水电解质代谢障碍.doc

第三章 水电解质代谢障碍一. 选择题 (一).A型题： 1. 细胞外液中的阳离子主要是A. Na+B. K+C. Ca2+D. Mg2+E. Fe2+2. 细胞外液中的主要阴离子是A HCO3-B SO42-C CL-D HPO42-E 蛋白质3. 细胞内液中的主要阳离子是A Na+B Mg2+C Ca2+D K+ E Fe2+4. 细胞内液中的主要阴离子是AHPO42-和蛋白质B有机酸 CHCO3-DCL-ESO42-5. 血浆和组织间液的渗透压9095%来源于AK+和HCO3-BNa+、CL-和HCO3-CCa2+和HPO42-D葡萄糖和尿素E氨基酸和蛋白质6. 维持细胞内液渗透压的离子最主要的是AK+ BNa+CMg2+DCa2+EHPO42-7. 机体排出水分的途径有A 消化道B 皮肤C 肺D 肾E 以上都是8. 正常成人每天至少必须排出多少尿液才能清除体内的代谢废物？A 800mlB 1000mlC 500mlD 1200mlE 1500ml.心房利钠肽释放入血后，主要通过哪条途径影响水钠代谢？A 减少肾素的分泌B 抑制醛固酮的分泌C 对抗血管紧张素的缩血管效应D 拮抗醛固酮的滞Na+作用E 以上都是10.低渗性脱水的特点是A 失Na+多于失水B 血清Na+浓度130mmol/LC 血浆渗透压280mmol/LD 伴有细胞外液量减少E 以上都是11.低容量性低钠血症也可称为A 高渗性脱水B 等渗性脱水C 低渗性脱水D 原发性脱水E 水中毒12.下列哪项不是引起低容量性低钠血症的原因？A 长期持续使用速尿或利尿酸B 肾上腺皮质功能亢进 C 慢性间质性肾疾患D 消化道失液（呕吐,腹泻）E 大量出汗和大面积烧伤13.下列低容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的?A 细胞外液减少,易发生休克 B 无口渴感 C 早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌减少D 有明显失水体征E 肾外因素所致失钠者,尿Na+含量减少14.处理低容量性低钠血症,原则上给予A. 生理盐水 B. 5%的葡萄糖液 C. 血浆D. 糖酐E. 7.5%Nacl15.高容量性低钠血症的特点是A血清Na+浓度130mmol/LA 血浆渗透压280mmol/LB 体钠总量正常或增多C 体液量明显增多D 以上都是16.高容量性低钠血症也可称为A 水中毒B 低渗性脱水C 等渗性脱水D 高渗性脱水E 原发性脱水17.高容量性低钠血症最常发生于A 用无盐水灌肠B 急性肾功能不全患者而又补液不恰当时C 精神性饮水D 持续大量饮水E ADH分泌过多答案 B18.下列高容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的?A 细胞外液量增多，血液稀释 B 细胞内水肿 C 无中枢神经系统症状D 红细胞压积降低E 早期尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重下降19.下列关于低容量性高钠血症的叙述,哪项是错误的?A 失水失钠 ，血清Na+浓度150mmol/LB 血浆渗透压310 mmol/LC 细胞外液量和细胞内液量均减少D 细胞外液量减少，细胞内液量维持不变E 又称为高渗性脱水20.尿崩症患者易引起A 低渗性脱水B 高渗性脱水C 等渗性脱水D 水中毒E 盐中毒21.下列关于低容量性高钠血症对机体的影响,哪项是不正确的?A 口渴B 细胞内液向细胞外液转移 C 细胞外液容量增加 D 尿少,尿比重增加E 醛固酮和ADH分泌增加22.下列关于高容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的?A 血容量和血钠均增多B 其主要原因是盐摄入过多或盐中毒C 细胞外液向细胞内转移D 严重者引起中枢神经系统功能障碍E 对肾功能正常的患者可用速尿治疗23.等容量性高钠血症的发生机制是A 渗透压调定点下移B 渗透压感受器阈值升高C 摄入钠过多D 钠排出过少E Cushing综合征24.低渗性脱水时机体表现为 细胞内液 细胞外液A. B. C. D. E. 正常 25.高渗性脱水时机体表现为 细胞内液 细胞外液A. B. . C. 正常D. E. 正常 26.等渗性脱水时机体表现为 细胞内液 细胞外液A. B. . C. 变化不大 D. E. 变化不大 27.哪一类水、钠代谢障碍更易发生休克?A 低渗性脱水 B 等渗性脱水 C 高渗性脱水 D 水中毒E 原发性高钠血症28.水肿是指A 细胞内液过多B 细胞外液过多C 组织间隙或体腔内液体过多D 血管内液体过多E 体内液体过多29下列血管内外液体交换平衡失调的发生机制哪项是不正确的？A 毛细血管流体静压增高B 血浆晶体渗透压增高C 微血管壁通透性增加D 血浆胶体渗透压降低E 淋巴回流受阻30.引起血浆胶体渗透压降低的常见病因是A 肝硬变B 严重营养不良C 肾病综合征D 恶性肿瘤E 以上都是31.造成体内外液体交换平衡失调钠、水潴留的机制哪项是不正确的？A GFR降低B 心房肽分泌减少C 肾小球滤过分数降低D 醛固酮分泌增多E ADH分泌增多32.下列影响钾跨细胞转移因素的叙述哪项是不正确的？A 胰岛素直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促细胞摄钾B -肾上腺能的激活通过cAMP机制激活Na+-K+-ATP酶，促细胞摄钾C 酸中毒促进钾离子移出细胞，而碱中毒作用正好相反D 细胞外液钾离子浓度升高可直接抑制Na+-K+-ATP酶的活动E 细胞外液渗透压的急性升高促进钾离子自细胞内移出33.影响远曲小管、集合管排钾的调节因素是A 醛固酮B 细胞外液的钾浓度C 远曲小管的原尿流速D 酸碱平衡状态E 以上都是34.引起缺钾和低钾血症的最主要原因是A 钾丢失过多 B 碱中毒 C 长期使用受体激动剂 D 钾摄入不足 E 低钾性周期性麻痹35.经肾失钾过多的原因是A 速尿、利尿酸的使用B 肾小管性酸中毒C 盐皮质激素过多D 镁缺失E 以上都是36.下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是不正确的？A 呕吐、腹泻B 胃肠减压C 钡中毒D 肠瘘E 过量发汗37.使用外源性胰岛素产生低钾血症的机制是A 醛固酮分泌增多 B 跨细胞转移，细胞摄钾增多C 肾小管重吸收钾障碍D 结肠上皮细胞分泌钾过多E 呕吐、腹泻致失钾过多38.急性低钾血症对神经肌肉组织膜电位的影响是 静息电位(负值) 阈电位（负值） 静息电位与阈电位间差距A. 不变 B. 不变 C. D. 不变 E. 不变 39.急性低钾血症对心肌膜电位的影响是 静息电位(负值) 阈电位（负值） 静息电位与阈电位间差距A. 不变 B. 不变C. D. 不变 E. 40.急性低钾血症对心肌生理特性的影响是 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 A. B. C. D. E. 41.低钾血症的心电图特点是 QRS波 ST段 T波 u波 A. 增宽 下移 低平 有 B. 增宽 正常 低平 无 C. 增宽 上移 高尖 无 D. 变窄 下移 高尖 无 E. 变窄 正常 正常 有42.低钾血症对心肌功能的损害可表现有A 窦性心动过速B 期前收缩C 阵发性心动过速D 对洋地黄类药物毒性的敏感性增高E 以上都是43.引起高钾血症最重要的原因是A 酸中毒B 使用受体阻滞剂C 洋地黄中毒D 肾排钾障碍E 摄钾过多44.高钾血症对心肌生理特性的影响是 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 A. B. C. 先后 D. E. 45.高钾血症的心电图特点是 QRS波 PR间期 T波 A. 增宽 延长 高尖 B. 增宽 缩短 正常 C. 变窄 正常 高尖 D. 变窄 缩短 低平 E. 正常 延长 低平 46.在下列引起低镁血症的原因中,哪项是不正确的? A 严重腹泻 B 醛固酮分泌减少C 高钙血症 D 甲状旁腺功能低下 E 糖尿病酮症酸中毒 47.低镁血症对机体的影响有哪项是不正确的？A 神经肌肉的应激性增强B 可引起多种神经、精神症状C 可引起心律失常D 可拮抗儿茶酚胺和内皮素等的缩血管作用E 可致低钙血症和低钾血症48.低镁血症对心肌生理特性的影响是 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 A. B. C. D. E. 49 .产生高镁血症最重要的原因是 A 肾脏排镁障碍 B 摄镁过多.C PTH分泌增多D 醛固酮分泌增多症E 饮食中钙含量增加50.肾排镁障碍致高镁血症的常见病因是A 急性肾功能衰竭少尿期B 严重低渗性脱水C 甲状腺功能减退D Addison病E 以上都是51.急性高镁血症的紧急治疗措施是 A 改善肾功能B 静注钙制剂C 治疗原发病D 纠正酸中毒E 静脉输注生理盐水52.下面哪项不是引起低钙血症的病因？A 肝硬化 B 慢性肾功能衰竭 C 高镁血症D 甲状旁腺功能减退E 急性胰腺炎 53.慢性肾功能衰竭患者产生低血钙的机制是A 血磷升高B VitD羟化障碍C 骨抗PTHD 肠钙吸收障碍E 以上都是54.低钙血症对机体的影响哪一项不存在？A 神经肌肉兴奋性增高B 心肌兴奋性、传导性升高C 骨质钙化障碍D 心肌收缩性增强E 婴幼儿免疫力低下55.下列哪项不是高钙血症的病因？A 原发性甲状旁腺功能亢进B 慢性肾功能衰竭C 恶性肿瘤D VitD中毒E 肾上腺皮质功能减退56.下列高钙血症对机体的影响哪项是不正确的？A 神经肌肉兴奋性下降B 主要损害肾小管C 心肌兴奋性、传导性均升高D 异位钙化E 严重高血钙可产生高血钙症危象57.血磷通常是指A 血浆中的无机磷B 红细胞中所含的磷C 血浆磷脂中所含的磷D 血浆中磷脂及无机磷酸盐所含磷的总和E 红细胞和血浆磷脂中所含磷的总和58.引起低磷血症的原因是A 长期使用利尿剂B VitD缺乏C 呼吸性碱中毒D 甲状旁腺功能亢进E 以上都是59.在引起高磷血症的病因中，下列哪一项是不正确的？A 肾功能衰竭B VitD中毒C 甲状旁腺功能亢进D 急性酸中毒E 淋巴性白血病60.高磷血症对机体的影响中哪一项不存在？A 低钙血症B 异位钙化C 抑制肾1羟化酶D 低镁血症E 抑制骨的重吸收B型题A 低渗性脱水B 高渗性脱水C 等渗性脱水D 水中毒E 水肿61.低容量性低钠血症又称为62.高容量性低钠血症又称为63.低容量性高钠血症又称为A 低渗性脱水B 等渗性脱水C 高渗性脱水D 等容量性低钠血症E 等容量性高钠血症64.尿崩症病人易出现65.大面积烧伤病人易出现66.大汗者大量饮水易出现67.SIADH病人易出现68.下丘脑受损患者易出现A 补充等渗液B 补水为主，适当补钠C 补偏低渗（1/2或2/3张）液D 补充水分以降低血钠E 限制水分摄入，对重症或急性患者，还应给予高渗盐水69.高渗性脱水的补液原则是70.等渗性脱水的补液原则是71.低渗性脱水的补液原则是72.水中毒的补液原则是73.等容量性高钠血症的补液原则是A 尿量减少，尿钠含量降低B 尿量减少，尿钠含量增加C 尿量不少，尿钠含量降低D 尿量增多，尿钠含量降低E 尿量增多，尿钠含量增加74.肾性原因引起的低容量性低钠血症晚期75.肾外原因引起的低容量性低钠血症早期76.低容量性高钠血症早期77.低容量性高钠血症晚期78.全身性水肿 A 骨骼肌静息膜电位负值增大B 骨骼肌静息膜电位负值减少C 骨骼肌阈电位上移D 骨骼肌阈电位下移E 骨骼肌静息膜电位和阈电位负值均减少79.低钾血症80.高钾血症 心肌兴奋性 心肌传导性 心肌自律性 心肌收缩性 A. B . C D E 81.急性低钾血症82.严重高钾血症83.低镁血症84.高镁血症C型题A 尿少B 低容量性休克C 两者均有D 两者均无85.低渗性脱水患者可表现有86.等渗性脱水患者可表现有87.高渗性脱水患者可表现有A 细胞外液容量增加B 细胞内液容量增加C 两者均有D 两者均无88.水中毒89.高渗性脱水90.等渗性脱水A 细胞外液容量减少B 细胞内液容量减少C 两者均有D 两者均无91.低渗性脱水92.等渗性脱水93.高渗性脱水94.水中毒A 低钾血症B 低镁血症C 两者均有D 两者均无95.胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时易发生96.长期使用速尿或利尿酸时易发生97.Addison病患者可出现98.急性肾功能衰竭少尿期易发生A 高钾血症B 高镁血症C 两者均有D 两者均无99.急性肾功能衰竭少尿期易发生100.长期使用受体阻滞剂 101.Addison病患者可出现102.醛固酮增多症患者可发生A 神经肌肉兴奋性降低B 心肌兴奋性降低C 两者均有D 两者均无103.低钾血症时104.严重高钾血症时105.低镁血症时106.高镁血症时A 低钙血症B 低磷血症C 两者均有D 两者均无107.VitD代谢障碍108.慢性肾功能衰竭患者可产生109.甲状旁腺功能亢进症患者可产生110.降钙素分泌过多可产生X型题111.低容量性低钠血症患者的临床表现有A 易发生休克B 无口渴感C 早期多尿，晚期可出现少尿D 皮肤弹性减退，眼窝及囟门凹陷E 肾性因素所致者，尿钠含量减少，肾外因素所致者，尿钠含量增多112.高容量性低钠血症可出现A 细胞外液容量增加B 细胞内液高渗C 细胞内水肿D 颅内高压，严重者发生脑疝E 血红蛋白浓度和红细胞压积降低113.引起低容量性高钠血症的病因是A 代谢性酸中毒B 甲状腺功能亢进C ADH分泌异常综合征D 尿崩症E Cushing综合征114.低容量性高钠血症患者的临床表现有A 口渴B 尿少，尿比重增高C .红细胞压积增高D 颅内高压E 尿钠显著增加115.造成血管内外液体交换平衡失调的病因是A 充血性心力衰竭B 肾病综合征C 丝虫病D 肝硬化E 恶性肿瘤116.造成体内外液体交换平衡失调钠、水潴留的因素是A GFR降低B 心房肽分泌增多C 肾小球滤过分数降低D ADH分泌增多E 醛固酮分泌增多117.全身性水肿的分布特点与下列因素有关A 水肿的病因B 重力效应C 组织结构特点D 局部血流动力学因素E 水肿发生速度118.影响钾跨细胞转移的因素是A 胰岛素B 儿茶酚胺C 细胞外液的钾离子浓度D 酸碱平衡状态E 细胞外液的渗透压119.促进钾离子自细胞内移出的因素A 胰岛素B 受体激动剂C 细胞外钾离子浓度升高D 酸中毒E 运动120.促进远曲小管、集合管排钾的因素是A 醛固酮分泌增加B 远曲小管的原尿流速增大C 细胞外钾浓度升高D 碱中毒E ADH分泌增加121.引起低钾血症的原因是A 长期使用受体激动剂B 肾小管性酸中毒C 醛固酮增多症D 长期使用安体舒通、氨苯喋啶E 慢性腹泻122.低钾血症对心肌电生理特性的影响是A 兴奋性升高B 兴奋性先升高后降低C 传导性降低D 传导性升高E 自律性升高123.低钾血症的典型心电图改变表现为A T波低平B ST段下降 C U波增高D QRS波增宽E 心率增快和异位心律124.引起高钾血症的原因是A 慢性肾功能衰竭早期B 急性肾功能衰竭少尿期C Addison病D 糖尿病酮症酸中毒E 长期使用受体激动剂125.高钾血症对心肌电生理特性的影响是A 兴奋性升高B 兴奋性先升高后降低C 传导性升高D 传导性下降E 自律性下降126.高钾血症的心电图表现为A T波高尖B T波低平C QRS波增宽D P-R间期延长E 心律失常，严重时发生室颤127.为对抗高K+的心肌毒性,临床紧急处理措施是A 静注快速洋地黄类制剂B 使用安体舒通、安苯喋啶利尿C 静注碳酸氢钠或乳酸钠D 静注钙制剂E 透析疗法128.引起低镁血症的病因是A 严重腹泻B 广泛小肠切除C 低钙血症D 肾上腺皮质功能不全E 慢性酒精中毒129.低镁血症患者可表现有A 神经肌肉兴奋性增强B 神经精神症状C 室性心律失常D 高钙血症E 高钾血症130.产生高镁血症的病因是A 急性肾功能衰竭多尿期B 严重低渗性脱水C Addison病D 甲状腺功能减退E 肠瘘131.高镁血症对机体的影响是 A 肌无力B 嗜睡或昏迷C 血压下降D 冠状动脉痉挛E 心脏传导阻滞和心动过缓132.引起VitD代谢障碍的病因是A 慢性腹泻B 阻塞性黄疸C Addison病D 肝硬变E 慢性肾功能衰竭133.产生低钙血症的病因是A 高镁血症B VitD缺乏C 甲状旁腺功能减退D 慢性肾功能衰竭E 急性胰腺炎134.低钙血症对机体的影响是A 神经肌肉兴奋性增高B 骨质钙化障碍C 心肌兴奋性、传导性降低D 心肌收缩力增强E 婴幼儿免疫功能增强135.低钙血症对心肌的影响表现为A 兴奋性升高B 传导性升高C 收缩力降低D 自律性降低E ECG表现为QT间期缩短，ST段缩短136.高钙血症对肾的损害表现为A 肾小管水肿、坏死、基底膜钙化B 晚期肾小管纤维化，肾钙化、肾结石C 浓缩功能障碍D 肾功能衰竭E 对肾小球的破坏尤为突出二、填空题1.正常成人每天最低尿量为 ml,每天最低排出的水量为 ml。2.低容量性低钠血症的特点是 ， , 和 。3.低容量性低钠血症主要表现为 量减少，易发生 ；其中 量减少更为明显，故出现明显的 。4.低容量性低钠血症的治疗，原则上应给予 。5.等容量性低钠血症主要见于 。6.低容量性高钠血症的特点是 和 。7.高容量性低钠血症发生的主要原因是 ，故最易发生于 时。8.低容量性高钠血症的补液原则是 。9.水肿的发病机制主要是 和 。10.近曲小管重吸钠水增多的机制是 和 。11.导致远曲小管和集合管重吸收钠水增加的机制是 和 。12.机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制，即 和 。13.机体对快速变动的钾负荷的首要调节目标是 ,这主要依靠 来实现14.影响远曲小管和集合管主细胞分泌钾的因素是 、 和 。15.影响远曲小管和集合管排钾的因素是 、 、 和 。16.引起低钾血症的三大原因是 、 和 ，其中最主要的原因是 。17.低钾血症和缺钾对机体的影响主要表现在三个方面，即 、 和 。18.低钾血症对心功能损害的具体表现是 和 。19.高钾血症对机体的主要影响和威胁是 。20.血清镁含量低于 称为低镁血症，高于 称为高镁血症。21.引起高镁血症的主要原因是 。22.机体对钙、磷代谢的调节，主要由 、 和 三种激素通过三个靶器官，即 来调节。23.高钙血症对肾功能的损害，早期主要表现为 。24.低磷血症和缺磷的主要原因是 。25.低磷血症主要引起的异常为 。26.高磷血症的临床表现与 有关三名词解释1.跨细胞液（transcellular fluid）2.aquaporins(AQP)3. hypovolemic hyponatremia4 hypervolemic hyponatremia5.hypovolemic hypernatremia6.edema7.凹陷性水肿 (pitting edema)8.低钾血症和缺钾9.异位钙化四、问答题1. 试述低容量性低钠血症对机体的影响及其机制。2. 试述高容量性低钠血症对机体的影响及其机制。3. 试述低容量性高钠血症对机体的影响及其机制。4. 为什么等容量性低钠血症患者仍有尿钠排出增加？5. 长期使用受体阻滞剂的患者，为什么易发生高钾血症？6. 长期使用利尿剂（除安体舒通、氨苯喋啶外）的病人，为什么易发生低钾血症？7. 试述低钾血症的心电图特征性改变及其机制8. 低钾血症和严重高钾血症均可导致骨骼肌弛缓性麻痹，其机制有何异同？9.低钾血症和轻度高钾血症均可导致心肌兴奋性升高的机制是什么？10.在紧急处理高钾血症时，为什么常静注钙制剂和高张碱性含钠溶液（如5%NaHCO3）？11.充血性心衰病人，为什么易产生低镁血症？12低钾血症、高镁血症和高钙血症都有骨骼肌兴奋性降低，其电生理机制有何不同？13慢性肾功能衰竭患者为什么易发生低钙血症？但临床上此类患者的低钙血症的症状又不明显，为什么？14试述低镁血症引起神经-肌肉和中枢神经系统应激性增高的机制。15试述低镁血症引起血压升高的机制。16试述血清镁水平降低可加速动脉粥样硬化形成的机制。