《眼底造影基础》ppt.ppt

眼底造影基础 眼的解剖 视网膜及脉络膜血管 视网膜解剖及血供特征 视网膜血管 包括视网膜动脉和静脉 动静脉始终伴行 自视盘出来后分为颞上 下 鼻上 下四个分支 四个分支再继续分支直至分到毛细血管级别为止 呈现自然分支的树状分布 黄斑区无血管分布區 视网膜解剖及血供特点 共十层 外五层由脉络膜血管供应 内五层由视罔膜自身血管供应 分两层毛细血管 黄斑部为单层 无血管区由脉络膜供给营养 色素上皮层 玻璃膜的重要性 眼底造影的发展 1910年Burke用口服荧光素在普通照明下观察到视网膜及脉络膜有染料1930年Kikai在动物静脉注射荧光素 以特殊滤光片观察到脉络膜及视网膜荧光1959年Alvis和Novotny真正将荧光血管造影用于观察人眼视网膜及脉络膜循环动态 并于1961年在美国 循环 杂志上发表了一篇划时代的文献此后 1967年Gass 1968年鹿野倍一和清水泓一 1969年Wessing等用此种方法检查各种眼底病 并相继有专著问世我国在上世纪70年代后期 各地先后引进了高速眼底相机 这项检查逐渐开展起来 基本原理 解剖基础 视网膜毛细血管的细胞之间是紧密连接而脉络膜不是荧光素钠与吲哚青绿荧光素钠分子量小 376 3 不能通过视网膜毛细血管壁却能自如地通过脉络膜毛细血管壁 用于视网膜造影 FFA 吲哚青绿分子量较大 772 不能通过脉络膜毛细血管 用于脉络膜造影 ICG 滤光片激发滤光片与屏障滤光片 FFA 主要观察视网膜的病变 ICG 主要观察脉络膜的病变 FFA原理 FundusFluoresceinAngiography FFA 荧光剂 FLUONa 荧光素钠 荧光是由连续的激发光源激发荧光染料而出現的可見光 激发光停止 荧光即停止 螢光染料進入血液循环后 大部分与血液蛋白和紅細胞結合 小部份游离在血液中 當受到波長為465 490nm的紫藍色光激发就发出波長为520 530nm的黃綠色螢光 反射光路上有屏障滤光片 允許500 700nm波長的光通過 以阻止其他的反射光 通過连续拍攝记录螢光染料在眼底血管循環的全過程 眼底荧光造影光谱说明 465 490nm 520 530nm Retina RPE色素上皮层 Choroid Sclera 眼底照相机光路图 激发荧光片 屏蔽荧光片 滤片 激发滤光片 excitingfilter 通过490nm屏障滤光片 barrierfilter 通过520nm兩片filter的光譜重复愈少愈好 以免出現假螢光 光線穿透率愈高愈好 眼底造影室布置 暗室眼底相机床抢救车及药品荧光素钠有引起过敏的可能氧气 临床意义 动态的更深层的病变充盈迟缓 充盈缺损可以看到毛细血管水平的细微结构毛细血管扩张 毛细血管无灌注可以看到血管功能上的改变血管壁渗透性增加 为激光治疗定位 定性 治疗后的评估 动态观察 FFA分期 臂眼循环时间 10 15秒动脉前期 脉络膜背景荧光动脉期 动脉充盈在背景荧光后0 5 1 5秒动静脉期 毛细血管充盈静脉期动脉期到静脉层流约2 5 3秒 持续15 20秒后期荧光 注射造影剂10分钟之后 臂眼循环时间 从注射荧光素钠到视网膜的时间约10 15秒手或肘静脉 右心 肺动脉 左心 主动脉 颈动脉 眼动脉 视网膜动脉不确定因素 推注荧光素钠的部位 快慢 是否压迫眼球因此不是绝对诊断指标 但过分迟缓 30秒 一定要查明原因 动脉前期 脉络膜背景荧光是否有透见荧光 窗样缺损 是否有荧光遮蔽 出血 水肿等 是否存在脉络膜新生血管 CNV 特殊的睫状 视网膜动脉 脉络膜新生血管 CNV 睫状 视网膜血管荧光遮蔽 动脉期 背景荧光后1秒左右动脉开始充盈 充盈迟缓 静脉期 毛细血管充盈后 荧光素钠进入静脉 出现明显的层流现象动脉充盈到静脉层流出现需3秒左右自背景荧光出现之后20秒是眼底荧光造影的关键时期 窗样缺损 渗漏 CNV的鉴别 因此早期拍摄的角度越大越好20秒之后进行副眼及周边网膜的拍摄 血管壁壁染无灌注区 激光范围 A V短路毛细血管扩张 渗漏 早期激光治疗定位 渗漏 晚期 CNV早期 CNV晚期 窗样缺损 早期 窗样缺损 晚期 荧光遮蔽视网膜下出血 荧光遮蔽视网膜静脉阻塞 新生血管激光斑 黄斑囊样水肿用微脉冲治疗是最好的办法 黄斑血管环弓破坏 微动脉瘤 造影后期 注射造影剂10分钟之后 个体差异大背景荧光变暗透见荧光变暗渗漏仍显高荧光组织着色仍显高荧光 ICG基础 IndocyanineGreenChorioangiography用來抓取比视网膜更深一层的影像 也就是脉络膜 choroid 這一層的影像一般受到色素上皮层 pigmentation 影响 因此所拍到的影像會有朦胧感 脉络膜 血管走行无规则 毛细血管细胞间的连接不是很紧密 荧光素钠可以通过而吲哚青绿不能通过 血管流動非常快速 並调节眼球的溫度 提供视网膜外五层的营养 血管會受疾病影响且隨著年齡增高也會改变 吲哚青绿 Indocyanine是一种非常特殊的染料 在紅外線激发下會发出白光或发螢光 并且为不可见光 需要红外CCD采集需要有數位影像系統來幫助攝取影像 及改善影像亮度和對比度 FFA与ICG的比较 ICG檢查時間較長ICG可单独攝影或與FFA同時攝影兩種螢光劑可混合一起後同時注射FAG 主要针对视网膜ICG 主要针对脉络膜兩者很相似ICG属于附属的或次要的檢查FAG 指示出哪裡該打雷射ICG 提供更详尽的資訊來決定哪裡該打雷射 ICG的临床应用 CNV AMD 中渗脉络膜肿瘤等本身疾病的诊断为激光治疗提供准确的定位脉络膜结构的研究 用810治疗CNV的feeder血管 FV