乳腺癌临床检查技术.doc

乳腺癌临床检查技术 流行病学流行现状： 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤首位。时间趋势 ：乳腺癌的发病率呈上升趋势,1990年后,全球发病率每年以约3% - 4%幅度增加,2010年全球乳腺癌新发病例达140万.年龄分布女性到了中年以后患乳腺癌的机会增多，我国妇女患乳腺癌的第一高峰期为4550岁，第二高峰期为6065岁。人群分布 绝大多数是女性，男性乳腺癌占乳腺癌的1左右。种族特点: 美国白人比黑人发病率高;我国汉族人发病率比少数民族高，死亡率则以蒙古族和藏族为低 。我国乳腺癌发病特点发病率、死亡率持续快速上升；发病呈现年轻化趋势； 城市发病率高于农村就诊时间晚。恶性肿瘤的三级预防措施一级预防（即病因学预防）:是指对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施；二级预防(即发病学预防): 是指对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例，从而进行早期发现，早期预防和早期治疗，其措施包括筛查和癌前病变干预实验。三级预防:是指对现患肿瘤病人防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施。 世界卫生组织认为乳腺癌有较长的临床前期,又有较可靠的检测手段,应有条件大力开展二级预防,降低死亡率。“粉红丝带”作为乳腺癌防治活动的一个标识，用于“及早预防，及早发现，及早治疗”这一信息，已成为全球乳腺癌防治活动的公认标识，足迹遍布数十个国家。各国政府亦将每年的十月定为“乳腺癌防治月”。乳腺癌存活率据美国乳腺癌协会2007数据, 诊断为乳腺癌的妇女相对存活率为：89% 诊断后5年81% 诊断后10年73% 诊断后15年社会经济乳癌早期发现早期治疗的优点保乳房：区段切除（BCT）保功能：损伤小，功能基本不受影响治愈率高：90%以上可彻底治愈费用低：根治术后右乳保留NAC假体乳房重建早期乳腺癌与乳腺癌早期诊断的概念早期乳腺癌 TNM分期的I和II期乳腺癌乳腺癌早期诊断 以发现、诊断DCIS为目标的系列诊断流程，通过DCIS的诊断，带来早期乳腺癌诊断比例的增加，特别是T1a/T1b比例的增加。不能扪及乳腺病灶（NPBL）的概念原位癌(Tis)微浸润（Tmic）：微小浸润0.1cm微小病灶(Ta1)0.1cm,但0.5cm小病灶(Tb1)0.5cm,但1cm乳腺有症状或体检阳性包括：（1）乳腺肿块/团块（2）未触及肿块的乳头溢液（3）乳腺不对称增厚或结节（4）乳头乳房皮肤改变（5）腋窝肿块 可扪肿块的乳癌处理不困难临床已达中晚期：治疗效果完全不同乳腺癌的自然病程以无症状的临床前期最长，约占全病程的2/3待乳房发现肿块时半数以上已有淋巴或血行转移在乳房未扪及出肿块前诊断出乳腺癌，是提高治疗效果和生活质量的关键。扪不出肿块的乳腺癌临床触诊扪不出乳房或腋窝肿块经过细致临床与辅助检查，发现乳腺异常病灶经各种穿刺或手术证实的乳腺癌此类乳腺癌淋巴及远处转移率低，10年以上无瘤生存率在90%以上。我们的目标早发现，早诊断，早治疗乳腺癌筛查的定义、分类筛查普查：针对无症状人群的一种人群防癌措施诊断：针对有真正人群的医学检查筛 查机会性筛查：个体主动或自愿到医疗机构进行相关检查群体普查：有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查乳腺癌筛查的人群和年龄 建议从40岁开始，由于中国妇女乳腺癌发病年龄较欧美国家提早十年，而且发病以50岁以下妇女占多数，可将参加筛查的年龄提前到30-35岁 。高危妇女可从20岁开始参加筛查 高危人群具有乳腺癌或者卵巢癌的患病史 乳腺癌家族史 先前的乳腺活检显示非典型增生或者原位癌 月经初潮12岁 55岁后停经 未生育 或晚育BRCA1或者BRCA2乳腺癌基因转变 乳腺的常用检查手段 体格检查（BSE 自检) (CBE 临床检查)乳腺超声乳腺钼钯X线乳腺MRI检查乳管镜乳头溢液细胞学检查 定位细针穿刺细胞学检查 乳腺活组织切除病理检查（Bard活检枪穿刺活检 、麦默通微创旋切系统 、手术切除检 ）。乳房自检 (BSE)临床检查 (CBE)检查方法视诊 乳房对称性、大小、皮肤、有无乳头溢乳。触诊 体位：平卧于床上，肩部抬高。左手指并拢，平坦放在右乳房表面，利用指端掌面轻柔平贴触摸乳腺，沿顺时针或逆时针方向检查一圈。然后缩小圆圈半径再检查2-3圈。接着轻挤乳头观察有无溢液。最后检查腋窝有无肿大淋巴结。同法用右手检查左侧乳房。 二、乳腺超声灵敏度高，对乳腺内结构改变非常敏感，可以发现小至3毫米的微小病灶，并可以根据病灶形态、边界、内部回声、后方回声和血流等情况帮助推断良恶性 适合年轻女性超声是35岁以下女性致密乳腺的最好检查工具。如果更年轻的病人有肿块，并需要知道这是纤维腺瘤还是致密乳腺，超声 是一个很好的选择因为超声可以显示清楚的病灶边界超声检查对乳腺钼靶X线片上边界清楚的结节的评估。鉴别囊性或实质性病变是容易和准确的，有明显的优势。当体检所见和乳腺钼靶X线摄影之间有不一致的情况时，超声有助于分析病变的性质。如体检有所发现而乳腺钼靶X线摄影阴性时，尤其是致密乳房，超声常能显示有或无病变。超声有利于细察因解剖原因不能为乳腺钼靶X线摄影所显示的病变。超声优于乳腺钼靶X线摄影还在于评估硅胶乳腺植入物的状况，尤其是有破裂和漏出时。同样，还可用于导引细针穿刺在植入物附近检查触摸到和触摸不到的病变。超声检查的方法有乳头溢液者最好不要将液体挤出以乳头为中心行放射状扫查为佳，顺序由操作者自行决定范围全面、包括腋下淋巴结情况检查的内容包括病灶的位置形状：规则、不规则饱满度：饱满（长短轴比21）、不饱满边界：光整、不光整（小叶、成角、毛刺）回升模式：均匀（单一回声：无、弱、低、中、高、强回声）、不均匀 后方回声：增强、不变、衰减、混合 周围组织：皮肤及皮下组织、病灶及周围组织水肿、结构扭曲、Cooper韧带改变、导管扩张或扭曲钙化：0.5CM为大钙化， 0.5CM为小钙化血流：血流增多、走向无序、穿入血流，阻力指数0.70乳腺超声评估分类多数情况下BUS可对乳腺进行评估初次BUS：乳腺内有病灶，其BUS特 征又不足以评估； 临床有阳性体征（肿块、 溢血或液、乳癌术后、放疗后疤痕） 但BUS无异常发现； 需借助MG或MRIBI-RADS分级0级：评估不全，需需借助MG或MRI进一步评估1级：阴性2级：良性病灶（单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结），6-12月随诊3级：可能良性病变，BUS表现实性椭圆形、边界清、不饱满的病灶，可能为纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节、未扪及的多发复杂囊肿、恶性病变术后早期随访都归属该级。 恶性危险2%,3-6月复查及其他进一步检查。BI-RADS分级4级：可疑的恶性病灶（恶性危险3-94%），建议活检；分为4A、4B、4C 三类。 4A级更倾向于良性可能，包括不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶、不能明确的乳腺炎，此级的恶性符合率在3-30%； 4B级倾向于恶性，此级的恶性符合率在31-60%； 4C级提示恶性可能性较高，此级的恶性符合率在61-94%； BI-RADS分级级5 ：高度可能恶性，此级的恶性危险95%； 应积极采取适当的诊断及处理（经皮活检或手术治疗）。6级：已活检证实为恶性。主要是评估活检后的影像改变，或监测手术前后和新辅助化疗前后的影像改变。右乳外上肿块 右乳下方肿块BUS 3级 BUS 4a级？ 建议行进行细针穿刺细胞学检查，结果为良性，每6个月临床检查+超声/年；穿刺细胞学检查结果见异形细胞或恶性细胞时进行手术活检女，45岁，发现右乳肿物3月 25岁且肿块2cm时，允许观察3-6个月。 手术切除或微创切除活检女，20岁，发现左乳肿物2年，病理诊断为乳腺纤维腺瘤实性与不确定性肿块：进行细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检。女，35岁，B超发现右乳混合性肿物，病检：囊性增生症BI-RADS 4-5级，需进行乳腺X线检查后行细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检 。女，55岁，左乳肿物3月。B超BI-RADS IV级；钼靶： BI-RADS V级一组数据超声检查考虑良性肿块患者（2、3、4A级）831例，1399个肿块，行LCNB/PEBB的结果：发现9例乳腺癌（1.1%), 8例可扪及小肿块, 8例患者年龄在40岁以上(89%),25岁以下未发现乳腺癌。2级乳腺癌0例3级乳腺癌4例（0.7%,4/595)4A级乳腺癌5例(7.3%,5/69)，*4级乳腺癌38-18%不可扪肿块患者418例(50%,活检为目的),发现乳腺癌1例(3级,0.2%)。无症状或体征阴性妇女 乳腺超声检查的评估处理乳腺钼靶X线摄片 MG又称乳房摄影，专用于乳腺检查的X线机。可以发现一些体检和其他检查手段无法发现的乳腺癌早期征象，如钙化、腺体结构扭曲、毛刺状肿物等。迄今为止，钼靶是乳腺癌诊断灵敏度和特异性最高的检查手段，对乳腺癌诊断率可达到85-90%。