新技术治疗肝癌术后并发症的护理进展.doc

新技术治疗肝癌术后并发症的护理综述新医大本护08-1穆琊赛尔 新技术治疗肝癌术后并发症的护理综述摘要:随着热疗、冷疗、定向放疗、药泵植入等肿瘤治疗新技术的蓬勃发展,肝癌患者的生存和生存质量得以不断提高,但在实际应用中,新技术所带来的相应并发症,也对临床护理工作提出了新要求。关键词:肝肿瘤; 1射频热凝疗法1.1发热。为机体吸收热凝组织坏死液化产生的致热源而引起,发热程度同热凝坏死区域大小成正比。可予物理或药物降温;注意保暖及出汗后水电解质平衡;若并发感染则适当应用抗生素,防止败血症14。1.2出血。术前应了解肝癌及周围组织情况,加强保肝治疗,改善凝血功能,必要时予输血小板或止血剂。术中及术后密切监测生命体征;注意有无腹部膨隆、肌卫、移动性浊音或皮下淤斑35。1.3疼痛。术后肝区隐隐胀痛或刺痛为正常热凝刺激反应,持续35 d后消失,无须处理。予患者解释原因,并调节改变体位;必要时加止痛剂。若疼痛性质改变或加剧,则应予高度重视1,2。1.4呕吐。由消化道刺激引起,应观察呕吐物性状并安慰患者3,不能自行缓解时可予止吐剂,同时配合易消化之清淡饮食2。1.5胆汁性腹膜炎。术后可见剧烈腹痛,肌卫,压痛、反跳痛明显,腹式呼吸消失。予禁食、补液,加用利胆、抗感染药,防止胆漏3,4。1.6肝功能损害。热凝肝组织坏死所致,有关酶学指标可升高,少数见黄疸甚至肝功能衰竭。进高热量、高维生素饮食;注意肾功能、电解质及尿量变化;保肝,防止肝昏迷5。1.7烫伤。术中患者背部汗液浸湿使电极片脱落可造成皮肤烫伤,应严密监测仪器运行情况;烫伤后可予涂搽湿润烫伤膏,保持创面清洁干燥3。2微波热凝疗法2.1发热。术后多见37.538.9的发热,为局部肿瘤坏死吸收及热效应所致。可予物理降温或消炎痛纳肛;必要时预防性使用抗生素6。2.2疼痛。局部疼痛不甚无须处理,若疼痛突然加剧则应注意内出血可能,在排除严重并发症的前提下可予强痛定肌注6。2.3烫伤。术后局部皮肤常见泛红灼痛,故术中须不断对进针部位皮肤按无菌要求喷淋冰生理盐水;多数35 d可自行恢复,严重者局部使用清凉剂,出现水疱应避免感染,必要时加用抗生素6,7。3高强度聚焦超声疗法3.1压疮。因麻醉状态下机体调节能力下降,局部组织长时间受压使血液循环障碍引起。首先应减轻局部软组织压力,以海绵制作床垫及骨突保护垫;其次对已出现皮肤压痕者可予50%乙醇或红花酒精按摩受压处,避免继续受压8。3.2上肢神经损伤。常因吊带制作、放置不当及体位因素导致。处理时四肢吊带宜窄短,躯干吊带宜宽长,避开神经区,以减轻局部组织承重力;保持吊带柔韧、平整;患者侧卧位时躯干悬空,使下侧肩部与床垫间有一拳空间,上下侧肢体呈功能位,防止腋神经、腓总神经受压8。4电化学疗法4.1出血。因凝血机制障碍引起,术后应注意血压、脉搏、引流液及切口敷料渗血情况9。4.2肝昏迷。伴有肝硬化者易因麻醉、电刺激等诱发,当观察有无先兆症状;术后常规予持续低流量吸氧,可防止肝细胞缺氧导致肝功能衰竭9。4.3排尿异常。术中高温使肿瘤部位大量红细胞破坏,引起血红蛋白尿,术后应注意尿液及肾功能变化,常予扩容、利尿及碱化尿液处理9。4.4发热。一般热源反应者术后3 d多可恢复,应做好基础护理,清淡饮食;若感染发热则根据血象、温高等决定是否予抗生素9。5热疗配合介入疗法5.1发热。多为坏死组织吸收所致。注意热型及伴随症状,鼓励患者多饮水,多休息,防止出汗过多造成虚脱或感冒;T38.5者行物理降温,防止呼吸道感染10。5.2胃肠道反应。多为化疗副作用,可引起恶心、呕吐。应予预防性使用胃复安、安定及恩丹西酮等药,同时加强口腔护理,并嘱清淡饮食、少量多餐10。5.3疼痛。应密切观察疼痛位置及性质,注意肿瘤部位温度变化。若疼痛难忍伴T39、P100次/min、血压明显59实用护理杂志2002年升高,则相应降低加热功率。多数可在术后20 h内自行缓解;严重者在排除肝脏、血管破裂后予镇痛剂。急性动脉栓塞时应观察患者疼痛、感觉及动脉搏动情况,予肝素稀释后动脉推注10。5.4出血。介入栓塞术后穿刺处砂袋加压,绝对卧床24 h;观察生命体征、局部渗血、血肿及远端皮肤温度、足背动脉搏动情况10。6全植入式药物输液系统序贯疗法6.1不适感。因放置化疗泵所致。应予患者解释药泵化疗的意义,置泵后常出现的症状、治疗方法及注意事项等,给予病人鼓励和安慰,使之积极主动配合治疗11。6.2导管阻塞。主要原因是导管内血栓形成。按生理盐水化疗药物生理盐水肝素盐水封闭的程序进行治疗可以预防。一旦出现局部渗漏、肿胀,应立即中止治疗,以免化疗药渗透入皮下12。6.3化疗药毒副反应。以纳呆、腹胀等消化道反应最常见,治疗前应予常规心理护理,使患者有良好的心理准备;症状明显者予胃复安、地塞米松或异丙嗪肌注。治疗期间还应注意肝功能及血象检查12。6.4出血。与肝癌患者凝血功能障碍有关。护理中应了解置泵病人情况,有无因操作导致出血的可能性,严密观察药泵周围皮肤有无肿胀淤血等;防止因手术插管损伤血管内膜而致局部出血;必要时予止血治疗11。6.5感染。为防止感染,经药泵化疗时必须严格无菌技术,注意病室空气消毒,辅以广谱抗菌药物静滴。因化疗产生的口腔黏膜损伤者予保持口腔卫生,观察口腔黏膜有无异常注意血象变化,骨髓严重抑制者行保护性隔离11。6.6化疗泵阻塞。药泵虽经肝素化处理,也可因回液凝固导致阻塞。化疗后常规以肝素钠药泵内注入,防止血液凝固阻塞管腔;同时做好病人的出院指导,嘱其在化疗间隙期,每月来院行药泵内推注肝素液12次,以确保通畅11。7立体定向低分割适形放射疗法7.1发热。多数为早期放射反应,可予药物降温。治疗后应替患者擦去背部汗液,注意保暖,预防感冒;若出现高热持续不退,尤其对于有肝内胆管阻塞者应考虑肝内胆管感染,酌情应用抗生素13。7.2胃肠反应。肝左叶肿瘤因与胃相距较近,治疗时胃受到一定剂量的照射,多数患者会出现厌食、恶心呕吐等症状,治疗前可予泰胃美、枢复宁口服预防13。7.3消化道出血。巨块型肝癌伴门静脉高压者应嘱食用软而无刺激性的食物,适当使用保护胃肠道黏膜的药物,并勤查大便隐血13。