《肺癌讲义》PPT课件.ppt

原发性支气管肺癌 primarybronchogeniccarcinoma Females Males Internationalvariationinage standardizedlungcancerincidencerates per100 000population in2002 YangL etal Canerepidemiolbiomarkersprev 2005 我国肺癌发病人数 30 5 26 9 38 4 男性 女性 风险 人口和年龄 15 8 23 6 11 1 14 9 26 9 38 4 YangL etal Canerepidemiolbiomarkersprev 2005 80 0 90 男性19 3 40 女性 吸烟为肺癌首要风险 350000 300000 250000 150000 200000 50000 150000 50000 100000 100000 200000 1990 2000和2005年中国癌症总死亡人数 stomach oesophagus other liver lung Colonrectum HeJ etal NEJM2005 2005年 2000年 1990年 Male Female NationalCancerInstitute SEERCancerStatisticsReview1973 1999 NSCLC诊断时分期 不同期肺癌五年生存率 一 流行病学重要性 头号癌症 杀手 发病率居高不下早期发现率低 5年生存率 15 异质性明显 组织发生复杂早期发现 早期诊断 早期治疗 二级预防 二 肺癌发生和发展 支气管粘膜上皮 支气管腺体或肺泡上皮 男性年龄 45岁吸烟 400年支 高危因素 鳞状细胞癌小细胞肺癌 腺癌细支气管肺泡癌 咳嗽咯血喘鸣肺不张肺炎 同一部位 咳嗽咳痰 肺部肿块胸痛 胸腔心包积液声嘶SVCS吞咽困难 脑肝骨肾上腺淋巴结 腔内生长 黏膜下生长 腔外生长 局部蔓延 远处转移 异位分泌 副癌综合征 肿瘤生长发展多样化 三 临床表现 咳嗽 cough 咯血 hemoptysis 胸痛 chestpain 呼吸困难 dyspnea 一 肿瘤局部引起症状 二 全身一般表现 发热纳差 乏力消瘦恶液质 副癌综合征 paraneoplasticsyndrom 杵状指和肥大性骨关节病 acropathy 内分泌紊乱综合征Cushing s综合征男性乳房发育征稀释性低钠综合征高钙血症 神经肌肉综合征 三 肺外表现 三 临床表现 四 肿瘤蔓延和转移引起的征象 上腔静脉压迫综合征 SVCS 肺上沟瘤综合征 Pancoast瘤 胸腔 心包积液 声嘶 吞咽困难 气管 食道瘘 膈肌麻痹 转移症状 征象 三 临床表现 Pancoastsyndrom 侵犯颈交感神经Horner syndrom压迫或侵犯臂丛神经同侧肩关节 上肢疼痛和感觉异常第一 二肋骨破坏 五 体征 早期无异常肺部体征局限性吸气性哮鸣音积液或肺不张体征肺外体征锁骨上淋巴结肿大消瘦等 六 常见的起病方式 正常体格检查高危人群随访刺激性咳嗽或咳嗽性质改变持续痰中带血反复同一部位肺炎胸腔积液单侧肩关节 上臂疼痛脑转移瘤 四 实验室检查 一 痰脱落细胞学检查阳性率40 80 二 影像学检查 1 X线检查 段 叶性肺炎或不张局限性肺气肿肺门增大增浓 1 中央型肺癌 四 实验室检查 圆形病灶 钱币状 分叶 毛刺 胸膜凹陷团块状阴影偏心空洞 小泡征浸润样阴影 2 周围型肺癌 2 胸部CT 空间分辨率高 肿瘤内部结构及边缘征象显示好发现胸内隐蔽性病灶纵隔与肺门淋巴结形态观察 3 MRI 碘过敏不能作CT者Pancoast瘤胸壁及臂丛神经受累心包及大血管结构 上腔静脉综合征鉴别肿瘤复发残留或是纤维化 4 PET 不显示组织解剖结构探查局部组织代谢异常18F FDG 18F fluoro 2 deoxyglucose 敏感性81 97 特异性78 85 确定淋巴结转移尤优 三 常用肿瘤标志物 CYFRA21 1鳞癌47 70 SCC鳞癌50 CEA腺癌40 60 NSESCLC55 86 四 纤维支气管镜 五 经皮针吸肺活检 六 胸腔镜的应用不明原因的恶性胸腔积液阳性率70 100 七 放射性核素检查 病灶D 2 5cm 67镓扫描阳性率89 3 67镓 99锝 201铊 八 其它 纵隔镜检查剖胸手术探查 五 诊断和鉴别诊断 一 诊断要点 二 分类 三 分期 四 鉴别诊断 高危人群健康人群门诊求诊 拟诊肺癌 组织病理学 脱落细胞学 确诊肺癌 分类 影像学 癌标 分期 混合癌 病理组织学 鳞癌 腺癌 肺泡细胞癌 BCA Small cellcarcinoma Squamouscellcarcinoma Large cellcarcinoma Adenocarcinoma 18 15 30 40 未分化大细胞癌 未分化小细胞癌 分类 分类 发生部位 中央型发生于段以上支气管 位于肺门附近周边型发生于段或段以下的周围支气管 SCLC具有神经内分泌特征APUD关键酶 L 多巴脱羧酶神经内分泌颗粒产生释放多种激素 多肽 酶等NSCLC 分类 生物学特性 TNM分期 T原发肺部病灶Tx T0 Tis T1 T4N区域性淋巴结的转移N0 N3M远处转移M0 M1 早期肺癌的诊断标准 隐性肺癌 TXN0M0 原位癌 TisN0M0 期肺癌 T1N0M0T2N0M0 四 鉴别诊断 肺结核炎性假瘤肺良性肿瘤肺脓肿恶性淋巴瘤结节病 肺癌和肺结核的鉴别诊断 中央型周围型弥漫型空洞胸腔积液 肺门淋巴结TB 结核球 粟粒型肺TB 空洞型肺TB VI型肺TB 发病年龄起病方式及部位X线特征PPD试验 ADA检测脱落细胞及病理检查诊断性抗结核治疗 六 肺癌治疗现状多学科综合治疗 治疗原则 多学科综合治疗放 化 手术三大支柱生物靶向治疗前景广阔方案依据分期及病人情况而定 一 手术治疗 治疗首选手术原则 两个最大限度 切除率Sq Ad SCLC禁忌征严重心肝肺肾疾患晚期肺癌 治疗 二 放射疗法 方法根治性病灶局限 不便手术者姑息性抑制肿瘤发展 延缓扩散缓解压迫症状放射源60钴r射线 电子束 射线快中子加速器敏感性SCLC Sq Ad 治疗 三 化疗 原则联合 足量 预防副反应有效的全身性治疗标准一线化疗方案 4 6周期 铂类和新三代化疗药二药联合方案NPTCGPCE EP 标准二线化疗方案泰素帝 培美曲赛 EGFR TKI 伊利替康敏感性SCLC Sq Ad 治疗 四 生物靶向治疗 EGFR TKI OrallybioavailableSelectiveinhibitorofepidermalgrowthfactorreceptortyrosinekinase EGFR TK CompetitiveinhibitorofATPbinding Angiogenesis 五 中医中药治疗 提高自身机体抵抗力改善生活质量毒副反应少 六 生物免疫治疗 提高自身主动免疫功能抑制肿瘤细胞增殖TNF 干扰素 IL 2 单克隆抗体等 七 其它 介入治疗对症处理升白细胞 止吐 镇痛等营养支持 七 病因和发病机制 吸烟大气污染苯并芘等 高温加热食用油油雾职业性致癌物石棉 无机砷 铬 镍 电离辐射慢性肺部疾患瘢痕癌 肺癌发生是多因素多步骤的有序过程 小结 SCLC和NSCLC在生物学行为 肿瘤标志 癌细胞抗原性 临床特征以及对化 放疗的敏感等方面截然不同 SCLC 占原发肺癌的 20 分化极差的组织学类型发病年龄轻 自然病程短 TD75 9天GF高 侵袭力强手术切除率低对放 化疗较敏感需全身治疗的一种恶性肿瘤 NSCLC 鳞癌占30 40 腺癌占20 40 支气管肺泡细胞癌占2 5 生长相对缓慢 转移较晚 鳞癌TD92天 腺癌168天手术切除率明显高于SCLC对放 化疗相对不敏感 鳞癌腺癌 老年男性 吸烟者中央型肺癌早期有肺不张或阻塞性炎症表现 女性多见 与吸烟无关周围型肺癌局部浸润和远处转移较鳞癌早 病例讨论 程XX 男性 45岁 刺激性咳嗽伴低热10天 胸片示右上叶类圆形致密阴影 拟诊肺癌 如何明确诊断 TNM分期需作哪些检查 治疗手段是什么 谢谢