《脑器质性精神障碍》教学课件ppt.ppt

第五章脑器质性精神障碍 第一节概述 一 谵妄 3 临床表现 谵妄的特征 1 意识障碍 注意力不集中 定向不良 2 意识障碍呈现昼轻夜重规律 意识恢复后可有部分遗忘或完全遗忘 3 记忆障碍 以即刻记忆和近记忆障碍最明显 第五章脑器质性精神障碍 第一节概述 一 谵妄 谵妄的特征 4 意识恢复后可有部分遗忘或完全遗忘 5 睡眠 觉醒周期紊乱 6 常见感知障碍 出现丰富 生动 形象的错觉 幻觉 以视错觉和视幻觉较常见 并在此基础上产生继发性的片段妄想 冲动行为等 第五章脑器质性精神障碍 第一节概述 一 谵妄 4 诊断 根据典型的临床症状做出诊断 即意识障碍 定向不良 伴波动性认知功能损害等 5 治疗 病因治疗 支持治疗和对症治疗 第五章脑器质性精神障碍 第一节概述二 常见综合征 二 痴呆 1 定义 是指较严重的 持续的认知障碍 临床表现以缓慢出现的智能减退为主要特征 伴有不同程度的人格改变 但没有意识障碍 因起病缓慢 病程较长 故又称为慢性脑病综合征 第五章脑器质性精神障碍 第一节概述 二 痴呆 2 病因 较复杂 3 临床表现 1 记忆减退是常见症状 2 言语障碍 3 出现人格改变 4 社会功能受损 第五章脑器质性精神障碍 第一节概述 二 痴呆 4 诊断 1 熟悉病史 2 查体 NS检查是重点 3 实验室检查 第五章脑器质性精神障碍 第一节概述 二 痴呆 5 治疗 治疗原则 提高患者生活质量 减轻患者给家庭带来的负担 1 首先应及早治疗可治疗的病因 2 评估患者认知功能和社会功能损害的程度 以及精神症状 行为问题和患者的家庭与社区资源等 第五章脑器质性精神障碍 第一节概述二 常见综合征 三 遗忘综合征 遗忘综合征 又称柯萨可夫综合征 是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局限性认知功能障碍 近记忆障碍 定向障碍 虚构 第五章脑器质性精神障碍第一节概述四 痴呆与谵妄的鉴别 谵妄性质急性脑病综合征起病急性突然起病病程急性病程 持续数日至数周疾病转归常为可逆性临床表现 疾病晚期出现定向障碍意识状态每时都在变化早期出现明显的精神运动性改变注意范围狭窄时刻变异的睡眠 觉醒周期紊乱生理变化突出 痴呆慢性脑病综合征潜隐起病缓慢迁延发展通常不可逆早期及有定向障碍每日之间差异轻微晚期精神运动性改变注意范围正常昼夜变异大的睡眠 觉醒周期紊乱生理变化突出 课间休息10分钟 第五章脑器质性精神障碍 第二节常见脑器质性精神障碍一 阿尔茨海默病 一 定义 Alzheimer sdiseaseAD 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病 多起病于老年期 潜隐起病 病程缓慢且不可逆 临床上以智能损害为主 病理改变主要为皮质弥漫性萎缩 沟回增宽 脑室扩大 神经元大量减少 并可见老年斑 神经原纤维缠结等病变 胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少 起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆 或早老性痴呆 多有同病家族史 病变发展较快 颞叶及顶叶病变较显著 常有失语和失用 第五章脑器质性精神障碍 一 阿尔茨海默病 二 流行病学 1 AD的发病率与年龄呈正相关 女性多于男性 2 65岁以上的老年人中AD的患病率为4 7 3 80岁以上的患病率可达20 以上 4 AD的发病危险因素包括 年老 痴呆家族史 21 三体综合征家族史 脑外伤史 抑郁症史 低教育水平等 第五章脑器质性精神障碍 一 阿尔茨海默病 三 病因及发病机制 未完全阐明 四 临床表现 1 病程特点 通常起病隐匿 为持续性 进行性 无缓解 2 AD的临床表现分为两部分 认知症状和非认知症状 第五章脑器质性精神障碍 一 阿尔茨海默病 1 认知症状 表现为全面智能减退 记忆减退 理解 推理 抽象概括 计算等认知功能下降 第五章脑器质性精神障碍 一 阿尔茨海默病 2 非认知症状 主要指精神行为症状 BPSD 人格改变 晚期出现谵妄 行为 无目的徘徊 激越 抱怨等 心理 妄想 幻觉 抑郁 焦虑等 第五章脑器质性精神障碍 一 阿尔茨海默病3 根据疾病的发展和认知功能损害的严重程度 可分为轻 中 重度 轻度 近记忆障碍常为首发症状 常作记录 人格改变往往出现较早 第五章脑器质性精神障碍 一 阿尔茨海默病 中度 近记忆障碍日益加重 周围人物定向障碍 但知自己姓名 因记忆障碍可出现虚构和错构 有时间 地点定向障碍 迷路等 精神行为症状也突出 第五章脑器质性精神障碍 一 阿尔茨海默病 重度 自我定向障碍 晚期出现原始反射 神经系统症状和体征出现 第五章脑器质性精神障碍 五 诊断 病史 体征 NS 影像学诊断 症状 六 治疗 AD治疗包括药物和非药物治疗 药物治疗 AchE抑制剂 安理申等 课间休息10分钟 第五章脑器质性精神障碍 二 血管性痴呆 VD 一 定义 是指由脑血管病变 包括出血性和缺血性 导致的痴呆 过去曾称为多发性梗塞性痴呆 第五章脑器质性精神障碍 二 临床表现ADVD起病隐匿较急 发作性 高血压史病程进行性缓慢发展波动或阶梯恶化早期症状近记忆障碍脑衰弱综合征精神症状全面性痴呆以近记忆障碍为主的限局性痴呆早期即有人格改变人格改变不明显精神症状全面性痴呆以近记忆障碍为主的限局性痴呆判断力 自知力丧失判断力 自知力情感淡漠或欣快情感脆弱神经系统早期多无限局性体征存在限局性症状和体征脑影像学弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞 腔梗或软化灶缺血指数小于4大于7 第五章脑器质性精神障碍 三 治疗 1 防治原则 控制原发病及其他危险因素 改善脑血流 预防脑梗塞 促进脑代谢 改善症状 阻止恶化 2 有效控制原发病 3 对症治疗