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医院感染培训 职业暴露的定义标准预防艾滋病职业暴露防护职业暴露后的处理及预防用药 医务人员职业暴露防护 职业暴露的定义 人员 医务人员以及有关工作人员情景 在从事临床医疗及相关工作过程中途径 暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液 体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质 案例 医务人员HIV职业暴露案例 国外 KarenDaley公共卫生硕士 护士 1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和HCV 她对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述 因此加快了该法案的立法进程 LyndaAnold1992年5月以外科护理学士毕业 9月 在为急诊病人用套管针进行静脉输液时 拔出针芯时意外刺伤手指 93年4月确诊感染了HIV 由她倡导的自觉使用安全锐器已有十余年 带给我们的思考 职业暴露的风险无处不在 如何减少职业暴露 一旦出现 如何将危险减低 标准预防 2 标准预防 标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 包括手卫生 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品和医疗器械 标准预防基于患者的血液 体液 分泌物 不包括汗液 非完整皮肤和粘膜均有可能含有感染性因子的原则 这些危险动作 你曾有过吗 锐器误伤的原因 未遵守标准预防的原则工作中的不慎误伤保护屏障的完整性遭到破坏非安全注射医疗废弃物的处理 血源性疾病针刺伤传播几率 病原浓度感染几率 HBV1000 100 000 0006 0 30HCV10 1000 0002 7 6 0HIV10 10000 33 标准预防措施 日常工作中如何预防锐器伤 1 有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器 2 不要回套已开封或使用后的针头 如确需回套 则使用单手操作 3 不要弄断 打破或扭曲已开封或使用后的针头 4 禁止手持针等锐器物随意走动 5 不要随意丢弃使用后或已开封的针头 6 日常工作中尽量避免徒手传递锐器 7 使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中 到指定容量时应及时密封并更换 日常工作中如何预防锐器伤 8 丢弃锐器时应先检查锐器盒 确定锐器盒未装满且无针头突出 9 帮助评估和选择可降低锐器伤危险的设备 10 建议使用安全注射工具 如无针系统和回缩针用于静脉连接 自动毁形的注射器 预充药物的注射器 具有可包裹针头的滑动套的注射器 针尖连接有保护套的注射器等 11 使用锐器前掌握正确使用的方法和用后处置程序 12 发生锐器伤后应及时报告 确保能得到及时 有效的预防措施 13 向上级报告你发现的任何可能发生锐器伤的危险 14 参加预防锐器伤的培训 医务人员锐器伤处理 伤口紧急处理立即挤出伤口部位的血 由近心端至远心端 用流动水冲洗0 5 碘伏或75 酒精消毒伤口 报告报告部门负责人 医生向科主任报告 护士或工勤人员向护士长报告 立即报告感染办 填写麻阳县中医院工作人员职业暴露个案登记表 职工职业伤害治疗申请表 患者传染病阳性化验单和当事人化验单复印件 送交感染办存档 评估与处理感染办与职业暴露专家组共同评估刺伤情况并指导处理 3 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 试行 冲洗挤血消毒 伤口处理三部曲 执行安全操作 洗手 戴手套 整个过程中应从容不迫 如患者抵抗或慌张 可寻求帮助 将输液导管与无针系统连接 在手术室中 使用消毒盘传递器械 不要直接传递 使用真空采血系统 报告程序 报告科主任 护士长确认核实报告医院感染管理办公室院感办视情况报告分管院长 市疾控中心组织院内外专家会诊 职业暴露后的处理步骤 步骤1 局部紧急处理 步骤2 报告与记录 步骤3 暴露的评估 步骤4 暴露后预防 步骤5 暴露后随访 评估分级及预防用药 职业暴露预防用药的有效性 HIV减少81 的感染率HBV仅注射HBIG或仅注射乙肝疫苗 预防效果为70 75 HBIG 乙肝疫苗 预防效果达85 95 HCV暴露后尚无有效的预防措施 小结 四项基本原则 接种乙肝疫苗执行安全操作使用安全锐器实施标准预防 洗手 个人防护用品使用 二 个人防护用品 PPE 使用 PPE的使用 口罩帽子手套隔离衣防护眼镜防护面罩 你会正确佩戴口罩吗 将口罩戴上 金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后 外科口罩 有正反面吗 有 浅色在里 深色在外 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状 完成时 口罩必须覆盖鼻至下巴 紧贴面部 口罩的种类 3 9 1纱布口罩mask 保护呼吸道免受有害粉尘 气溶胶 微生物及灰尘伤害的防护用品 3 9 2外科口罩surgicalmask 能阻止血液 体液和飞溅物传播的 医护人员在有创操作过程中佩带的口罩 3 9 3医用防护口罩respirator 能阻止经空气传播的直径 5 m感染因子或近距离 1m 接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩 医用防护口罩的使用包括密合性测试 培训 型号的选择 医学处理和维护 佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法 应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時 要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好 或将口罩的橡皮带固 定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上 以防止漏气 一般情況下 口罩应每4小时更换 当呼吸困难 口罩有破损或扭曲 不能维持较好贴合脸部时 必須马上更换口罩 6 4 1 1接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 呕吐物及污染物品时 应戴清洁手套 6 4 1 2进行手术等无菌操作 接触患者破损皮肤 粘膜时 应戴无菌手套 手套的佩戴 C 1戴无菌手套方法C 1 1打开手套包 一手掀起口袋的开口处 如图C 10C 1 2另一手捏住手套翻折部分 手套 如图C 20C 1 3掀起另一只袋口 以戴着翻边内面 将手套戴好 然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面 脱手套的方法 C 2脱手套的方法C 2 1用带着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下 C 2 2带着手套的手握住脱下的手套 用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面 内面 的边缘 将手套脱下 C 6C 2 3用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内 如图C 7C 3注意事项C 3 1诊疗护理不同的患者之间应更换手套 手套的使用 使用手套不能替代手部清洁 不论洗手或擦手 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质 粘膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理病人后要脱去手套 不要戴同一双手套护理1个以上的病人 在护理同一个病人时 如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时 必须更换或脱去手套 接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品 必须更换或脱去手套 手套不能重复使用 如果要重复使用手套 必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性 隔离衣 手术衣 防护服 隔离衣与防护服的使用区别 6 5 2下列情况应穿隔离衣a 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者 多重耐药菌感染患者等时 b 对患者实行保护性隔离时 如大面积烧伤患者 骨髓移植患者等患者的诊疗 护理时 c 可能受到患者血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时 6 5 3下列情况应穿防护服 a I临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时 b 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者 可能受到患者血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时 下列情况应使用护目镜或防护面罩 a 在进行诊疗 护理操作 可能发生患者血液 体液 分泌物等喷溅时 b 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时 c 为呼吸道传染病患者进行气管切开 气管插管等近距离操作 可能发生患者血液 体液 分泌物喷溅时 应使用全面型防护面罩 6 3 2佩戴前应检查有无破损 佩戴装置有无松懈 每次使用后应清洁与消毒 空气传播 主要感染控制方法 负压病房 通风 N95口罩 飞沫传播 主要感染控制方法 呼吸卫生 咳嗽礼仪 外科口罩 社交距离 对具有发热和呼吸道症状病人的建议 咳嗽或打喷嚏时覆盖口鼻 接触呼吸道分泌物及其污染物品时进行手卫生 洗手或手消毒 用纸巾擦呼吸道分泌物 然后丢入废物箱 戴外科口罩 Coveryourcoughandwashyourhands 遮住你的咳嗽 清洗你的手 医务人员手卫生 医务人员的手卫生规范 洗手或手消毒指征 6 2在下列情况下 医务人员应洗手或使用速干手消毒剂 a 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 b 接触患者粘膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 c 穿脱隔离衣前后 摘手套后 d 进行无菌操作 接触清洁 无菌物品之前 e 接触患者周围环境及物品后 f 处理药物或配餐前 手消毒指征 6 3医务人员在下列情况时应先洗手 然后进行卫生手消毒 a 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 b 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 手卫生是一个新概念吗 医务人员手卫生标准 手消毒效果应达到如下相应要求 卫生手消毒 监测的细菌数应 10cfu cm2 外科手消毒 监测的细菌数应 5cfu cm2 手卫生 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 严格实施正确的洗手规则 可减少医院感染20 30 手卫生接触传播案例 Scully 斯高丽 曾报道牙医由于未戴手套 在3年中使55名患者感染乙肝 同时牙医本人感染乙肝的危险性也比常人高3 5倍 美国佛罗里达州也有因一名患艾滋病的牙医引起6起病人感染HIV的报道 医务人员手卫生规范 三 洗手方法 七步洗手法 第一步掌心相对 手指并拢 相互揉搓 第二步手心对手背沿指缝相互揉搓 交换进行 第三步掌心相对 双手交叉指缝相互揉搓 第四步弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓 交换进行 第五步右手握住左手大拇指旋转揉搓 交换进行 第六步将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓 交换进行 三 洗手方法 七步洗手法 洗手缺点 人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂 水和毛巾干燥其他问题如滴水等维护 洗 干燥 反覆装瓶 酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少 作用快不需要水和毛巾 医疗废物管理 医疗废物分类 感染性废物 黄色袋 损伤性废物 锐器盒 病理性废物 药物性废物 化学性废物 感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 1 被病人血液 体液 排泄物污染的物品 包括 棉球 棉签 引流棉条 纱布及其他各种敷料 一次性使用卫生用品 一次性使用医疗用品及一次性医疗器械 废弃的被服 其他被病人血液 体液 排泄物污染的物品 2 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 3 病原体培养基 标本和菌种 毒种保存液 4 各种废弃的医学标本 5 废弃的血液 血清 6 使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物 病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等 1 手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织 器官等 如手术室 人流室 产房 2 医学实验动物的组织 尸体 3 病理切片后废弃的人体组织 病理腊块等 1 医用针头 缝合针 2 各类医用锐器 包括 解剖刀 手术刀 备皮刀 手术距等 3 载玻片 玻璃试管 玻璃安瓿等 损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 药物性废物 过期 淘汰 变质或者被污染的废弃药品 1 废弃的一般性药品 如 抗生素 非处方类药品等 2 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物 包括 致癌性药物 如如硫唑嘌呤 苯丁酸氮芥 萘氮芥 环孢霉素 环磷酰胺 苯丙胺酸氮芥 司莫司汀 三苯氧氨 硫替派等 可疑致癌性药物 如 顺铂 丝裂霉素 阿霉素 苯巴比妥等 免疫抑制剂 3 废弃的疫苗 血液制品等 化学性废物 具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 1 医学影像室 实验室废弃的化学试剂 2 废弃的过氧乙酸 戊二醛等化学消毒剂 3 废弃的汞血压计 汞温度计 医疗废物的处理流程 产生地分类收集 必要时签委托书 知情同意书 运送人员收集 检查包装 贴中文标签 出科记录 回收记录 运送至暂存地 规定时间 固定路线 集中处置公司转运交接 贴标签 危险废物转移联单 一次性废物回收凭证 清洁消毒场地设施 做好记录 健全的医院感染管理组织 三级网络及信息交融系统 职责与任务清楚 运用信息交融决策管理系统流程顺利开展医院感染管理预防和控制工作 医院感染管理办公室 医院感染管理委员会 临床科室的医院感染管理小组 医院感染管理办法 第十二条医疗机构应当按照 消毒管理办法 严格执行对医疗器械 器具的消毒工作技术规范 并达到以下要求 一 进入人体组织 无菌器官的医疗器械 器具和物品必须达到灭菌水平 医院感染管理办法 二 接触皮肤 粘膜的医疗器械 器具和物品必须达到消毒水平 三 各种用于注射 穿刺 采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌 一次性使用的医疗器械 器具不得重复使用 医疗机构使用的消毒药械 一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定