医院各部门职责.doc

目 录第一部分 职能部门职责3院长室3党支部书记室4业务副院长室5行政副院长室6工 会7办公室8人事科9财务科10医务科11护理部12后勤科13保卫科14药剂科15医学工程科16审计组17信息科18院感科18质控科20预防保健科21第二部分 常设领导小组职责23医疗质量与安全管理领导小组职责23护理质量管理领导小组职责24医院感染管理领导小组职责25医学伦理领导小组职责26医院消防与安全领导小组职责27住院医师规范化培训领导小组职责29药事管理与药物治疗学领导小组职责30病案管理领导小组职责31输血质量管理领导小组职责33第一部分 职能部门职责院长室1部门名称：院长室2直接领导：安丘市卫计局3部门本职：依据“医疗机构管理条例”和党的方针政策全面领导医院的工作，加强管理，提高质量，促进发展。4主要职能： 根据“医疗机构管理条例”和党的方针政策全面领导医院的工作，促进医院发展。包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和总务等工作，侧重负责医院财务、人事、院办工作。 领导制定本院发展规划及年度工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。 负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量。 负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术学习。 负责领导、检查全院医学科学研究工作计划的拟订和贯彻执行情况，采取措施，促进研究工作的开展。 负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作的地段工作。 教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德。改进医疗工作和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行。严防差错事故的发生。 根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的任免、奖惩、调动及提升等工作。 加强对后勤工作的领导，审查物资供应计划，负责审查财务收入开支，审查预决算，关心职工生活。 及时研究处理人民群众对医院工作的意见。 因事外出或缺勤时，指定一位副院长代替院长职务。党支部书记室1部门名称： 党支部书记室2直接领导：金冢子镇党委 3部门本职：认真贯彻执行党的方针、政策和医院党支部的各项决议，领导制定并组织实施，定期检查、总结医院党务工作计划。 4主要职能： 在上级党委和医院党支部的领导下，负责组织医院党支部的活动和主持支部日常工作。 带领全院干部职工认真贯彻执行党的路线、方针、政策，严格遵守国家的宪法、法律、法规，坚决执行上级党组织和本院党支部做出的决议和决定。 带领全院干部、职工认真学习马克思列宁主义、毛泽东思想和建设中国特色社会主义的理论体系，积极推进“四个文明”建设，掌握职工思想动态，加强政治思想工作，抵制各种错误思潮的影响和腐朽思想的侵蚀，勇于同各种不良倾向作斗争，使职工队伍始终保持正确的政治方向和旺盛的工作激情。 领导和协调行政、经济、群众组织之间的关系，定期或不定期地组织召开工、青、妇会议，听取工作汇报，研究解决问题，保证发挥各部门的职能作用。 抓好党的思想建设、组织建设、作风建设和党支部及党员的管理教育工作，按照“四化”标准，考察、考核、选拔各级干部工作，正确合理使用干部。 狠抓党风廉政建设，对党员进行遵纪守法教育，对全院党员在执行政策、遵纪守法等方面进行监督检查，维护党的纪律和党委的权威、党员的权益。 坚持民主集中制，充分发挥党委集体领导的作用，带头开展批评与自我批评，搞好党委“一班人”的自身建设，经常与党委成员和其他职能部门保持密切联系，沟通和交换意见，支持他们大胆开展工作，充分调动各方面工作的积极性。 深入基层、联系群众、调查研究、解决存在的实际问题。业务副院长室1部门名称：业务副院长室 2直接领导：医院院长3部门本职：分管医院的医疗、护理、医技、科教、预防保健和卫生宣教工作，全面提高质量，不断促进人员素质的提高。 4主要职能： 认真贯彻执行国家卫生法律、法规、规章制度及技术操作规程、常规，具体分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。 督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。 深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导重危病员的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。 负责组织全院医务人员的业务技术学习和高、中级医学院校的临床教学实习以及挂钩医疗机构的业务指导工作。 负责领导全院的医学科学研究工作。 领导医疗业务统计病案工作。 负责组织、检查门诊、急诊工作，以及急重病员的入院情况。 负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作，指导所负担的机关、工厂等单位的职业病、多发病的防治工作。 组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健和卫生宣教工作。行政副院长室1部门名称：行政副院长室 2直接领导：医院院长3部门本职：遵守国家的法律、法规和上级领导要求，具体分管医院的总务、保卫、基建、安全、卫生等后勤保障工作。 4主要职能： 遵守国家的法律、法规和上级机关要求，具体分管医院的总务、保卫、基建、安全、卫生等后勤保障工作。 负责督促总务后勤部门，保证医疗所需物资供应工作。 负责督促检查医院的治安、保卫工作。 负责督促医院基本建设的各项组织准备、计划实施等协调工作。 负责督促检查医院的清洁卫生和绿化环境工作。 负责督促全院工作人员的生活福利工作。工 会1部门名称：工会2直接领导：上级工会和医院党支部书记 3部门本职：依据工会法和有关工人运动的方针、政策要求，切实维护医院职工利益并接受职代会和职工监督。4主要职能： 认真执行中华人民共和国工会法和全国有关工人运动的方针、政策和上级工会的决定。 根据上级工会要求和本院职工的意愿，努力工作，全面完成工会任务。工作中走群众路线，办事公道、廉洁奉公，接受职代会和职工群众的监督。 处理好与医院党、政的关系。自觉接受党的领导，支持院领导行使职权。 遵循医院全局利益和职工具体利益一致的原则，开展工会工作和处理有关问题。 参加或列席院党政召开的重要会议，参与本院重大问题的决策，反映职工的意愿。 召集工会领导小组会议，主持工会的日常工作。 工会副主席协助主席开展工作，主席缺席时，代理主席职责。 办公室1部门名称：办公室 2直接领导：医院院长 3下属部门：院办室、出入院接待、导诊台4部门本职：医院的办公秩序及行政事务管理。 5主要职能： 在院长领导下，负责协调医院行政管理工作的汇总和平衡，提出工作计划和日程安排； 草拟综合性文件和工作总结（属于各科室工作范围的有关文件和报告由相关科室起草），负责督促其贯彻执行,并向院长报告； 负责院长办公会、院周会、院务会、职能科室会等各种会议的会务和记录工作； 负责医院文书处理工作，包括发文核稿、送签、文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等文书档案管理工作，做好保密工作； 管理院级印鉴 ，开具一切医院对外证明； 负责医院工作需要的文件打印、复印、传真等文印室管理工作； 负责做好外勤、通讯联络、群众来信、来访处理，参观及外宾的接待等工作； 完成院长临时交办的其他工作。 人事科1部门名称：人事科2直接领导：医院院长3部门本职：具体落实人力资源工作政策、制度管理及相关规定的执行。 4主要职能： 根据医院编制和人员配备情况，负责办理医院职工的调入、调出和院内工作人员调整 ； 负责办理医院职工专业技术职务晋升和技术工人等级岗位考核、聘任工作； 负责办理全院职工的工资调整及有关工资方面的其它工作和各种劳保福利工作； 按月做好考勤统计，掌握职工的出勤情况，按规定程序向有关部门及领导提供考勤信息，办理有关病、事、婚、丧、探亲、年休、保健假等手续； 负责办理职工的离、退休手续； 负责提出考核意见，做好年度考核、奖励、惩处工作； 负责提出岗位设置意见和岗位调整意见，积极做好人才预测工作； 按照国家规定，办理聘用合同的鉴定及各类保险的缴纳工作； 做好人事统计工作，做到数据准确，上报及时。财务科1部门名称：财务科2直接领导：医院院长3下属部门：会计室、挂号室、门诊收费室、住院处 4部门本职：医院财务预、决算编制和收入、支出、资产、货币管理以及财务分析、财务监督等管理工作5主要职能： 贯彻执行国家有关方针、政策、法律、法令，遵守财经纪律， 认真做好财务监督和经济活动分析； 及时编制财务收支预算，办理日常会计业务，按要求及时报送会计月报、季报和年报； 医院开展的新诊疗项目及时上报物价局，按物价局规定的收费标准，合理组织收费,定期对全院的物价执行情况进行监督； 经常检查预算执行情况，监督预算资金的正确使用； 配合医院财产物资管理部门，定期对医院的固定资产进行清点，对库存物资进行盘存，防止积压、浪费和丢失； 搞好医院往来款项的管理，及时清理债权债务，组织催收欠费工作，防止拖欠，严格控制呆帐； 做好定额、有价凭证和收入凭证的保管、编号、领发、登记、销号等工作，严防丢失和错收错发； 会计凭证、会计帐簿、会计报表和其他会计资料 ，按国家有关规定建立档案并妥善保管； 认真组织收入，努力降低支出，参与经济决策，合理安排和使用各项资金，做好医疗收费的管理工作，确保医院资金安全入库； 协助医院医保办认真做好医保政策的宣传解释工作。 医务科1部门名称：医务科 2直接领导：分管院长 3下属部门：临床、医技科室医师、病案、统计室 4部门本职：具体实施医院医疗管理、质量协调、纠纷处理工作5主要职能： 拟定医院医疗工作计划及起草医疗工作的有关文件； 根据国家颁发的有关规律、法规、规章、技术操作规程及常规，结合医院实际，组织全院医疗人员认真贯彻执行,定期检查，采取措施，提高质量，积极防范医疗事故和差错的发生； 经常深入科室了解和掌握情况、调查、收集、整理各医疗科室的医疗工作信息，并及时上传下达，检查分析各科室医疗工作质量，协调好各业务科室的工作，保证全院医疗工作的正常运行； 负责医疗工作的内外联系，承办来往公文，处理日常医疗事务，协调各科医生的排班； 负责组织院内危、急、重病人的抢救工作，组织完成上级下达的临时性医疗任务，负责处理院外用全院性会诊、转诊等工作； 负责处理与医疗工作有关的来信来访,向领导提出处理意见； 配合科教科做好医疗技术人员的业务训练和技术考核，不断提高业务技术水平，协助人事科做好卫技人员的晋升、奖惩、调配工作。 抓好病案、统计管理工作，督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作，不断提高其业务技术水平。 护理部1部门名称：护理部2直接领导：分管院长 3下属岗位：各临床及部分医技科室护理单元4部门本职：具体组织实施医院护理工作的管理、质量、督查、协调，确保医院护理工作的正常开展5主要职能： 负责医院的护理工作，拟定护理工作计划，并组织实施、检查、总结。 贯彻执行护理工作的法规、规章、技术操作规程、常规抓好护理质量管理，定期或不定期地督促、检查和指导，确保护理安全，预防事故。 深入科室，及时了解护理工作动态，组织并指导对危、急、重病人的抢救护理。 负责全院护理人员调配,并及时 与人事科联系,合理安排各科室护理人员,及时向院长提出护理人员升、调、奖、惩的建议。 负责组织、拟定、修改全院护理技术操作常规，检查指导各科室做好基 础护理和分级护理。 主持召开全院护士长会议，分析护理工作，交流护理经验，配合科教部门积极组织开展护理科研及新技术的推广。 配合科教、人事部门抓好护理人员的在职学习和技术培训计划的落实、考核以及护士（师）的教学、实习任务，采取全院大课、科内小课、送出进修、短期培训、示教查房、参观学习、学历再教育等多种形式提高护理人员的技术素质。 合理配置和使用护理资源，审查各科室提出的有关护理用品的请购、维修计划，并转请有关部门办理。后勤科1部门名称：后勤科2直接领导：分管院长 3下属岗位：锅炉房、维修班(电工、管道、木工)、高配间、库房、食堂、空调机房、洗衣房、供氧中心及吸引中心、电梯、污水处理4部门本职：医院为医疗服务的物资供应，水、电、气等设备维护，职工办公及病员生活服务等后勤保障和安全工作5主要职能： 负责拟定医院总务科物资供应工作的专项计划,报院领导审查批 准后,组织实施。 负责管理医院房产的维修、分配和合理使用，承担全院房改工 作。 负责医院公用家具的购置、分配、制作、维修工作，具体管理总务科下属班组的工作 。 负责物资设备和公杂用品的采购、保管、供应工作。 负责医院被服管理，缝、补、浆洗工作。 负责管理职工食堂和病人膳食以及有关票证的发放工作； 负责医院绿化、美化和卫生工作。负责组织后勤人员学习后勤业务，提高业务水平，取得相应的岗位证书。6兼管职能： 负责外来进修、实习、参观人员的住宿安排，加强集体宿舍的管理。 具体实施医院基建工作。保卫科1部门名称：保卫科2直接领导：分管院长 3下属岗位：门卫、护院队、消防设施4部门本职：维护医院非医疗、护理安全保卫工作。 5主要职能： 负责医院非医疗、护理安全保卫工作，对职工进行法制教育和安全保卫教育，增强法制观念。 落实要害、重点部门安全防火、防盗、防破坏、防事故四防措施，经常督促、巡视、检查医院各部门。 加强院内治安管理，维护医院内部的治安秩序，确保医疗工作的正常运转。 搞好社会治安综合治理，协助公安机关查处刑事和治安案件。 加强院内各门卫、停车场等关口的管理，及时调解院内治安纠纷。 药剂科 1部门名称：药剂科 2直接领导：分管院长 3下属岗位：西药房、中药房、药库 4部门本职：按照相关法规，负责医院药品采购、保管、分发、质量监测，以及临床用药管理和药学服务等有关药事管理。 5主要职能： 在分管院长领导下，既具有很强的专业技术性，又有执行药政法规和药品管理的职能性。 严格执行中华人民共和国药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定及 处方管理办法等相关的法律法规。 具体负责药品采购、保管、分发、调剂、制剂、质量监测，以及临床用药管理和药学服务等有关药事管理工作。 根据相关的规范要求制订出科学的、完善的、可行的工作制度、操作规程和岗位责任制，并认真落实和执行。 经常以各种不同的形式组织本部门的各级各类药学技术人员，学习和掌握专业技术知识与技能，提高全体人员的技术和服务水平。 结合本院的功能、任务和本部门的实际情况，制定出切合实际的部门发展规划和服务工作计划，并予以实施。 牢固树立以病人为中心，面向临床的服务意识。建立临床药师制度，积极倡导和鼓励药师参与临床药物治疗工作，开展临床药学服务。 编辑出版本院药品信息通讯，指导临床合理用药。医学工程科1部门名称：医学工程科2直接领导：分管院长 3下属岗位：维修室、器械仓库4部门本职：医院医疗仪器设备、器械、卫生材料的采供管理、维修与保养。 5主要职能： 负责组织全院仪器设备、器械、卫生材料的采购、供应和管理工作 的计划、论证、请购、安装、使用指导等。 深入科室了解、检查医疗器械的需要、使用、管理情况，发现情况、及时处理。负责组织全院仪器设备的调配、维修与保养工作。 根据各科的请购计划和库房储备情况，编制采购计划，报主管院长审批后执行（特殊情况例外）。 负责器械库的管理，要求帐物相符。 失去效能的各种器械，按规定办理报废手续。 制定医院贵重仪器管理和使用制度，督促人员严格执行操作规程，发挥仪器的应有效能。 定期对医院大型医疗设备进行使用成本效益分析报告。 审计组1部门名称：审计组2直接领导：分管院长 3部门本职：对医院的一切收支开展审计 4主要职能： 拟定内部审计规章制度； 审计预算的执行和决算； 审计财务收支及有关经济活动； 按照干部管理权限开展有关领导人员的任期经济责任审计； 审计基本建设投资、修缮工程项目； 审计卫生、科研、教育和各类援助等专项经费的管理和使用； 开展固定资产购置和使用、药品和医用耗材购销、医疗服务价格执行情况、对外投资、工资分配等专项审计调查工作； 审计经济管理和效益情况； 审计内部有关管理制度的落实； 其他审计事项。 信息科1部门名称：信息科 2直接领导：分管院长 3部门本职：负责医院信息网络系统管理 4主要职能： 在分管院长的领导下，负责信息科的日常管理工作，制定科室年度工作计划，提出发展规划和计划建议。 制定信息科各项管理制度，并监督各项管理制度的落实。 负责医院信息化建设，全面负责HIS系统、LIS系统、病案统计系统、PACS系统的网络化性能的调试、维护与安全管理。 负责全院电脑网络监控，利用摄像头及院局域网对重点部位实现24小时动态实时监控。 协调、维护医保、院前急救等网络接口在医院网络工作中的畅通，确保医院网络安全。 负责医院建筑智能化工作的规划、建设与管理。 负责医院网络化工作人员培训等技术管理。 完成院领导交办的其他工作。 院感科1部门名称：院感科 2直接领导：分管院长 3部门本职：医院感染工作的预防、培训、监测与控制 4主要职能 加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。 负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。 做好病例监测，统计汇总全院感染率、漏报率。 每月对重点部门进行环境卫生学监测，定期对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。 每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。 每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。 发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。 有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。 定期将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。监督、管理医疗废物。质控科1部门名称：质控科2直接领导：分管院长 3部门本职：医疗质量的监督控制和管理 4主要职能 根据医院全面质量管理要求，医疗质量控制办公室在主管院长和医疗质量管理领导小组的领导下，负责医院医疗质量的监督控制和管理工作。 负责医疗质量管理体系的建立和完善。按照医院相关制定，质控办制订质控工作的计划与方案，制定医疗质量检查标准、评价方法及奖惩措施，并将医疗质量考核指标纳入医院的年度目标考核。 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，促进各部门之间相互配合工作。监督各科室质量自查情况，认真查对质量自查的有关记录，实行跟踪考核。定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，认真总结工作中的经验和缺陷，及时向院部领导反馈有关情况，并向有关部门通报质量控制结果。 质控办以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性及时性、医疗核心制度的贯彻执行、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的执行情况、合理用药以及临床用血、知情告知等重点环节加大质量管理，控制医疗缺陷。对质量检查中发现的问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。 按照上级行政部门及院部的相关规定，组织实施临床路径管理、单病种质量管理，并制定相关工作目标及计划、实施方案、监控措施等。 每季度召开一次医疗质量管理会议，对质量管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。 临床医疗科室开展的新业务、新技术的审核，组织院内外会诊、协调重大急重危病人的抢救、疑难病人讨论、重大手术、废除性手术的讨论和审批工作； 医疗质量的检查结果上报院部，供领导作为评优、奖惩的参考和依据。 对医院医疗质量工作要进行总结分析，做好文字记录，以医务通讯的形式下发各科室。并负责做好质控工作中相关问题的答疑。预防保健科1部门名称：预防保健科 2直接领导：分管院长 3部门本职：医院传染病防治、疫苗接种管理 4主要职能 贯彻“预防为主”的工作方针，认真开展本辖区内的卫生防疫，预防保健工作，努力降低常见传染病的发病率，为辖区为人民群众的健康保驾护航。 严格按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法等法律法规的要求和规定，认真做好本辖区内传染病疫情管理和突发公共卫生事件与传染病疫情的报告工作。 认真贯彻执行疫苗流通和预防接种管理条例、预防接种工作规范、疫苗贮存和运输管理规范和扩大国家免疫规划实施方案等法规和规定，扎扎实实地在本辖区内组织实施扩大国家免疫规划。 在本辖区内切实开展慢性病，地方病寄生虫病的防制工作。 积极发挥社会各方面力量，充分利用广播、电视、报纸、宣传栏、宣传墙报等形式，大力开展传染病教育工作，提高群众防疫的能动性。 严格按照食品卫生法、公共场所管理条例、学校卫生管理条例、职业病防治法等法律、法规；在本辖区内，主动开展食品卫生、公共场所卫生、学校舍卫生、职业病的监督监测工作。 主动配合、协助上级业务部门完成各项公共卫生工作。 第二部分 常设领导小组职责医疗质量与安全管理领导小组职责1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动局。负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。9、每季度召开一次领导小组工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。10、领导小组主任全面负责领导小组各项工作，副主任协助主任做好领导小组相关工作，秘书在领导小组主任的领导下负责开展领导小组的日常工作，组织筹备领导小组会议并负责会议的记录和会议文件的保管。护理质量管理领导小组职责1、在院长领导下，负责医院的护理质量管理，确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。2、对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价。3、对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测。每月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题；4、每月1次，开展护理质量检查活动；负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项护理核心制度和护理常规。5、每月组织1次全院护理差错事故分析讨论会。对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。6、定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。7、每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能；每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训。8、每季度召开1次护理质量管理领导小组会议，对护理质量问题进行分析和研究；定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。9、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。10、学习国内外先进护理管理经验，组织好医院护理科研工作。医院感染管理领导小组职责领导小组成员因工作调动、变更，要求在十五日内下发人员调整通知。1、控感科为医院感染管理领导小组常设机构，负责管理医院感染管理领导小组的日常工作，定期向医院感染管理领导小组报告有关工作。2、领导小组依据相关法律及卫生部、卫生厅的有关规定，制定我院的感染预防和控制规划、标准、制度。 3、领导小组要每季度督查院感控制工作实施情况。4、领导小组每半年召开一次会议，讨论研究医院感染管理存在的问题，并着重落实解决重点或难点问题，遇到紧急情况随时组织召开。 5、会议由感染管理领导小组主任主持；主任委员不能出席时，由主任委员委托副主任委员主持。 6、出席会议人员不得少于领导小组总人数的3/4。 7、感染管理领导小组会议实行表决制，表决通过的决议经院长办公会通过后，相关科室遵照执行。 8、领导小组会议记录，会后由院感科负责编写会议纪要，向各部门通报。 9、领导小组常设机构设在医控感科，负责执行领导小组医学伦理领导小组职责1、医院伦理领导小组是在院长领导下的、为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构。全面负责医院医学伦理工作。2、医院伦理领导小组遵守赫尔辛基宣言的规定，要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。3、医院伦理领导小组以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。4、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训，进行有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，不断提升医务人员的素质和能力。5、医院伦理领导小组的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。6、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。7、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。加强医患沟通，对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议。8、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。9、伦理领导小组设秘书1名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。每年召开1次会议，对相关问题进行总结和分析。医院消防与安全领导小组职责1、贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府以及省卫生厅关于安全生产的方针政策，负责研究部署、指导协调全院各科室安全生产工作。2、负责制定医院的安全生产目标，工作计划，分析全院安全生产形势，研究、协调和解决安全生产工作中的重大问题。把安全工作列入医疗、科研、生产管理的内容3、建立健全安全保卫工作的制度和安全操作常规，建立健全医院各种与安全有关的规章制度，明确各级各类人员职责，并督促其落实。组织实施医疗、科研、生产安全保卫责任制和岗位责任制。4、研究提出医院安全生产工作的重大方针政策和主要措施。组织发生的重特大生产安全事故应急救援工作和组织事故调查处理工作。5、加强法律法规、医患沟通技巧、消防安全知识培训，强化员工法律意识和自我保护意识，督促检查上级部门颁发的医疗、科研、生产等安全法规落实情况。6、组织安全检查，消除不安全隐患，不断改善安全条件，完善安全工作设施。组织全院安全生产大检查和专项检查，对财务、药剂、设备等重点部门的安全检查工作，重大节日前，要组织安全检查，消除安全隐患。7、督促保卫科、医务部、总务科等职能部门做好安全保卫、医疗安全、生产安全管理工作。8、对安全工作做出优异成绩的科室和个人进行奖励，对造成安全事故的责任者进行处理。9、每半年召开一次医院安全领导小组全体会议。安委会主任认为必要时可随时召开全体会议。通报医院安全生产情况，会议形成纪要，印发医院有关科室。10、承办安委会召开的会议和重要活动，督促、检查安委会会议决定事项的贯彻落实情况。住院医师规范化培训领导小组职责1、结合国家要求及我院实际，制定培养适合我院需要的住院医师规范化培养管制制度；审查培养方案；协调解决培养过程中出现的疑难问题。2、配合各管理部门，开展住院医师规范化培训工作，领导管理本专业的培训工作的实施。3、监督住院医师规范化培训实施，对执行情况差及违反规范化培训制度的科室或人提出处理建议，对执行能力强的人和科室提出进行表彰和奖励的建议。4、对执行差及违反医疗质量管理制度的科室或人提出处理建议，对执行医疗质量管理好的科室或人进行表彰和奖励的建议。5、认真做好调查研究，每年一次培训总结，做好培训质量的分析，发现规范化培训中存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施。6、设置教学助理，负责住院医师轮转、考核登记等住院医师规范化培训的日常管理工作。7、结合培训需要，征求培训领导小组专家及有关专业负责人意见，制定住院医师规范化培训方案。8、负责组织召开住院医师规范化培训领导小组会议，讨论解决培训中遇到的问题，负责记录每次活动内容（时间、地点、参加人员、议决事项、检查结果等），并存档。9、负责协调人事、财务、后勤等职能部门，解决参加培训的医师薪酬、宿管、职称及执业考核中遇到的问题。监督医院各项管理制度在培训医师中的执行情况。10、监督各专业科室住院医师规范化培养方案执行情况，每月一次或根据需要采取由培训管理办公室组织领导小组专家到具体科室及部门进行现场观摩、约谈参加培训的住院医师等方式，了解科室业务学习讲座、教学查房实施情况。药事管理与药物治疗学领导小组职责1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章，制定医院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。2、制定医院药品处方集和基本用药供应目录。3、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估临床药物使用情况，提出干预改进措施，指导合理用药。4、分析评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询指导。5、建立药品遴选制度，审核临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业等事宜。6、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。7、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。8、定期编辑出版临床药讯，指导临床合理用药。9、负责对全院使用的药品进行质量监督、检查，处理涉及药品质量、工作质量的严重事件，提出与药事管理有关的奖惩建议。10、负责对全院用药中发生的不良反应进行监测、登记、存档，上报各级药品不良反应监测中心，并及时处理、善后。11、对全院临床科室正确、合理使用药品进行指导，制定本院合理用药指导原则，监督、检查、分析本院药品使用动态，防止药物滥用和不合理使用。12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。13、加强抗菌药临床应用的监督管理，实行抗菌药分级管理，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。14、每季度召开会议一次，总结药事管理工作，安排下阶段工作，审核新药的报批材料。遇特殊情况可由三名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议，应在三分之二以上委员出席的情况下召开。会议的决议应经参加会议的半数以上有投票权的委员的同意方可通过、颁行。15、药学部是药事管理与药物治疗学领导小组的执行机构，负责准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报，落实药事管理与药病案管理领导小组职责1、依据国家有关医疗卫生管理法律法规和规定，制定医院病历书写规范和病案管理制度，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评定细则并落实，经常进行督促检查。2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。3、制定病案书写标准，根据国际疾病ICD编码确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。4、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以督促医师提高病历书写质量。5、每周进行1次业务查房，检查科室运行病历，发现问题，及时提出整改意见并落实。每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结，并及时反馈，提出整改意见并落实，使病历书写质量得到持续改进。6、审定各种病历医用表格的内容式样，并监督实施。7、组织病案质量有关知识的学习和培训，强化医护人员的质量意识，确保病案甲级率在90%以上，杜绝丙级病案。8、领导小组每个季度召开一次会议，会议由主任委员主持，分析、讨论、通报病案质量，了解病案完成情况，总结讲评有关病案质量与管理情况，参观和经验交流等。9、闭会期间，领导小组秘书负责执行病案管理领导小组的各项决议。可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。输血质量管理领导小组职责1、根据临床用血有关法律、法规负责制定临床安全用血管理制度、指导意见和措施，对全院临床输血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。2、负责宣传和贯彻献血法，宣传献血的意义，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。3、负责审批临床用血计划，指导临床科室科学合理用血、提倡成分输血，不得浪费和滥用血液，评估临床输血治疗效果、输血不良反应和输血后感染发生原因。4、组织分析、评估临床特殊输血或不合理输血病例，组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。5、经常督促检查输血科的日常业务工作，协调输血科与相关科室有关工作事宜。促进输血新技术的推广和运用。6、每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班进行培训学习。7、每季度组织召开一次医院输血质量领导小组工作会议，及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改方案，及时整改。8、每年组织召开一次医院输血管理工作总结会，对输血工作成绩突出者给予表彰，总结经验，吸取教训。