急性心肌梗死护理体会的论文.doc

急性心肌梗死溶栓治疗的护理和观察 白 兰 燕 急性心肌梗死是临床常见病之一。它是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要方法之一。溶栓要尽快、尽早，充分而持久地使相关梗死血管相通。溶栓时间越早，梗死范围越小，病死率越低。详细的病情观察、心电监护、溶栓后的护理和并发症的预防是非常重要的。本文对42例AMI患者进行溶栓治疗的护理体会总结如下。1、 资料1.1一般资料：从2007年10月到2009年5月我科收治42例均AMI患者采取溶栓治疗，其中25例男性，17例女性，年龄45-78岁，其中2例合并糖尿病。结果：治愈35例，好转5例，因颅脑出血死亡1例，因循环障碍至低血压合并血糖病死亡1例。1.2主要治疗手段：溶栓治疗的同时口服氯吡格雷150mg，同时嚼服阿司匹林0.3g/日，3天后改为0.1g/日，以后长期服用。其他治疗包括给氧、静滴硝酸酯类药物等。在0.9生理盐水100ml+尿激酶150万Uivgtt30分钟滴完。以后克塞针剂60mg皮下注射共7天，并给于监护生命体征。2、护理2.1溶栓治疗具备的条件 （1）持续胸痛超过半个小时，含硝酸甘油或心痛片症状不缓解者。（2）相邻两个或更多导联ST段抬高大于0.2mv。（3）年龄70岁，70岁以上高龄患者视具体情况而定。（4）无溶栓治疗禁忌症。（5）发病小于等于6小时或6-12小时，心电图ST段明显抬高或不伴胸痛者。2.2溶栓前的准备工作 治疗前常规检查血常规、出凝血时间、血小板计数及血型，心联心电图；并立即给予持续高流量氧气吸入35L/min，。吸氧时间一般为患病第12周24 h高流量吸氧（35 L/min），以后改为低流量吸氧（12 L/min），病情稳定后改为间断吸氧 。并做好心理护理。2.3溶栓前的护理 应迅速地把患者送人安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。并将患者与监护仪器连接起来，监护仪上的报警系统始终处于工作状态，同时保存监测仪上的心电图记录，供作为进一步治疗效果比较的依据。要迅速而准确的做好溶栓前的准备工作，因为溶栓开始越早，越有利于血栓溶解，早期溶栓治疗可缩小梗死面积及改善预后2.4溶栓治疗期的护理 （1）迅速建立静脉通道，选择静脉通道时应注意选择粗大易固定，但不妨碍心电监护及血压监测的部位，在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺，选用套管针进行穿刺，开通二路以上静脉通道，并给予维持，保持通畅，确保治疗用药。（2）根据医嘱应用溶栓药，严密观察有无胃肠道反应，寒颤、发热、皮疹等过敏反应，密切观察心率、心律、血压及心功能的变化，耐心听取患者的主诉，观察病情变化，st段和t波的动态改变，发现异常及时处理和记录。溶栓开始后30分钟描记一次12导心电图，及时反馈给医生注意观察胸痛缓解情况及有无一过性低血压及心律失常观察。2.5 溶栓后的护理 （1）严密监护，患者发病一周内，应绝对卧床休息，一切日常活动均由护理人员照料，避免不必要的翻动，防止情绪激动。监护人员必须认真负责，既要密切关注病情变化，同时又要保证安静和患者休息。（2）密切观察胸痛情况:溶栓后2h内胸痛迅速缓解或消失是判断冠状动脉再通的有效指标，溶栓时每15min记录1次胸痛的部位、性质、程度及持续时间;严密观察生命体征:监测血压、脉搏、心率，如收缩压降低20mmHg或降至90mmHg，应及时报告医生采取抢救措施;给予盐酸哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，同时注意有无神志变化、血压降低和呼吸抑制等。（3）卧床期间预防便秘，训练患者床上排便，避免过度用力；给予易消化饮食、饮食中含适量维生素和纤维素，必要时给予缓泻剂。（4）1周后如病情稳定在床上活动肢体，2周后可做起，3周后可下床逐步活动，有并发症者卧床时间不宜太短。2.6并发症的预防与护理 （1）注意并发出血倾向 出血是溶栓最常见的并发症，严密观察出血的症状和体征，如皮肤粘膜有无出血点、紫斑，穿刺部位有无出血；患者意识、瞳孔对光反射及瞳孔异常变化，有无呕吐等，观察有无消化道出血，并观察患者尿及分泌物变化。（2）低血压 AMI 1周内发病率较高，应严密监视血压变化，在溶栓进行的30min内每10min测血压1次，溶栓后3h内每30min测血压1次，之后每小时测量血压1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。（3）心律失常 溶栓后24小时心律失常发生率较高，尤其是在溶栓后3小时左右发病率更高，以室性、房性早搏等心律失常多见。因此，在溶栓过程中，护士必须注重AMI患者的心电图变化规律及常见心律失常图形，及时发现心律、心率变化，并将变化的心电图录下且标上时间，协助医生采取有关措施。2.7做好出院指导在医生指导下服用药物治疗，告诉病人要遵医嘱按时服药，交待清楚药物的用法、剂量及注意事项等。培养病人自救意识 告诉病人突发疾病时，应立即停止一切活动，原地休息，服用随身携带急救药品，并打急救电话。控制高血压，高血脂，糖尿病等病症，合理膳食，低盐低脂，避免刺激食物，保持大便通畅，但要避免寒冷和炎热，避免刚用完餐后进行劳动和体育锻炼，进行康复锻炼，在医生指导下进行适量活动，出院46个月可恢复或参加半日制的轻便工作，如突然出现症状应及时来院就诊。定期门诊随访，出院12周应到门诊复查1次，以后可延长至每月1次，接受医生指导。3 。结论溶栓治疗的时机为AMI早期，必须牢固树立时间就是心肌的观念。通过卫生宣教，对大众普及有关冠心病，AMI医学知识，可以缩短就诊延迟时间，为尽早溶栓取得最佳时间。溶栓治疗使AMI患者的死亡率大大降低(从30%降到10%左右)，而溶栓疗法能发挥最大作用的时间一般在胸痛发生后6 h以内，而且用药越早效果越好。临床实践证明，AMI患者溶栓治疗时间越早保护心室功能，消除疼痛，提高抢救成功率和生存率。若超过12 h溶栓则效果不佳，出血风险会加大，所以争取时机溶栓治疗是抢救成功的关键。因此，护士应具备有熟练、敏捷的急救技术并掌握溶栓的适应证和禁忌证，迅速建立静脉通路，尽快准备溶栓药物并按医嘱准确及时输入溶栓药物，确保溶栓治疗的顺利进行。在治疗期间进行连续性心电监护，密切观察病情变化和观察溶栓疗效及不良反应，防治并发症，降低其死亡率有重要意义，此外做好心理护理与生活护理，对促进患者康复，提高患者生活质量也具有重要的意义。1 张琳，夏虎. 急诊室内开展急性心肌梗死溶栓治疗87例疗效观察.第一军医大学学报，2001，21（12增刊）：33. 2 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓治疗参考方案（1996年7月修订）.中华心血管病杂志，1996，24（5）：328. 3 李家增.浅谈溶栓药的特点和应用.中国处方药，2003，10（10）：25. 4 白睿华，白睿敏，郑慧敏.Rt-pa溶栓治疗急性心肌梗死19例护理.郑州大学学报（医学版），2006,1（1）：193. 5 姚长英.急性心肌梗死溶栓治疗的护理及用药监护.护士进修杂志2003,6（6）：563. 6 靳喜琴，秦泽红.高龄老人急性心肌梗死溶栓治疗的护理.中国老年学杂志，2003，11（23）：790. 7 赵锦英，陈小燕.45例急性心肌梗死患者的院前急救护理.福建医药杂志，2006，28(6)：148149. 8 张雪英.150例急性心肌梗死患者静脉溶栓抢救护理研究.中国民康医学，2006，18(11A)：984985. 9 陈永生.溶栓治疗急性心肌梗死的临床分析.中外医疗，2008，19：44. 10 刘莹.早期康复护理在急性心肌梗死溶栓后的作用.中国临床康复，2002，7（6）：2149 .12 郁静宜.急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理和观察.护士进修杂志，2002，12（12）：55. 13 刘丽，王祥英.老年急性心肌梗死患者溶栓疗效观察及护理.山东医药，2003（32）：68. 14 郑伯文.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的观察及护理.河南医科大学学报，1996，6（2）：179. 15 赵凤娥，闫琰，陈雯文.静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理体会.山东医药，2003（8）：52. 16 崔秀玲，赵金英，刘洁.静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理体会.山东医药，2003（11）：528. 17 李淑华，何振东，郑玲，梅静.急性心肌梗死静脉溶栓患者1周内的临床特点及护理.中华护理杂志，2001，9（9）：667.