水运工程施工监理规范表格ABC表集.doc

水工施工阶段监理表格格式表格（依据JTJ216-2000水运工程施工监理规范的基本表式）水运工程施工阶段监理表格目录序表 号表 格 名 称说 明01承包单位用表(A表)A-01施工组织设计（方案）报审表02A-02分包单位资格报审表03A-03施工测量放线报验单04A-04工程开工报审表05A-04-1分项工程开工报审06A-05材料/构配件/设备报验单07A-5附表A-5F1材料清单08A-5F2构配件清单09A-5F3设备清单10A-5F4砂浆配合比设计申报11A-5F5混凝土配合比设计申报12A-6工程材料（试验）送检见证单13A-7隐蔽/分项工程报验单14A-8整改复查报审表15A-9工程质量问题（事故）报告单16A-10工程质量事故处理方案报审表17A-11技术核定报审表18A-12工程施工计划（调整）报审表19A-13延长工期报审表20A-14复工报审表21A-15预付款申请表22A-16-1工程（月）付款申请表23A-16-2工程（月）付款报审表24A-17工程变更费用申请表25A-18索赔报审表26A-19工程业务联系单27A-20单位工程质量核验申请表28A-21单位工程质量评定表39A-22交工申请报告单30A-23中间验收证书31A-24交工验收证书32A-25工程保修终止证书33A-26支付证书34监理用表（B表）B-1工程停工通知单35B-2监理业务联系（通知）单36B-3会议记录37B-4专题报告38B-5备忘录39B-6施工监理工作周报40B-7施工监理工作月报监A-01 施工组织设计（方案）报审表 工程名称： 编号： 监理机构：现报上 施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。附件：1、2、3、 承包单位： 技术负责人： 报审日期： 监理机构审查意见：并于 月 日前报来 总监理工程师： 日期： 业 主 代 表： 日期： 本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。监A-02 分包单位资格报审表 工程名称： 编号： 监理机构： 经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。附件： 1、企业介绍 5、有关许可证 2、历年承包主要工程介绍 6、本项目负责人履历表 3、营业执照复印件 7、企业主要人员履历表 4、企业资质证书 承包人： 负责人： 日期： 分包工程名称工程量单 位分包总价占总价的 %合 计监理机构审查意见： 总监理工程师： 日期： 业 主 代 表： 日期： 本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份 监A-03 施工测量放线报验单 工程名称： 编号： 监理机构： 根据合同文件要求，我们已完成 工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。附件：1、 施工测量控制网、点成果资料2、 水准点布设资料 承包人： 负责人： 日期： 工程或部位名称放 样 内 容备 注监理工程师核验意见： 1、查验合格 2、纠正差错后合格 3、纠正差错后再报 监理工程师： 日期： 本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。 监A-04 工程开工报审表 工程名称： 编号： 监理机构： 我单位承担 准备工作已完成。1、 施工组织设计（方案）已审批 2、 劳动力按计划已进场 3、 机械设备已进场 4、 管理人员全部到位 5、 施工材料已备齐 6、 开工前的各项手续已办妥（见附件） 7、 其他 特此申报开工，请批准。 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见： 业主负责人： 日期： 工程项目开工由业主审批，单位工程由监理机构审批。本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。监A04-1 分项工程开工报审表 工程名称： 编号： 分项工程名称：主送 抄送分项工程准备情况上道工序验收情况技术条件施工方案设备进场情 况材料情况人员情况其它情况申请开工理由与开工日期申请开工单位 项目经理： 日期： 监理审查意见总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。 监A-05 材料/构配件/设备报验单工程名称：编号：A-05 - 致厦门港湾咨询监理有限公司：清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复验单/检验单附件：1、出厂合格证 份 2、复试/检验报告 份3、准用证 份 4、商检证 份5、 份承 包 人： 技术负责人/日期： 监理审查意见：1、同意 2、补充材料 3、不同意监理工程师/日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。A-05F1材 料 清 单工程名称： A-05附表1 编号：A-05F1- 序号材 料 名 称产 地品牌规 格计量单位进场数量进场日期合格证或质保证书号取 样 试 验拟用工程部位取样日期取样地点试 验 报 告试验结果见 证 员报告日期报告编号12345678附件：1合格证或质保证书 张2取样见证表 张3试验报告 张4附注：商家提供的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签名并盖原件保存单位公章。项目经理/日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。A-05F2构 配 件 清 单工程名称： A-05附表2 编号：A-05F2- 序号构配件名称生产厂家规 格计量单位进场数量进场日期合格证或质保证书号抽 样 检 验拟用工程部位抽样日期抽样地点检 验 报 告检验结果见 证 员报告日期报告编号12345678附件：1合格证或质保证书 张2抽样见证表 张3检验报告 张4附注：商家提供的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签名并盖原件保存单位公章。项目经理/日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。A-05F3设 备 清 单工程名称： A-5附表3 编号：A-05F3- 序号设 备 名 称生产厂家型号规 格功率容量技术参数合格证或质保证书号出厂日期进场数量进场日期拟用工程部位12345678附件：1合格证或质保证书 张234附注：商家提供的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签名并盖原件保存单位公章。项目经理/日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。A-05F4砂 浆 配 合 比 设 计 申 报工程名称： A5附表4 编号：A-05F4- 序号配合比名称标号原 材 料设计单位设计报告编号拟用工程部位水 泥砂外 加 剂生产厂家标号试验报告编号产地规格试验报告编号名称产地试验报告编号12345678附件：1砂浆配合比设计报告 张23项目经理/日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。A-05F5混 凝 土 配 合 比 设 计 申 报工程名称： A5附表5 编号：A-05F5- 序号配合比名称标号原 材 料设计单位设计报告编号拟用工程部位水 泥石 子砂外 加 剂生产厂家标号试验报告编号产地规格试验报告编号产地规格试验报告编号名称产地试验报告编号12345678附件：1混凝土配合比设计报告 张23项目经理/日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。监A-06 工程材料（试验）送检见证单 工程名称： 编号： 监理机构： 下列材料准备送检或试验：材料或试验名称： 送 检 日 期： 检测试验室名称： 请派员见证。 送检单位： 送 检 人： 日期： 见证监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。监A-07 隐蔽/分项工程报验单 工程名称： 编号： 监理单位： 按合同文件和规范要求，已完成 隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。 附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表） 承包人： 负责人： 日期： 监理工程师验收意见： 监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。监A-08 整改复查报审表 工程名称： 编号： 监理机构： 根据第 号监理通知单或监理要求，我们已于 年 月 日整改完成，情况如下： 请予复查 承包人： 负责人： 日期： 监理工程师复查意见： 监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。监A-09 工程质量问题（事故）报告单 工程名称： 编号： 监理机构： 年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ），发生工程质量（事故），报告如下：1、 问题（事故）经过及原因的初步分析：2、 造成损失及人员伤亡；3、 补救措施及初步处理意见：待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。 承包人： 负责人： 日期： 监理机构意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主意见： 业主负责人： 日期： 抄报：本表由承包人填写，一式五份，监理、业主、设计、承包人及质监站各一份。监A-10 工程质量事故处理方案报审表 工程名称： 编号： 监理机构： 年 月 日 时，在 部位（详见设计图纸 ），发生的 工程质量事故，已于 月 日提出工程质量问题（事故）报告单。现提出处理方案，请予审查。附件：1、 工程质量事故详细报告2、 工程质量事故处理方案 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见： 业主负责人： 日期： 抄报：本表由承包人填写，一式五份，监理、业主、设计、承包人及质监站各一份。监A-11 技术核定报审表 工程名称： 编号： 监理机构： 因 的原因，提出第 号技术核定单，请予审批。附件： 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后业主、监理、承包人各一份。监A-12 工程施工计划（调整）报审表 工程名称： 编号： 监理机构： 兹报上 工程施工计划（调整），请审核批准。 编制说明： 附件： 施工计划（调整）表 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见：1、 同意2、 不同意 3、 应补充 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后、业主、监理、承包人各一份。监A-13 延长工期报审表 工程名称： 编号： 监理机构： 工程，根据合同文件条款的规定，由于 的原因，我方要求工期从原来的 年 月 日，延长到 年 月 日，延长工期 天，请予核准。延长工期计算： 附件： 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填写，一式三份，经监理、业主审批后、业主、监理、承包人各一份。监A-14 复工报审表 工程名称： 编号： 监理机构： 鉴于 工程的停工因素（见停工通知单第 号）已经消除，特请批准复工。 附件：具备复工条件的情况说明 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审定意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填写，一式三份，经监理、业主审批后、业主、监理、承包人各一份。监A-15 预付款申请表 工程名称： 编号： 监理机构： 根据合同的约定，建设单位应于 年 月 日前支付我单位工程预付款（大写） 元。 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审定意见：经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写） 元，请业主核定支付。 说明： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后、业主、监理、承包人各一份。监A-16-1 工程（月）付款申请表 工程名称： 编号： 监理机构： 兹申报 年 月完成合同项目总计 万元，请予核验量测。附件： 1 工程检验认可证明2 承包人工程量完成统计报表 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审核意见：附件：工程（月度）付款报审表 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各执一份。监A-16-2 工程（月）付款报审表 工程名称： 编号： 监理机构： 兹申报 年 月完成合同项目总计 元，请予核验量测，你计量的结果将作为我单位本期申请该工程进度款的依据。附件： 承包人 年 月份工程进度统计月报表 承包人： 负责人： 日期： 监理机构核验量测与承包人统计月包表有差别项目： 统计报表序号项目名称单位承包人申报监理机构核定数量单价合价数量单价合价合计经核验量测本期应付合同项目的工程款为：（ ）（ ）=（ ） 施工单位申报额 监理量测有差别项 本期应付工程款 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后、业主、监理、承包人各一份。监A-17 工程变更费用申请表 工程名称： 编号： 变更项目监理机构： 依据 年 月 日第 号工程业务联系单，申请变更费用如下，请审核。项目名称原设计数量变更后数量工程款增（+）减（-）工程量单位单价合计工程量单位单价合计变更情况及理由： 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后、业主、监理、承包人各一份。监A-18 索赔报审表 工程名称： 编号： 监理机构： 工程，根据相关合同条款的规定，由于 的原因，要求索赔金额（人民币） 元，请予核准。索赔金额计算：附件：证明材料承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。监A-19 工程业务联系单 工程名称： 编号： 监理机构： 事由： 内容： 承包人： 负责人： 日期： 监理机构意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主意见：（此行根据涉及联系的单位增加单位意见） 业主负责人： 日期： 本表由承包人填写，一式数份，经监理签署意见后，业主、监理、承包人及相关各方各一份。监A-20 单位工程质量核验申请表 申请单位： 编号： 单位工程名称业 主承 包 人监 理 机 构工 程 造 价开、竣工日期申请核验时间承包人验收意见及自评等级：技术负责人： 日期： 项目经理： 日期： 监理机构验收意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主单位验收意见：业主负责人： 日期： 设计单位验收意见： 项目负责人： 日期： 本表由承包人填写，一式数份，经监理签署意见后，业主、监理、承包人及相关各方各一份。监A-21 单位工程质量评定表 工程名称： 编号： 单 位 工 程分 部 工 程分 项 工 程名 称分部工程优良率(%)评定等级名 称分项工程优良率(%)评定等级名 称符合偏差要求率(%)评定等级本表由承包人填报，一式四份，经监理审批后，业主、监理、质监站、承包人各一份。监A-22 交 工 申 请 报 告 单 编号： 年 月 日工程编号建设单位：工程名称施工单位：实际开工日期合同规定开工日期实际交工日期合同规定交工日期工程