次嵌甲的机率，有效地防止了复发。3.2 对于一侧嵌甲的患者，可作单侧趾甲、甲床部分切除，以减轻患者的痛苦；切除甲床时，勿必将甲床根部一并切除，以防复发；糖尿病、心脏病、出血性疾病患者，应慎做或不做此手术。3.3 足趾感染、充血特别严重的，为防止感染扩散、出血，可先拔甲，暂不去甲床，待水肿、感染消退后再切除甲床。3.4 术后第7天换药，甲沟不再出血，为缩短愈合时间，甲沟内不再填油纱条，仅在甲床上盖一油纱片、包扎即可，趾甲周围组织循环障碍严重，紫绀不退者，可在感染消退后辅以复方丹参片治疗。3.5 此种方法治疗嵌甲，虽术中、术后出血较多、痛苦大。并非尽善尽美，但效果可靠、几乎无复发，是我院目前从实践中总结出的较理想的办法，以供大家商榷，谢谢!