《妊娠合并心脏病》讲座课件ppt.ppt

妊娠合并心脏病 病理妊娠系列讲座 心脏病现代诊断和治疗技术广泛采用前 仅轻型者女性生存至育龄期 一旦怀孕则面临着很高的母婴合并症和死亡率的危险 近年来心血管诊断和治疗技术的发展 一些先心病有可能获得早期根治 有的则得到部分纠正 风心病可早期诊断和预防 发病率已有显著下降 心脏病女性生存至孕龄期并不罕见 迄今仍为产妇死亡的主要原因之一 因此正确处理是病理产科的主要课题 一 妊娠合并心脏病的种类先心病占35 50 位局第一 风心病呈逐年下降趋势 而妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心脏病 心肌炎 各种心律失常 贫血性心脏病也占一定比例 1 先天性心脏病2 风湿性心脏病3 妊娠高血压疾病性心脏病4 围生期心肌病5 心肌炎 myocarditis 1 先天性心脏病 左向右分流型先天性心脏病A 房间隔缺损 最常见 缺损小时 1cm2 多无症状 缺损大时 2cm2 在左向右分流的基础上合并肺动脉高压 右房压力增加 可引起右至左分流 出现紫绀 可发生心衰 故孕前应手术 B 室间隔缺损 小型缺损者 1cm2 既往无心衰史及其他并发症 一般能顺利度过妊娠与分娩 缺损较大者 常伴有肺动脉高压 孕期发展为右向左分流 出现心衰和紫绀 宜于孕早期终止妊娠 先天性心脏病 C 动脉导管未闭 未闭动脉导管口径较小 肺动脉压正常者 可妊娠至足月 大分流的动脉导管未闭者 大量动脉血流入肺动脉肺 动脉高压 紫绀 心衰 宜早期终止妊娠 右向左分流型先天性心脏病 法四 艾森曼格氏综合征 为复杂畸形 不宜妊娠 手术治疗后在密切观察下可妊娠 先天性心脏病 无分流型先天性心脏病A 肺动脉口狭窄 轻度无碍 重度宜手术后妊娠 B 主动脉缩窄 预后差 轻度应观察下妊娠 中 重度不宜妊娠 C 马方 Marfan 综合征 不宜妊娠 2 风湿性心脏病以单纯性二尖瓣狭窄最多见 轻度狭窄 心功能 级 从未发生过心衰者可妊娠 否则宜早期终止 3 妊娠期高血压疾病性心脏病以往无心脏病史及体征的妊娠期高血压疾病孕妇 突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭 称妊娠期高血压疾病 诊断及时 治疗得当 常能度过妊娠及分娩 产后病因消除 病情缓解 多不留器质病变 4 围生期心肌病 peripartumcardiomyopath 既往无心血管疾病史 于妊娠期后3个月至产后6个月内发生扩张型心肌病 称围生期心肌病 临床表现轻重不一 轻者仅有心电图的ST段及T波的异常改变 重者呈难治性心力衰竭甚至死亡 主要临床表现有呼吸困难 心悸 咳嗽 咯血 端坐呼吸 胸痛 肝肿大 浮肿 相应器官栓塞 可予强心 利尿 肝素溶栓 5 心肌炎 myocarditis 既往无心脏病 在病毒感染后1 3周内出现心悸 乏力 呼吸困难 检查见心脏扩大 持续性心动过速 心律失常 心电图ST段及T波异常 急性者如控制好 可在密切监护下继续妊娠 二 妊娠合并心脏病对母儿的影响 1 对母亲的影响 妊娠加重原有心脏病 重者可导致死亡 心脏病妇女妊娠可能是合并症和死亡率增加的原因 多种器质性心脏病的症状和并发症可能是妊娠的直接结果 紫绀型心脏病或肺动脉高压妇女妊娠或围产期死亡率超过50 妊娠合并心脏病对母儿的影响 2 对胎儿的影响 指不宜妊娠的心脏病患者 胎儿的损失率高 流产 早产 死胎 胎儿宫内发育迟缓 胎儿窘迫 新生儿窒息发生率高 患先心病的危险性增加 有些病有较高的遗传性 三 妊娠 分娩及产褥期对心脏的影响 孕32 34周 分娩期及产褥期的最初3天内 是最危险的时期 1 妊娠期循环血量逐渐增加 至孕32 34周达高峰 较未孕时增加30 45 心脏容量由孕早期至孕末期增加10 心率增加10 15次 分 心脏向左上移位 妊娠 分娩及产褥期对心脏的影响 2 分娩期第一产程 子宫收缩 回心血量 第二产程 腹肌 骨骼肌也参加活动 外周阻力 腹压 回心血量 此时心脏负担最重 第三产程 腹压 回心血量 排空的子宫收缩 大量血液进入血循环 3 产褥期 子宫复旧 血回心 组织内液体回到循环中 四 诊断 1 妊娠合并心脏病的诊断可根据病史 查体 EKG 超声心动诊断 2 心脏功能分级 级 一般体力活动不受限制 级 一般体力活动略受限制 级 一般体力活动显著受限制 级 不能进行任何活动 休息时仍心悸 呼吸困难 五 处理 1 正确判断心脏病患者对妊娠的耐受能力 可以妊娠 心脏病变轻 心功能 级者 在密切监护 适当治疗下 多能耐受妊娠和分娩 不宜妊娠 心脏病变重 心功能 级 既往有心衰史 有肺动脉高压 左室射血分数 0 6 心搏量指数 3 0 m2 病史较长 年龄 35岁者 不宜妊娠 或早期人工流产 处理 2 妊娠期心力衰竭的诊断出现下述症状与体征 应考律为早期心力衰竭 轻微活动后即胸闷 心悸 气短 休息时HR 110次 分 夜间不能平卧 肺底少量持续性湿性罗音 处理 3 围生期监护 孕妇的主要危险是心衰及感染 妊娠期A 加强产前检查 密切注意产科情况与内科情况 发现问题及时处理 不宜妊娠者已怀孕应于12周前人流 如已超过12周 此时终止妊娠手术的危险不亚于继续妊娠和分娩 应积极治疗心衰 使其平稳度过孕产期 B 早期防治心衰 休息 去除病因 紧张劳累 感染等 及时住院强心 利尿 处理 分娩期A 分娩方式的选择 心功能 级者 除有产科指征外 可考虑在严密监护下经阴道分娩 心功能 级 应选择剖宫产 视情况以硬膜外麻醉为宜 不宜再妊娠者 同时行输卵管结扎术 处理 B 分娩期处理 临产后预防感染 保持安静 注意心功能及产程进展 尽量缩短第二产程 为防止产妇用力 可使用产钳 臀牵引 胎头吸引助娩 胎儿娩出后 腹部加压砂袋 产褥期 产后3天尤其是24小时内易发生心衰 注意观察 抗感染 注意避孕 心功 能级以上者不宜哺乳