在经前针刺十七椎穴护理原发性痛经的临床研究.doc

在经前针刺十七椎穴护理原发性痛经的临床研究忠新丰 高忠会 李玉洁上海仁济医院第一附属医院【摘要】 目的 通过观察月经来潮前针刺十七椎穴治疗原发性痛经的临床疗效，为针灸治疗原发性痛经的穴位选择提供参考。方法将符合纳入标准的患者40例随机分为两组，其中治疗组(针刺十七椎穴)20例予针刺疗法3个疗程，空白对照组(不予针刺)20例。参照COX痛经症状量表(theCox Menstrual Symptom Scale)进行痛经临床症状评分，分别记录观察组和对照组护理前和护理后的痛经症状总频率(持续总时间)和痛经症状严重程度总分，并比较两组之间的差异。结果观察组在护理过程中痛经症状总频率(持续总时间)总分和痛经症状严重程度总分持续下降，第三月经周期护理结束后，两组比较，差异有统计学意义(P001)。结论十七椎穴是治疗原发性痛经的有效穴位，可于经前单用十七椎穴治疗原发性痛经。【关键词】针刺；原发性痛经；十七椎穴；COX痛经症状量表(CMSS)【中图分类号】R2453；R27111 3 【文献标识码】A 【文章编号】16736613(2012)12107303Clinical Research of Primary Dysmenorrhea、vith Acupuncture at Shiqizhuif EX B7)before MenstruationDU Dongqing 。GAO Shuzhong ，MA Yuxia(12010 Doctorate Candidate of Shandong University of Traditional Chinese MedicineJinan Shandong250355；2Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan Shandong 250355)【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy on primary dysmenorrhea treated with acupuncture at Shiqizhui(EXB7)before menstruation SO as to provide the reference for the acupoint selectionin the treatment of primary dysmenorrhea with acupuncture and moxibustionMethods 40 cases in compliance with the inclusive criteria were randomized into two groups，20 cases in a treatment groupacupunctureat Shiqizhui(EXB7)group for 3 sessionsand 20 cases in a blank control group(non acupuncture)In referenceto the COX Menstrual Symptom Scale，the clinical symptoms of dysmenorrhea were evaluatedThe totalscores of the total frequency of dysmenorrhea symptoms(total persistent time)and the severity of dysmenorrhea symptoms were recorded before and after treatment in the treatment group and the control group separatelyResults In the treatment group，the total scores of the total persistent frequency of dysmenorrhea symptoms and the severity of dysmenorrhea symptoms were reduced continuallyAt the end of the treatment of the3 menstrual cycle，the differences in comparison between two groups were significant statistically(P 005)，具有可比性。2诊断标准：参照中华人民共和国卫生部药政局1993年版中药新药治疗痛经的临床研究指导原则及全国高等医药院校教材妇产科学 制定的原发性痛经的诊断标准拟定：妇女在经期或经前、经后(1周内)，出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适，以致影响工作及生活，且经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者。中医辨证标准参照中华人民共和国卫生部药政局1993年版中药新药治疗痛经的临床研究指导原则及新世纪全国高等中医院校教材中医妇科学 制定的痛经的辨证标准拟定。3纳入标准：符合原发性痛经的西医诊断标准；中医辨证属气滞血瘀证或寒凝血瘀证；年龄l635岁；月经周期规律(287)d；接受本疗法前2周内未服用止痛药、镇静药及激素类药物；签署知情同意书；参照COX 制定的COX痛经症状量表(theCox Menstrual Symptom Scale)进行痛经临床症状评分，总分10分；采用国际常用的视觉模拟评分法Visual Analogue Scale(VAS)Lsj评定痛经腹痛的疼痛程度，VAS评分i40 mm。4排除标准：经检查，西医诊断系由子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎等导致的继发性痛经者；中医辨证不属于气滞血瘀证或寒凝血瘀证者；年龄在16岁以下，35岁以上者；月经周期不规律者；哺乳期妇女；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者，不适宜于针灸的其他疾病患者；正在参加其他临床试验者；参加本项临床研究的医务工作者。二、方法1治疗方法：(1)治疗组：针刺十七椎穴。根据国家技术监督局1990年中华人民共和国国家标准：经穴部位(GB1234690)进行穴位定位，根据新世纪全国中医院校规划教材经络腧穴学 确定穴位的针刺方向、深浅：十七椎(EXB7)：在腰部，后正中线上，第五腰椎棘突下。直刺051寸，在针刺得气后每穴均施以提插捻转泻法约05 min，具体操作方法依据石学敏院士主编的新世纪高等中医院校规划教材针灸学 ，之后每隔10 rain行针1次，每次行针05 rain左右，留针30 min后出针。针刺使用汉医牌一次性针刺针，规格为4O一50mm x025 mm，天津杏林书院医疗器械有限公司出品。治疗时取俯卧位，月经来潮之前37 d开始治疗，每天针刺1次，针至月经来潮后停针；1个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程。(2)空白对照组：空白等待进行对照。对照组在等待的3个月经周期，疼痛发作时不能忍受的患者，或视觉模拟评分法评分I80 mm的患者应给予阿司匹林泡腾片1片(每片05 g，阿斯利康制药有限公司，批号：0709009)，疼痛时一次性口服，并在CRF表中详细记录。2观察指标：参照COX_4 制定的COX痛经症状量表(the Cox Menstrual Symptom Scale)进行痛经临床症状评分，分别记录治疗组和对照组治疗前1个月经周期和治疗后3个月经周期的痛经症状总频率(持续总时间)总分和痛经症状严重程度总分。三、统计学处理使用SPSS1 30 for Windows统计软件进行统计学处理，检测结果以均数标准差( S)表示，两组间差异的显著性采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P005为差异有统计学意义。结 果1两组3个月经周期痛经症状总频率(持续总时间)总分比较：治疗组在治疗过程中痛经症状总频率总分在持续下降，空白对照组在观察过程中总分比较稳定。其中，第二月经周期治疗结束后，两组比较差异有统计学意义(P005)，第三月经周期治疗结束后，两组比较差异有统计学意义(P001)，说明针刺十七椎穴配合阿胶黄精丸能显著缩短痛经症状的发作总时间。讨 论针灸疗法护理原发性痛经在临床应用广泛并且具有很好的临床疗效。针灸治疗原发性痛经的用穴众多，据统计 J，在19942009年的中国期刊全文数据库中涉及到针灸治疗原发性痛经的穴位达72个之多，其中十七椎穴是腰骶部中使用较多的一个。原发性痛经的病位在胞宫，其发生与冲、任二脉以及胞宫的周期性生理变化密切相关，与肝、肾、脾等脏也有联系 J。十七椎穴为经外奇穴，又名“腰空”，首见于唐代孙思邈的千金翼方。千金翼方卷第二十七载：“灸转胞法第十七椎，灸五十壮。”记载十七椎穴治疗的疾病是转胞，其病位与痛经都是在子宫，因此十七椎穴应该也可以治疗痛经。从经络上来说，本穴虽为经外奇穴，其下正是督脉循行所过之处，位居督脉上，因此其治疗痛经的作用与督脉为阳脉之海、起于胞中有关。该穴又与胞宫位置相近，针之可以起到穴位的局部治疗作用。另外，腹部属阴，背部属阳，十七椎穴位于腰骶部，所以针刺十七椎穴治疗痛经也符合“从阳引阴”“阴病治阳”的治疗原则 tol。又加内服阿胶黄精丸，从神经学角度分析，支配子宫平滑肌的神经是盆丛(pelvic plexus)交感神经，其属于T加L 神经节段，而腹部的内脏感觉神经属于s：s 神经节段的副交感神经纤维 。痛经的发生机理主要是由于子宫平滑肌的过度收缩引起子宫缺血，导致厌氧代谢产物积贮，刺激疼痛神经元而产生的。十七椎穴从上到下分别为皮肤、皮下组织、棘上韧带和棘间韧带，浅层主要布有第五腰神经后支的皮支和伴行的动静脉，深层主要有L 神经后支的分布和棘突间的椎外后静脉。其神经分支与其他神经形成盆丛，组成子宫阴道丛等次级丛，分布于生殖器_6 J。故针刺十七椎穴可调节子宫肌舒缩，解除子宫痉挛性收缩。本研究证实，于经前单独针刺十七椎穴治疗原发性痛经疗效确切，可为原发性痛经的针灸选穴提供参考，亦可作为惧针患者的首选穴位，在能为患者解除痛经困扰的同时减少针刺痛苦，同时患者在痛经发作前就诊方便可行，具有重要的科研和临床意义。