《液体疗法护资培训》PPT课件.ppt

小儿补液 液体疗法 儿童体液平衡特点 1 体液的总量与分布2 体液的电解质组成3 儿童水代谢的特点 儿童体液容量特点 总体液容量比例高 体液比例高水需求量大水分代谢快调节功能差易水盐紊乱 儿童体液代谢特点 途径 七 治疗 液体疗法 口服 ORS液 静脉 适应症 种类 原则 成分 氯化钠3 5g碳酸氢钠 枸橼酸钠 2 5g 2 9g 枸橼酸钾1 5g葡萄糖20 0g 加水到1000ml张力 2 3张 电解质220mmol L 理论基础 Na 葡萄糖偶联转运吸收机制 口服补液疗法 ORT oralrehydrationtreatment WHO推荐 适应症 腹泻时脱水的预防 轻度脱水 中度脱水而无明显周围循环障碍者 禁忌症 2 3张 明显呕吐 腹胀 休克 心肾功能不全 新生儿 有严重并发症者 口服补液盐 ORS 轻度脱水50 80ml kg 中度脱水80 100ml kg 无明显脱水者 每天给予50ml kg 少量频服 并根据病情增减 8 12小时内补足累积损失量 12 16小时内维持补液 需稀释一倍后用 口服补液盐 ORS 治疗 液体疗法 预防脱水 从患儿腹泻的一开始 就给口服足够的液体以预防脱水 母乳喂养儿增加喂养的频次及延长单次喂养的时间 混合喂养的婴儿 应选择ORS或食物基础的补液如汤汁 米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水 建议在每次稀便后给予补充一定量的液体 6月 50ml 6 2岁 100ml 2 10岁150ml 10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少 直到腹泻停止 等张液 溶液的渗透压接近血浆如0 9 NaCl 1 4 NaHCO3而10 NaCl 5 NaHCO3 10 KCl为高张液GS不算张力 等渗液与等张液 等张液 等渗液 等渗液 等张液等渗的电解质溶液 等张液张力 含钠溶液在整个溶液中所含比重 等渗液与等张液的关系 静脉补液的常用液体 非电解质溶液 5 GSor10 GS电解质溶液 0 9 NaClor10 NaCl 最高静脉使用浓度为3 5 NaHCO3or1 4 NaHCO3 5 NaHCO3稀释3 5倍 10 KCl 需稀释至0 33 浓度 即100ml水中最多配置3ml10 KCl 10 葡萄糖酸钙 需稀释后缓慢滴注 常用溶液配制 三定 定量 定性 定速 先快后慢先浓后淡见尿补钾随时调整 七 治疗 液体疗法 纠正脱水 七 治疗 液体疗法 纠正脱水 累积损失量补充 确定补液量 轻度 50ml kg中度 50 100ml kg重度 100 120ml kg 根据脱水程度 性质决定补液量 成分 速度 补充累积损失量 补充累积损失量 累积损失量补充 确定补液成分 确定补液速度 等渗脱水 1 2张低渗脱水 2 3张高渗脱水 1 3 1 5张 原则 先快后慢重症 先扩容20ml kg30 1h内其余 8 12h内完成 补充继续损失量 继续损失量补充 原则 丢多少补多少 随时丢随时补 用类似的溶液补充 补充生理需要量 生理需要量补充 确定补液成分 确定补液量 确定补液速度 约为60 80ml kg d 包括口服 一般按1 5张补给 与继续损失量一起在14 16h内匀速滴入 取决于尿量 不显性失水 一般比较恒定 第一天的补液方案总结如下 注 累积损失量 学龄前期及学龄期补液量应酌减1 4 1 3 快速扩容阶段 适用于重度脱水或有周围循环衰竭者 2 1等张含钠液20ml kg于30 60分钟内推注或滴注补充累积损失为主阶段 应扣除扩容液量 一般在初8 12小时内输入总液量的1 2 和含钠液的2 3 约8 10ml kg h维持补液阶段 在以后的12 16小时内把余量输完 约5ml kg h 第一天静脉补液方案 轻 中度 无须另行纠正重度 使用碱性液用1 4 碳酸氢钠扩容1 4 碳酸氢钠 5 碳酸氢钠 稀释3 5倍为等渗溶液即为1 4 碳酸氢钠 纠正酸中毒 原则 有尿补钾 铁定的原则 用量一般3 4mmol kg d重者4 6mmol kg d 每日静脉补钾时间不短于8小时 氯化钾浓度不超过0 3 切忌静推补钾一般持续4 6天 重者延长 纠正低钾 对营养不良 佝偻病患儿早期给钙 输液中抽搐给10 葡萄酸钙5 10ml静注 必要时重复 钙剂无效试补镁 钙 镁补充 第二天以后的补液1 补生理及继续损失量 口服或静滴2 生理维持量60 80ml kg 1 5张3 继续损失量丢多少补多少1 2 1 3张4 二者12 24小时内均匀静滴 液体疗法 纠正脱水 执业资格考试链接 1 高渗性脱水补液应选择A等张含钠溶液B5 葡萄糖C1 2张含钠液D1 3张含钠液E2 3张含钠液 执业资格考试链接 2 不能测血钠时补液种类应选择A等张含钠液B2 3张含钠液C1 2张含钠液D1 3张含钠液E1 4张含钠液 执业资格考试链接 3 小儿腹泻重度脱水 第一天静脉补液总量为 ml kg A60 90B90 120C120 150D150 180E180 210 执业资格考试链接 4 小儿腹泻第一天补液方法 下列哪项是错误的A低渗性脱水用4 3 2溶液B高渗性脱水用3 2 1溶液C等渗性脱水用2 3 1溶液D脱水性质不明用2 3 1溶液E同时见尿补钾4 6天 执业资格考试链接 5 2 3 1含钠液下列哪项是错误的A0 9 氯化钠2份B5 葡萄糖3份C1 4 碳酸氢钠1份D或1 87 乳酸钠1份E1 2 氯化钾1份 执业资格考试链接 6 小儿腹泻应用2 1等张含钠液的适应证是A重度或中度脱水有明显周围循环障碍者B中度脱水无循环衰竭者C补充继续损失量D补充生理需要量E高渗性脱水 执业资格考试链接 7 小儿腹泻脱水无明显循环障碍时 前8 12小时最合适的补液速度 ml kg h 是A2 4B5 7C8 10D11 13E14 16 执业资格考试链接 8 小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应A立即快速给予补钾B纠正脱水不必补钾C纠正脱水同时以0 5 浓度缓慢补钾D口服氯化钾E纠正酸中毒同时缓慢补钾 执业资格考试链接 9 小儿腹泻重度低渗性脱水第一天补液 下列哪项最适合A2 1含钠液B2 3 1含钠液C3 2 1含钠液D4 3 2含钠液E2 6 1含钠液 执业资格考试链接 10 对一例低渗重度脱水患儿进行补液 第一天用4 3 2 2 3 混合液按100 120ml kg给予 暂先禁食6 8小时 所用4 3 2液的组成是A4份10 葡萄糖 3份生理盐水 2份1 4 碳酸氢钠B4份生理盐水 3份10 葡萄糖 2份5 碳酸氢钠C4份5 葡萄糖 3份生理盐水 2份5 碳酸氢钠D4份生理盐水 3份5 葡萄糖盐水 2份11 2 乳酸钠E4份生理盐水 3份5 葡萄糖 2份1 4 碳酸氢钠 执业资格考试链接 11 一腹泻婴儿 体重6kg 中度脱水 血清钠135mmol L 第一天补液总量为A600 720mlB720 900mlC900 1000mlD900 1080mlE1000 1200ml 执业资格考试链接 12 婴儿腹泻经第1天补液后脱水症状改善 第2天后的处理应为A停止补液 恢复正常饮食B口服补液 恢复正常饮食C给补累积损失 继续损失量D补充异常的继续损失 生理需要量E仅补生理需要量 钾盐 ThankYou 主讲人 郭云起