《慢性鼻窦炎》PPT课件.ppt

鼻窦炎 Sinusitis 耳鼻喉科刘松涛 一 定义鼻窦炎 是指鼻窦粘膜的化脓性炎症 其发病率占鼻科总发病率1 4 1 5 摘自 过敏和鼻科学国际共识声明 鼻窦炎 2016年2月 鼻窦的体表投影区域 鼻窦冠状位标本 正常鼻窦CT 正常鼻窦CT 正常鼻窦CT 二 各鼻窦解剖特点与鼻窦炎发生关系 上颌窦 发育早 窦腔大 底低 自然开口高 处于额筛引流通道下方 发病率最高 筛窦 发育早 吸入气流的首先冲击部 前筛 发病率次于上额窦 额窦 位于筛窦之上 感染来源于额隐窝 发病率位于第三 蝶窦 位置最深 常规检查不易 发病率最低 三 鼻窦炎的扩展方式 四 鼻窦炎分类 从病理生理角度 1 急性鼻窦炎 ARS 可经药物治愈不留明显窦粘膜损伤 2 复发性急性鼻窦炎 RARS 反复发作的急性鼻窦炎 炎症可治愈不留窦粘膜损伤 3 慢性鼻窦炎 CRS 单纯药物治疗无法缓解的持续性鼻窦疾患 4 慢性鼻窦炎急性加重 AECRS CRS症状突然加重 在治疗后症状严重程度恢复至基线水平 急性鼻窦炎 一 急性鼻窦炎的病因 1 全身抵抗力下降 感染2 感染分窦源性 鼻腔源性3 邻近组织源性 血源性和创伤性等 4 致病菌 球菌 主 杆菌 次 厌氧菌 注意混合感染 5 鼻腔结构异常 鼻中隔偏曲 鼻甲肥大 正常鼻甲 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲CT影像 二 急性鼻窦炎的临床表现 1 全身症状 常继 感冒 急性鼻炎之后 出现畏寒发热 周身不适 食欲不振 小儿可有呕吐 腹泻 咳嗽症状 2 局部症状 1 鼻塞 单侧或双侧 嗅觉暂时减退或丧失 2 多脓涕 鼻腔大量脓涕或粘涕 可流向前 后鼻孔 3 头面部疼痛或压迫感 其特点是 1 部位性 前组鼻窦 位于头颅表面 后组鼻窦 于头颅深部 2 时间性 额窦 呈周期性 上午重 下午轻 上颌窦 晨起轻 午后重 三 急性鼻窦炎的检查与诊断 病史 急性鼻炎后症状加重 全身 局部 检查 1 局部红肿压痛 额窦 前额 眶内上角 筛窦 鼻根 上颌窦 尖牙窝 2 前后鼻镜检查 1 鼻粘膜充血肿胀 2 鼻道积脓 前组鼻窦炎见于中鼻道 后组鼻窦炎者见于嗅裂3 鼻内窥镜检查 判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变 急性鼻窦炎内镜检查 鼻内镜经前鼻孔像 经后鼻孔镜像 4 口腔检查 齿源性上颌窦炎查出病齿 5 鼻窦X线片及CT检查 示鼻窦粘膜增厚 窦腔密度增高 上颌窦可见液平面 6 穿刺冲洗法 拟诊上颌窦炎 在抗菌素控制下 退烧后可用 观察有无脓液随冲洗液流出 并做细菌培养 该方法同时有治疗之功效 四 急性鼻窦炎的治疗原则 根除病因 通畅引流 控制感染和预防并发症 1 一般治疗 同上感 止咳化痰药物 解热镇痛 2 控制感染 怀疑急性细菌性鼻窦炎 ABRS 时应及时全身应用足量抗生素很重要 以防转为慢性 避免产生并发症 3 局部治疗 基本同急性鼻炎 1 体位引流 短期使用鼻腔粘膜收缩剂收缩鼻腔 使窦口开放 促进引流 减少症状 强烈推荐鼻腔局部使用糖皮质激素 不推荐全身性给予糖皮质激素 生理盐水冲洗鼻腔可能改善鼻部症状 2 针对上颌窦炎的上颌窦穿刺冲洗 于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行 有的冲洗一次即愈 否则 每周冲洗2次 直至无脓为止 可作细菌学检查和药物敏感试验 向窦腔注入抗生素 糖皮质激素 糜蛋白酶等 3 理疗 局部热敷 短波透热 红外线照射等 4 病因治疗 如治疗鼻中隔矫正术 鼻甲肥大畸形 治疗牙疾等邻近病灶 急性鼻窦炎 正确的滴鼻方法 上颌窦穿刺术 慢性鼻窦炎 一 慢性鼻窦炎诊断标准 有相应症状体征 持续8周 成人 12周 儿童 复发性急性鼻窦炎每年发作4次 成人 6次 儿童 症状体征致少持续10天 药物治疗4周后无急性感染 但CT异常持续存在 此外 需要通过以下手段明确诊断 鼻窦检查或CT检查发现炎症证据 鼻窦或窦口鼻道复合体有脓性分泌物流出 CT影像学支持 二 为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性 目前研究结论 病因有多种因素参与作用 其中许多因素仍未能了解 常认为与病原体种类相关 与患者个体差异相关 细菌感染 需氧菌 厌氧菌 混合感染 真菌感染 病毒感染 占20 鼻病毒 流感副流杆病毒 变态反应 占25 70 环境因素 烟雾 有害气体 解剖异常 鼻中隔偏曲 中鼻甲反向偏曲 中鼻甲泡性样变 鼻甲肥大 勾突肥大 鼻息肉形成 免疫功能缺陷 支气管扩张 哮喘 抗丙种球蛋白血症 三 临床表现1 全身症状 慢性鼻窦炎者的伴随症状多不明显或较轻 可有头昏 易倦 精神抑郁 记忆力减退 注意力不集中等现象 2 局部症状 1 多脓涕 为本症主要症状之一 为粘液脓性或脓性涕 从前鼻孔擤出 或经后鼻孔抽吸吐出 常诉多 痰 齿源性鼻涕有腐臭味 2 鼻塞 因鼻粘膜肿胀 中鼻甲息肉样变 息肉形成 或分泌物潴留所致 3 头痛 钝痛 昏痛 闷痛 鼻源性头痛 4 嗅觉障碍 鼻粘膜肥厚的机械阻塞 或嗅区粘膜变性萎缩所致 多为暂时性 5 视功能障碍 引起眶并发症所致 鼻源性头痛的特点 a 头痛常伴鼻塞 流脓涕嗅觉减退等症状 b 头痛有一定的时间性与部位性 多为头深部钝痛或隐痛 昏痛 无搏动性 白天加重 卧床休息减轻 c 休息 滴鼻药 通鼻 引流改善则头痛减轻 咳嗽 低头弯腰 吸烟饮酒 情绪激动时 头痛加重 1 病史 反复流脓涕 鼻塞 头痛 2 鼻腔检查 前鼻镜 鼻内窥镜 3 口腔和咽部检查 4 副鼻窦X线检查 CT 冠状位 轴位 检查已常规应用 5 针对上颌窦炎的上颌窦穿刺冲洗 可见上颌窦内引流出大量脓性分泌物 四 检查及诊断 慢性鼻窦炎CT 慢性鼻窦炎CT 慢性鼻窦炎CT 可见左侧上颌窦外侧壁骨质破坏 一 保守治疗1 消除病因 矫治鼻部阻塞性病变 治疗变应性病因 清除邻近感染性病灶等 2 增强体质 提高机体整体免疫力 五 慢性鼻窦炎的治疗 3 药物治疗 全身应用抗生素 推荐小剂量 常规抗菌剂量的1 2 口服大环内酯类 14环 抗生素为主 疗程要足 不少于12周 用于慢性鼻 鼻窦炎急性发作 青霉素类 头孢菌素类 磺胺类 大环内酯类 氟喹诺酮类等敏感药物 常规剂量 疗程不超过2周 不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素 抗组胺药物以及中成药可选择 4 局部治疗 应用糖皮质激素 及减充血剂麻黄素滴鼻 负压置换法 上颌窦穿刺冲洗 5 其它 免疫球蛋白替代治疗 免疫预防治疗 脱敏治疗 理疗等 二 手术 保守治疗无效后可采用 鼻窦手术分类 根治术 传统 内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术 Endoscopicsinussurgery ESS 近10年来鼻科领域最引人注目的进展 已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势 清除病灶 改善鼻腔结构 恢复正常的鼻腔及鼻窦功能 中鼻道息肉 治疗后 慢性蝶窦炎 患者43岁 男 持续头痛3个月 无鼻塞 无流涕 无鼻腔异味 无发热 发病以来 记忆力减退 易疲惫 睡眠后头痛减轻 白天正常工作后头痛加重 经功能性鼻内镜手术后头痛明显好转