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促进糖尿病患者的行为改变 南京中医药大学附属省中西医结合医院江苏省中医药研究院健康教育科楼青青 主要内容 行为干预流程 国内外糖尿病教育的差别 行为目标的设定 行为干预举例 轰轰烈烈的糖尿病教育收效甚微 Beingtaught 被教 Learning 学 Learning 学习 Doing 做 我教他如何吹口哨 教 学真的嗎 让它吹给我们听 我說我教他 我沒有說他學會了 国内外糖尿病教育的不同 国内的糖尿病教育 传授知识和技能 国外的糖尿病教育 项目 课程 行为干预 楼青青 徐玉斓 杨丽黎 阶段性改变模式在糖尿病患者行为改变中的应用 J 中华护理杂志 2007 42 5 420 行为干预流程 美国DSME流程 发现问题让患者表达想法给予充分信息与患者讨论制定目标居家实施长期随访评价 游戏 重视患者的感受 没有解决的 问题 有时患者只想表达情感 而不期待生理上的解释或信息 为什么 的问题易使患者困难隐藏困难 反应 倾听并让患者感受到你理解 承认与糖尿病共存是一件不容易的事 给予简单的表扬和鼓励 告诉患者 你会帮助他 确认患者的感受 CASE3 李先生 因为胃癌手术治疗 术后监测血糖 其餐后血糖高达17mmol L 空腹血糖8mmol L 诊断糖尿病 为此病 人发脾气 认为是医生手术导致糖尿病 后来因与医生发生冲突 演变为医疗纠纷 CASE4 钱女士 54岁 糖尿病4年 当地乡镇卫生院医生告诉过患者 你不适合用胰岛素 患者深信不疑 因乳腺癌拟手术住院 当时用达美康和拜糖平治疗 住院后在医生的坚持下勉强接受胰岛素治疗 用胰岛素治疗后血糖比原来高 患者坚决要求停用胰岛素治疗 患者明天手术治疗 这天上午你接到了外科医生的求助电话 游戏 目标的设定 请画出 一枝花 行为目标的设定不笼统 要具体不难 患者能达到患者能理解和操作 你每天多运动运动 每天晚饭后散步45分钟 符合患者的生活习惯早饭一包牛奶 双方都同意的目标加一只刀切馒头 一根黄瓜 一份蛋白质 4份素菜 3份米饭 目标设定 Specific Measurable Attainable Relevant TimeBound 原则具体性可测量性可达成实际性时限性 目标的设定 案例一 患者 60岁 退休工人 糖尿病史2年 喜食肥肉 每天2块 大小约5x3 5x3 cm 患者表示如果不吃肥肉情愿不活了 如何设定行为目标 目标的设定 案例二 曾大伯 71岁 退休工人 因糖尿病足 右脚溃烂 而入院 糖化血红蛋白15 6 空腹血糖9mmol l 餐后17mmol l 当他得知A1C应控制在7 左右时 感叹他的糖尿病和糖尿病足 治不好了 如何设定长期和短期 阶段性 血糖控制目标 游戏 挑战不可能的任务 自我效能 Self efficacy 自我效能是个人对自己为了达到理想的控制而成功采取某些行为 自我管理行为 的确信程度 1 人们必须相信自己管理糖尿病的能力 并用这种能力完成自我管理任务1 Bandura A 1977 SocialLearningTheory NewJersey PrenticeHall 自我效能 成功激励 催生成功 正性强化和增强自我效能是患者教育很重要的一部分 如何提升自我效能 让患者真切感受到 我能做到 他人的榜样 目标的分解 让患者看到效果让患者对你有信心 如何 行为干预 案例三 王阿姨 70岁 糖尿病22年 自述 我的血糖和别人不一样 是降不下来的 PBG 19 6mmol l HbA1c 7 4 总胆固醇8 34mmol l 甘油三脂 8 17mmol l LDL 3 81mmol l 平时不运动 由于经济原因 拒绝增加任何药物 对疾病控制表示失去信心 原来我的血 案例三续 让患者看到效果 沟通 倾听与患者共同制定运动计划一周后门诊复诊 陪同患者共同运动 分钟运动前血糖 10 8mmol l运动45min后 6 4mmol l糖也降得下来 谢谢各位老师的聆听