内科护理学-呼吸系统总论.ppt

呼吸系统疾病总论郑州大学护理学院 呼吸系统疾病总论 本节要目 1 概述2 解剖生理概要3 呼吸系统的病因4 临床表现5 常见症状体征的护理 1 咳嗽与咳痰 2 肺源性呼吸困难 3 咯血 本节重点1 常见症状体征的护理 1 体位引流 2 窒息的表现 3 咯血量的分类 概述 呼吸系统的组成 鼻 咽 喉 气管 支气管 肺 胸膜组成 解剖特点 与外界相通 10000升 天气体进出肺脏 故外界的各种微生物 异性蛋白 过敏原以及有害气体皆可吸入肺部造成病害 通过血液循环与全身各器官相通 其它器官的感染 肿瘤细胞可到达肺脏 可以造成多发性肺脓肿 肺梗塞 转移性肺癌 解剖生理概要 一 解剖 气管和支气管 气管 左右主支气管 叶支气管 段支气管 亚段支气管 终末细支气管 肺泡管 肺泡 支气管壁的构成 粘膜层 为假复层柱状纤毛上皮 纤毛的摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳出 粘膜下层 有粘液腺 分泌粘液和浆液 平滑肌层 支气管越向下 平滑肌相对越发达 纤维软骨层 支气管越向下 软骨逐渐减少 肺的解剖大体 圆锥形 肺泡 直径约0 25mm 肺泡壁厚0 2 10 壁上有三种细胞 型 披覆 细胞 肺泡表面的90 型细胞调节表面张力 使肺泡不至于过度萎陷 型C为巨噬细胞起吞噬作用 成年人两肺共有肺泡约3 7 5亿 展开后其呼吸面积为100m2 肺的血液供应 双重供应 肺泡周围的毛细血管网安静时仅部分开放 容量为60 80ml 每次心搏大致更换一次 支气管动脉 与支气管伴行 呼吸性细支气管 形成毛细血管网 营养各级支气管及肺泡 胸膜 脏层胸膜壁层胸膜构成胸膜腔 内有少量液体约 起滑润作用 壁层胸膜上有感觉神经未梢 脏层胸膜上没有 二 呼吸系统的生理 呼吸道的防御功能 粘液 纤毛运动 运动速度14mm 分 向喉部 影响因素 吸烟 吸入有害气体 病毒感染 巨噬细胞 能吞噬和杀灭进入肺泡的细菌 呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白 IgA I G为主 咳嗽反射 肺的呼吸功能 肺通气功能 通气量 分为肺通气量和肺泡通气量肺通气量 潮气量 呼吸频率肺胞通气量 潮气量 死腔 呼吸频率深呼吸要比浅而快的呼吸有效 通气障碍 阻塞性通气障碍 气道阻力 见于慢支 支气管哮喘等 限制性通气障碍 肺内气体容量受限 减少 见于呼吸肌无力 肺水肿 间质纤维化 胸膜疾病 肺占位病变等 通气 血流比例失调正常情况下血流5升 分 通气4升 分 通气 血流 0 8 在病理情况下 通气 血流比例失调 影响红细胞的氧和 肺换气功能 当空气进入肺泡后 与肺毛细血管内血液进行气体交换 气体从分压高处向分压低处弥散 氧从肺泡弥散到肺毛细血管 二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡 弥散速率 二氧化碳比氧大20倍 故CO2潴留比缺氧发生要晚 呼吸系统疾病的病因 一 感染 最常见 二 变态反应因素 最常见的是速发型变态反应 三 粉尘和有害气体吸入 长期 大量粉尘吸入可形成肺部损害 四 肿瘤 临床表现 一 症状 咳嗽 咳痰急性刺激性干咳上感 咳嗽 白色泡沫或粘液性痰慢支 咳嗽 大量脓性痰支扩 肺脓肿 咳嗽 铁锈色痰大叶性肺炎 咳嗽 红棕色胶胨样痰克雷白杆菌肺炎 咳嗽 脓性恶臭痰厌氧菌感染 咳嗽 巧克力色痰阿米巴性肺脓肿 咳嗽 粉红色泡沫样痰急性肺水肿 咳嗽 粉红色乳状痰痰金葡菌肺脓肿咳嗽 绿色脓性痰绿脓杆菌感染 咯血 痰中带血丝肺结核 早期肺癌 整口咯血或大咯血支扩 肺脓肿 空洞型肺TB 呼吸困难 吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难 二 体征 呼吸系统疾病绝大多数如肺气肿 大叶性肺炎 空洞型肺结核 胸腔积液 气胸等望 触 叩 听可有相应体征 四 辅助检查 血液检查 WBC DC ESR 抗原皮肤试验 OT PPD 过敏原检查 3 X线检查最常用的方法之一 1 胸透 2 平片 3 体层摄影 4 支气管造影 5 CT 6 MRI 4 痰检查 1 培养 2 直接涂片查细菌 3 查Ca细胞 5 纤维支气管镜检查 常见症状体征的护理 一 咳嗽与咳痰 一 常用护理诊断1 清理呼吸道无效2 焦虑3 有窒息的危险 二 护理措施及依据1 清理呼吸道无效 1 环境提供整洁 舒适环境 保持室内空气新鲜 维持合适的室温 18 20 和湿度 50 60 以充分发挥呼吸道的自然防御功能 2 避免诱因注意保暖 避免尘埃与烟雾等刺激 对吸烟的病人与其共同制定有效的戒烟计划 3 饮食护理对于慢性咳嗽者 给予高蛋白 高维生素 足够热量的饮食 少食多餐 一般每天1500ml以上 利于痰液稀释和排出 4 观察病情密切观察咳嗽 咳痰情况 为诊断和治疗提供可靠的依据 5 咳嗽时轻捂嘴 将痰咳在痰杯或纸上 灭菌后弃去 6 促进有效排痰1 深呼吸和有效咳嗽指导病人掌握有效咳嗽的正确方法 2 湿化和雾化疗法湿化疗法是要达到湿化气道 稀释痰液的目的 常用湿化剂有蒸馏水 生理盐水 低渗盐水 可在雾化液中加入痰溶解剂 抗生素 平喘药等 3 胸部叩击与胸壁震荡适于久病体弱 排痰无力者 4 体位引流体位引流是通过体位的改变 使病变在上引流支气管开口向下 利用重力作用使肺 支气管内分泌物排出体外 称体位引流 适用于肺脓肿 支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时 禁用于呼吸功能不全 有明显呼吸困难和发绀者 近1 2周内曾有大咯血史 严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者 5 机械吸痰适用于无力咳出粘稠痰液 意识不清或排痰困难者 每次吸引时间少于15s 两次抽吸间隔时间大于3min 并在吸痰前 中 后适当提高吸人氧的浓度 避免吸痰引起低氧血症 7 用药护理按医嘱用抗生素 止咳 祛痰药物静滴或口服 指导病人正确使用超声雾化或蒸汽吸人 2 焦虑 1 环境介绍热情 主动帮助病人熟悉 适应医院环境和生活特点 放松紧张情绪 2 认真倾听病人的诉说 提供心身两方面的护理 3 应对方法如做一些力所能及的劳动 参加一定的娱乐活动 分散注意力 3 有窒息的危险密切观察病人的表情 神志 生命体征 观察咳嗽 咳痰 鼓励多饮水或雾化吸人 协助病人翻身 拍背或体位引流 窒息的表现 突然出现烦躁不安 神志不清 面色明显苍白或发绀 出冷汗 呼吸急促 咽喉部明显的痰鸣音 应考虑窒息的发生 及时采用机械吸痰 将痰吸出 做好下一步抢救准备 如气管切开物品 积极配合抢救工作 二 肺源性呼吸困难呼吸困难是指病人主观感觉空气不足 呼吸费力 客观表现为呼吸活动用力 甚至出现呼吸频率 深度与节律异常 称为呼吸困难 临床上分三种类型 吸气性呼吸困难 吸气时呼吸困难显著 重者出现 三凹征 常伴干咳多见于喉水肿 痉挛 气管异物 肿瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻 呼气性呼吸困难 呼气费力 呼气时间延长 常伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难 吸气与呼气均感费力 呼吸频率增快 变浅 常伴有呼吸音异常 可有病理性呼吸音 是由于肺部病变广泛 呼吸面积减少 影响换气功能所致 常见于重症肺炎 重症肺结核 大量胸腔积液和气胸等 一 常用护理诊断 1 气体交换受损 2 活动无耐力 二 护理措施及依据 1 气体交换受损1 环境提供安静舒适 空气洁净的环境 合适的温度和湿度 病情严重者应置于危重症监护病房 冬季注意保暖 防止受凉 2 饮食护理保证每日摄人足够的热量 宜进富含维生素 易消化食物 避免刺激性强 易于产气的食物 防止便秘 腹胀影响呼吸 对张口呼吸 痰液粘稠者 补充足够水分 并做好口腔护理 3 心理护理观察病人呼吸困难类型 倾听病人的诉说 医护人员应陪伴病人身边 适当安慰病人 使病人保持情绪稳定和增强安全感 4 保持呼吸道通畅 5 用药护理观察药物疗效和副作用 6 病情观察动态观察病情变化 监测动脉血气分析 调整治疗方案 7 氧疗和机械通气 2 活动无耐力1 舒适体位2 呼吸训练病人作缓慢深呼吸 腹式呼吸 缩唇呼吸等 训练呼吸肌 延长呼气时间 3 休息和活动合理安排休息和活动量 改变运动方式 恢复正常活动 三 咯血咯血是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者 根据咯血量临床分为痰中带血 少量咯血 500ml或一次咯血100 500ml 常见的护理诊断 1 有窒息的危险 护理措施 1 一般护理 1 饮食大咯血禁食 2 休息与体位大咯血采取绝对卧床休息 头偏向一侧 或者采取侧卧位 患侧卧位 有窒息征象者采取头低脚高位 3 其他不能屏气 2 病情观察密切观察病人的表情 神志 生命体征 观察咳嗽 咳痰 密切观察有无窒息发生窒息的表现 突然出现烦躁不安 神志不清 面色苍白或发绀 出冷汗 呼吸急促 咽喉部明显的痰鸣音 应考虑窒息的发生 3 抢救配合立即采用头低脚高位 轻拍背部 使血块排出 及时采用机械吸出血快 必要时作纤支镜直视下取出血块 若病人自主呼吸未恢复 应行人工呼吸 做好下一步抢救准备 如气管切开物品 积极配合抢救工作 4 用药的护理应用垂体后叶素的护理冠心病 高血压病人及孕妇忌用 静脉滴注时速度勿过快 以免引起恶心 便意 心悸 面色苍白等不良反应 禁用吗啡 杜冷丁 可用安定5 心理护理 复习题 一 名词解释1 呼吸困难2 体位引流二 简答题1 大咯血引起窒息的表现有哪些 如何抢救 答案 一 名词解释1 呼吸困难是指病人主观感觉空气不足 呼吸费力 客观表现为呼吸活动用力 甚至出现呼吸频率 深度与节律异常 称为呼吸困难 2 体位引流是通过提位的改变 利用重力作用使肺 支气管内分泌物排出体外 又称重力引流 二 1 窒息的表现 突然出现烦躁不安 神志不清 面色明显苍白或发绀 出冷汗 呼吸急促 咽喉部明显的痰鸣音 应考虑窒息的发生 及时采用机械吸痰 将痰吸出 做好下一步抢救准备 如气管切开物品 积极配合抢救工作 慢性支气管炎 一 概念二 病因与发病机制三 临床表现四 实验室检查五 诊断要点 六 治疗要点七 护理诊断及措施八 其他护理诊断九 保健指导十 复习题 本节重点 1 临床症状 2 慢支的分型 分期 3 诊断标准4 气雾剂的给药方法 慢性支气管炎 概述 慢性支气管为是因反复感染 长期的物理 化学性刺激 引起的气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症 是严重危害人民健康的常见病 多发病 患病率为3 5 老年人约15 左右 北方高于南方 农村高于城市 吸烟者高于不吸烟者 病因 一 外因 感染 病毒 感冒病毒 鼻病毒 腺病毒 在病毒感染的基础上 可继发细菌感染 感染细菌有 流感嗜血杆菌 肺炎球菌 甲型溶血型链球菌 奈瑟球菌 以上是慢支发作和加剧的主要原因 理化因素 吸烟 吸烟在患病率比不吸烟者高2 8倍 且与吸烟的量 时间成正比 其原因是 焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动 削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用 大气污染 某些化学气体 如二氧化硫和烟雾 对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用 气候变化 冷空气刺激支气管粘膜 引起粘液腺分泌增加 支气管平滑肌痉挛 分泌物排出困难 症状加重 所以北方患病率高于南方 过敏因素 如对尘 螨 细菌 真菌过敏 二 内因 一 免疫功能降低 支气管粘膜分泌的IgA IgG减少 易导致感染 二 植物神经功能失调 当呼吸道的副交感神经反应增高时 对正常人不起作用的轻微刺激 可引起支气管收缩 痉挛 分泌增多 而产生症状 三 老年人呼吸道防御功能低下 使慢支发病增加 病理 1 气管 支气管的腺体和杯状细胞增生 肥大 分泌功能亢进 痰多 2 呼吸道粘膜上皮细胞坏死 脱落 纤毛破坏 故抵抗力更弱 3 支气管管壁充血 水肿 纤维组织增生 支气管平滑弹力纤维遭破坏 细支气管软骨萎缩 变性 阻塞 故晚期可引起肺气肿和肺心病 临床表现 一 症状 起病特点 多在中年以上 缓慢起病 部分病人有急性上感史 在气候变化 受凉后发病 夏季转暖时可自然缓解 主要症状 三大症状 咳 痰 喘 炎 咳咳嗽 以晨起为著 痰一般呈白色泡沫状 若伴发感染则痰量增多 粘稠度增加 可呈脓性或偶尔痰中带血 痰以清晨较多 其原因 夜间积聚 付交感神经兴奋 痰量分级小量20 50ml 24h中等量50 100ml 24h大量 100ml 24h喘原因 反复发作后 由于支气管狭窄痉挛 可发生喘息 加之感染 可呈哮喘样发作 炎反复感染发炎 迁延不愈 二 体征 早期可无体征 以后在肺底可听到干湿性罗音 喘息型病人可听到哮鸣音 晚期病人可有肺气肿体征 三 临床分型 分期 分型 单纯型 表现为咳嗽 咳痰反复发作 但不伴有哮喘 喘息型 除反复发作的咳嗽 咳痰外 尚有哮喘 多为慢支的晚期 分期 急性发作期 在一周内出现脓性痰 痰量明显增多 或伴有发热等炎症表现 或咳 痰 喘任何一项明显加剧 慢性迁延期 有不同程度的咳 痰 喘迁延到一个月以上者 临床缓解期 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液 保持在两个月以上者 辅助检查 一 X线检查 早期往往无异常 病程长者有肺纹理增多 增粗 以两肺中下野为著 管壁增厚呈轨道状 二 实验室检查 痰液检查 涂片可见大量中性粒细胞 培养可检出致病菌 血液检查 急性期白细胞增多 诊断要点 诊断标准 凡有慢性咳嗽 咳痰 每年发病持续在3个月以上 并连续两年以上者 排除其它心肺疾病 即可确诊 如每年发病不足3个月 而有明确的客观检查依据 X线 呼吸功能 亦可诊断 治疗要点 1 急性发作期以控制感染为主 予祛痰 镇咳和解痉 平喘药物 1 控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素 如红霉素 罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效 羟氨苄青霉素 头孢呋辛 头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效 氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强 适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者 2 祛痰 止咳 3 解痉 平喘常用氨茶碱 特布他林 喘康速 等口服 或沙丁胺醇 舒喘灵 异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人 或生理盐水气雾湿化吸人 可稀释痰液 协助排痰 2 缓解期加强锻炼 增强体质 加强环境卫生 避免诱发因素 常用护理诊断 措施及依据 1 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多 粘稠有关 1 病情观察密切观察咳 痰 喘症状及诱发因素 尤其是痰液的性质和量 评估临床分型 分期 如单纯型或喘息型 急性发作期或慢性迁延期 2 用药护理用药后观察药物疗效 止咳药 可待因有麻醉性中枢镇咳作用 适于剧烈干咳者 可能会成瘾 喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药 无成瘾性 祛痰药 溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂 痰液粘度降低 对痰液较多或年老体弱 无力咳痰者以祛痰为主 尽量避免使用可待因等强镇咳药 因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症 3 保持呼吸道通畅指导痰多粘稠 难咳的病人多饮水 遵医嘱每天用生理盐水 硫酸庆大霉素 糜蛋白酶等药物雾化吸人 指导病人采取有效咳嗽方式 协助病人翻身 胸部叩击和体位引流 2 处理治疗计划不当 无效与知识缺乏有关 1 认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素 如不良的生活方式 家庭环境 工作环境 不相信疾病的严重性 不相信会影响生活能力和丧失劳动力 拮据的经济状况等 2 解释疾病的相关知识如 诱发因素 疾病发生 发展过程和并发症 治疗经过及注意事项等 提高病人对预防 治疗疾病的认识程度 3 增强信心和自我护理能力与病人探讨积极应对 配合治疗的方法 提高病人战胜疾病的信心 4 戒烟停止吸烟可改变自然病程 减慢病情的恶化速度 戒烟是必要的 然而也是困难的 因为要打断生理成瘾环 需要病人的决心和配合 具体措施 指导病人避免接触吸烟人群或环境 和戒烟成功者交流经验 清除工作场所 家中的储备烟 告知病人戒烟第1周最困难 通常尼古丁完全撤离需2 4周 提供以水果 蔬菜为主的低热量饮食 戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁 合理安排生活 娱乐或外出旅游1周 以分散注意力 有条件者可贴戒烟膏药 以减少戒烟痛苦 或把急性发病住院作为戒烟时机 戒烟时可出现坐立不安 烦躁 头痛 腹泻和失眠等 还可有体重增加 可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状 5 鼓励病人和家属参与治疗计划提供相应的学习资料 鼓励家庭成员改善环境 改变饮食习惯 减少烟雾 花粉等过敏原的接触 其他护理诊断 1 体温过高与慢支并发感染有关 2 活动无耐力与日常活动时供氧不足 疲乏有关 保健指导 1 指导病人和家属了解疾病的相关知识 积极配合康复治疗 2 加强管理 环境因素 消除及避免烟雾 粉尘和刺激性气体的吸人 生活在空气清新 适宜温湿度 阳光充足的环境中 注意防寒避暑 个人因素 制定有效的戒烟计划 保持口腔清洁 饮食营养 足够的热量 蛋白质 维生素和水分 增强食欲 3 加强体育锻炼 增强体质 提高免疫能力 锻炼应量力而行 循序渐进 以病人不感到疲劳为宜 散步 慢跑 太极拳 体操 有效的呼吸运动等 4 防治感染皮下注射核酪注射液或菌苗疗法 可增强个体抵抗力 预后 慢性支气管炎如无并发症 预后良好 部分病人发展成阻塞性肺气肿 肺心病 预后不良 谢谢大家 小结一 病因 外因 主要为感染 病毒 细菌 次为理化因素内因 主要是免疫功能下降二 临床表现 反复发作的咳 痰 喘 早期可无体征 以后可有干 湿性罗音 晚期有肺气肿征 临床分型 单纯型及喘息型三 并发症 肺部感染 肺气肿 支扩四 辅助检查 X光检查 可有肺气肿表现 肺功能检查 降低 复习题 单选题1 慢性支气管炎的早期体征是A 无异常体征B 有干性罗音C 有湿性罗音D 哮鸣音2 慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是A 控制感染B 祛痰C 解痉D 平喘 多选题 1 慢性支气管炎的病因 外因有 A 大气污染B 吸烟C 感染D 过敏因素2 慢性支气管炎的病因 外因有 A 过度劳累B 吸烟C 饮酒D 过敏因素 简答题1 慢性支气管炎的诊断要点是什么 答案1 临床上根据咳嗽 咳痰 或伴喘息 每年持续至少3个月 连续2年或以上 并排除心肺其他疾病 如肺结核哮喘 支气管扩张 心力衰竭等 者 可作出诊断 如每年发作持续 3个月 而有明确的客观依据者 也可诊断 填空题1 慢性支气管炎的主要症状有 2 慢性支气管炎的分期可分为 期 期3 慢性支气管炎的分型可分为 型 型 答案1 咳嗽咳痰喘息反复感染2 急性发作期慢性迁延期临床缓解期3 单纯型喘息型 谢谢大家 肺气肿 一 概念二 病因与发病机制三 临床表现四 实验室检查五 诊断要点 六 治疗要点七 护理诊断及措施八 其他护理诊断九 保健指导十 复习题 本节重点 1 临床症状 体征2 分型 3 腹式呼吸法 缩唇呼气法 肺气肿 什么是肺气肿 肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退 过度膨胀 肺容积增大 称为肺气肿 肺气肿的分类 分为慢性阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿等 慢性阻塞性肺疾病 COPD 就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称 通常包括慢性支气管炎 阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘 病因和发病机理 病因 主要是慢性支气管炎 其次为支气管哮喘 空洞性肺结核 尘肺等发病机理 气管慢性炎症 管腔变窄 吸气容易而呼气困难 肺泡内压 肺泡扩大 破裂 融合 肺大泡 弹性减退 肺气肿 血液a 抗胰蛋白酶减少 血液中胰蛋白酶 肺泡壁弹力纤维破坏 肺泡弹性回缩力 肺气肿 临床表现 一 症状 在原发病症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 由劳力性气促 平地活动气促 静息时气促 临床分型气肿型肺气肿 又称A型 PP型 红喘型 无绀喘息型 以肺气肿为主要表现 炎症表现不明显 支气管炎型 又称B型 BB型 紫绀臃肿型 以支气管炎症为主要表现 肺气中病变较轻 二 体征 胸廓前后径增大 桶状胸 呼吸运动减弱 语颤减弱 过清音 肺下界下移 肺底移动度变小 心浊音界缩小或消失 呼气相延长 两肺可有干 湿性罗音及哮鸣音 辅助检查 一 X光检查 胸廓扩张 肋间增宽 肋骨变平 膈肌下降 两肺透亮度高 肺纹理 外带纤细 内带增粗紊乱 二 呼吸功能 残气量增加 占肺总量的40 以上 第一秒时间肺和量低于60 最大通气量低于预计值的80 三 血气分析 PaO2 PaCO2 诊断要点 根据慢支病史 肺气肿的临床表现 胸部X线检查 呼吸功能检查 一般可明确诊断 诊断分型 分为两型 1 气肿型肺气肿 A型 PP型红喘型 2 支气管炎型肺气肿 B型 BB型紫肿型 其中B型有明显的低氧血症 并较早出现肺A高压及右心衰 预后差 治疗要点 内容包括 避免吸烟 刺激性气体等加重因素 帮防和消除呼吸道感染 消除气道阻塞中的可逆因素 控制咳嗽和痰液形成 控制低氧血症等并发症 解除病人焦虑和忧郁情绪 1 对症治疗止咳 祛痰 平喘2 控制感染尽早选择抗生素治疗 3 家庭氧疗持续低流量吸氧能改变疾病的自然病程 改善生活质量 4 呼吸肌功能锻炼和康复治疗 5 手术治疗局限性肺气肿或肺大疱可进行合适的手术治疗 单侧肺移植比全肺移植效果好 常用护理诊断 措施及依据 1 气体交换受损 1 环境和体位室内环境安静 舒适 空气洁净 保持合适的温湿度 冬季注意保暖 避免直接吸人冷空气 戒烟 病人取舒适体位 2 病情观察观察病人咳嗽 咳痰 呼吸困难进行性加重的程度 监测动脉血气分析和水 电解质 酸碱平衡状况 3 用药护理应用抗炎 止咳 祛痰 平喘等药物 4 呼吸肌功能锻炼进行腹式呼吸 缩唇呼气 膈肌起搏 体外膈神经电刺激 吸气阻力器呼吸锻炼 1 腹式呼吸法增加膈肌和腹肌活动 可改善呼吸功能 开始锻炼时 护士作示范 然后给予具体的辅导和纠正 方法 指导病人取立位 坐位或平卧位 初学时 以半卧位容易掌握 两膝半屈 使腹肌放松 两手分别放于前胸部和上腹部 用鼻缓慢吸气时 膈肌最大程度下降 腹肌松弛 腹部手感向上抬起 胸部手在原位不动 呼气时 腹肌收缩 增加呼气潮气量 每天进行锻炼 时间由短到长 逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸 2 缩唇呼气法指导病人呼气时腹部内陷 胸部前倾 将口唇缩小 尽量将气呼出 以延长呼气时间 同时口腔压力增加 改善肺泡有效通气量 吸和呼时间比为1 2或1 3 尽量深吸慢呼 每分钟7 8次 每次10 20min 每天训练2次 3 有条件时 指导康复期病人进行膈肌起搏 吸气阻力器呼吸锻炼 以锻炼后病人自觉舒适为宜 防止过度锻炼 使膈肌负担加重或C02排出过多 5 体育锻炼根据病情制定有效的锻炼计划 锻炼方式有多种多样 如散步 太极拳 体操 上下楼 骑自行车等 对病情较重者 鼓励病人进行床边活动 注意做好防护工作 锻炼应以病人不感到过度疲劳为宜 坚持锻炼有利于提高体力 耐力和抵抗力 6 氧疗护理长期持续低流量吸氧能改善缺氧 延长病人生存时间 一般采用鼻导管持续低流量吸氧 每日10 15h 维持Pa02在60mmHg以上 既能改善组织缺氧 也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢 氧疗有效的指标为 病人呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加 营养失调 低于机体需要量 1 评估营养状况动态监测病人的实际体重和理想体重的比值 可反映能量代谢的总体情况 肌肉松弛无力程度 检查血清清蛋白等实验室指标 营养不良可加重肌力受损 抵抗力下降 易继发感染 2 饮食指导应结合病人的饮食习惯 和病人 家属共同进行科学 合理 切实可行的食谱设计和安排 保证每日足够的热量 蛋白质 补充适宜的水分 纤维素 避免易引起便秘的食物 如油煎食物 干果 坚果等 避免食用汽水 啤酒 豆类 马铃薯和胡萝等易产气食品 防止便秘 腹胀影响呼吸 3 增进食欲 咳痰后及进餐前后漱口 保持口腔清洁 进餐前适当休息 减轻疲乏 避免不良刺激 提供舒适的进餐环境 提供色 香 味 形俱全的饮食 餐后避免平卧 有利于消化 4 焦虑 1 评估病人心理活动当病人认识到疾病的严重性后 可出现悲观失望等情绪表现 更加重呼吸困难 主动接近病人 倾听病人的诉说 抱怨 确认病人的焦虑程度 查明原因 2 增强病人信心帮助病人了解 适应医院生活和环境特点 了解目前的病情 程度及与疾病相关的知识 与病人共同制定和实施康复计划 使病人通过定期呼吸肌功能锻炼 合理用药等 减轻症状 增强病人战胜疾病的信心 其他护理诊断 1 睡眠型态紊乱2 活动无耐力3 有处理治疗计划不当 无效的危险4 无能为力 保健指导 指导病人和家属了解 适应慢性病 坚持康复治疗 在病人能力范围内 鼓励自我护理 2 避免诱发因素有条件者改善生活环境 3 家庭氧疗 了解氧疗的目的 注意事项 注意安全 供氧装置周围严禁烟火 导管须每天更换 以防堵塞 监测氧流量有条件者最好购置制氧机 防止感染 氧疗装置定期更换 消毒 4 营养支持提供合理的饮食 改善病人的营养状况 5 体育锻炼和呼吸肌锻炼6 预防感冒与慢支急性发作 出现并发症时 应及时就诊 复习题名词解释1 阻塞性肺气肿 答案是指终末细支气管远端的气道弹性减退 过度膨胀 充气和肺容量增大 并伴有气道壁的破坏 填空题1 肺气肿的临床分型可分为 型 型 2 对肺气肿的诊断有重要意义的肺功能检查是 3 有关肺气肿的氧疗护理 每日 h 吸氧流量为 L min 答案1 气肿型支气管炎型2 第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值 FEVl FVC 60 最大通气量低于预计值的80 残气量增加 残气量 肺总量超过40 3 16 241 2 单选题1 肺气肿的主要症状是A 进行性加重的呼吸困难B 慢性咳嗽C 咳痰D 紫紺 慢性肺原性心脏病 一 概念二 病因与发病机制三 临床表现四 实验室检查五 诊断要点 六 治疗要点七 护理诊断及措施八 其他护理诊断九 保健指导十 复习题 本节重点 1 名词解释 肺心病 肺性脑病 肝颈静脉返流征阳性2 肺心病的病因3 呼吸衰竭血气分析的诊断标准4 用药护理 禁用镇静药 麻醉药 催眠药 5 强心剂应用原则 慢性肺原性心脏病 概述 由于肺组织 胸廓或肺动脉系统的病变 引起了肺循环阻力增高 导致肺动脉高压及心负荷增加 右心扩大 右心功能不全的心脏病 国内平均发病率为0 47 90 以上为40岁以上中老年 寒冷 高原 农村发病率高 诱因为呼吸道感染 病因 支气管 肺疾患 慢支 肺心病的90 为慢支 阻塞性肺气肿引起 其次为支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 尘肺等发展而来 胸廓运动障碍性疾病 严重的脊柱 胸廓畸形 胸膜广泛肥厚粘连 胸廓活动受限 肺受压 肺血管受压 扭曲 肺动脉高压 肺血管疾病 原发性肺动脉高压 发病机理 1 肺动脉高压的形成 1 缺氧性肺小动脉痉挛 为主要因素缺氧 血管活性物质增加 肺小动脉平滑肌痉挛 肺动脉高压 2 肺毛细血管断裂 肺血管床面积减少 肺动脉高压 3 血流变学异常及血容量增加 红细胞增加 免疫球蛋白增加 纤维蛋白原增加 血流阻力增加 肺动脉高压 2 心脏负荷增加 心肌受损 慢性缺氧 呼吸道反复感染 细菌毒素刺激 使心肌缺氧中毒而肥大 临床表现 一 肺 心功能代偿期表现 原发病表现 肺气肿体征 缺氧表现 肺动脉高压的体征 P2亢进 分裂 右心室肥大体征 剑突下搏动 三尖瓣区收缩期杂音 二 肺 心功能失代偿期的表现 呼吸功能不全和肺性脑病 缺氧表现 呼吸困难 紫钳 头痛 烦躁不安 谵妄 昏迷 二氧化碳潴留表现 头疼 多汗 白天嗜睡 夜晚失眠 皮肤粘膜血管扩张 皮肤潮红 呈醉酒貌 结膜充血水肿 严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状 称为肺性脑病 肺脑死亡率高 肺性脑病 由于慢性心肺疾病 导致病人缺氧和二氧化碳潴留 出现精神神经症状和体征 甚至昏迷 称为肺性脑病 分级 分为三级 1 轻型 神志恍惚 嗜睡或精神异常 兴奋多语 但无神经系统体征 2 中等型 半昏迷 肌肉抽动 对各种刺激反应迟钝 无消化道出血和DIC 3 重型 昏迷 视乳头水肿 生理反射消失 出现病理反射 可合并消化道出血或DIC 心功能不全 主要表现为右心功能不全 心悸 呼吸困难 尿少等 体检 紫绀 颈静脉怒张 肿大且有压疼 肝颈静脉返流征 下肢水肿 三尖瓣区可有杂音 舒张期奔马律 辅助检查 一 X线检查 右下肺动脉干扩张 15mm 右下肺A干 气管 1 07或比原来增加2mm以上 肺动脉段中度凸出其高 3mm 肺动脉圆锥凸出 其锥高 7mm 右前斜45 四 中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比 五 右心室增大早期心尖钝圆上翘 以后向左扩大 再以后向右扩大 二 心电图检查 主要条件 心电轴右偏 90 V1R S 1 重度顺钟转V5R S 1 aVRR S或R Q 1 RV1 SV5 1 05mV V1 V3呈QS QR gr 肺P P电压大于等于0 22mV或P电压大于0 2mV呈尖峰形 结合P电轴大于 80度 或当低电压时P电压大于1 2R呈尖峰型 结合电轴大于 80度 次要条件 肢导低电压 右束支传阻 具有一个主要条件可以诊断 两个次要条件为可疑 三 超声心动图 主要条件1 右室流出道内径 30mm 2 右室内径 20mm 3 右室前壁的厚度 5 0mm或搏动增强者 4 左 右心室内径比值 2 5 右肺动脉内径 18 或肺A干 20 6 右室流出道 左房内径比值 1 4 7 肺A瓣曲线出现肺A高压征患者 四 血气分析 呼吸衰竭 PaO2 60mmHg或兼有PaCO2 50mmHg若PaO2 30mmHg有生命危险PaCO2 80mmHg 10 7KPa 常出现昏迷酸碱平衡失调 呼酸 常有昏迷 呼酸 代碱 呼酸 代酸 诊断要点 根据病人有慢支 肺气肿 其他肺胸疾病或肺血管病史 有肺动脉高压 右心室肥大或伴右心功能不全的表现 有心电图 X线等实验室检查特征 可诊断肺心病 治疗要点 1 急性加重期以治肺为主 治心为辅为原则 积极控制感染 控制呼吸衰竭和心力衰竭 1 控制感染根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物 院外感染以革兰阳性菌为主 院内感染以革兰阴性菌占多数 一般主张联合应用抗菌药物 2 通畅呼吸道 改善呼吸功能 3 控制心力衰竭1 利尿剂使用原则是作用轻 剂量小 疗程短 间歇和交替用药 氢氯噻嗪 氨苯蝶啶 速尿等 2 强心剂以选用剂量小 作用快 排泄快药物为原则 一般为常用剂量的1 2或2 3 3 血管扩张剂可降低肺动脉压 减轻心脏前 后负荷 降低心肌耗氧量 4 控制心律失常可慎用抗心律失常药物 2 缓解期以中西医结合的综合措施为原则 防治原发病 去除诱发因素 避免或减少急性发作 提高机体免疫功能 延缓病情的发展 常用护理诊断 措施及依据 1 气体交换受损与低氧血症 C02潴留 肺血管阻力增高有关 2 清理呼吸道无效 3 活动无耐力与缺氧 心功能减退有关 1 评估病人耐力水平评估病人自理能力 活动量及活动后的气促程度 必要时给予心肺功能监护 2 环境和休息 保持环境安静 空气新鲜 维持适当的室温和湿度 心肺功能失代偿期 病人应绝对卧床休息 保证充足的睡眠和休息 采取舒适体位 如半卧位或坐位 3 体育锻炼循序渐进为原则 指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动 鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼 通过腹式呼吸 缩唇呼气等 加强胸 膈呼吸肌肌力和耐力 4 体液过多心输出量减少有关 1 皮肤护理评估和观察有无颈静脉怒张 肝大和下肢 骶尾部浮肿 有无并发压疮 衣服宜宽大 柔软 在受压部位垫气圈或海绵垫 有条件可用气垫床 抬高下肢 定时变换体位 2 营养疗法限制钠盐摄人 给予高纤维素 易消化清淡饮食 防止便秘 腹胀而加重呼吸困难 避免含糖高的饮食 以免引起痰液粘稠 少食多餐 保持口腔清洁 3 用药护理 重症病人避免使用镇静药 麻醉药 催眠药 利尿剂应防止低钾 低氯性碱中毒而加重缺氧 尽可能白天使用利尿剂 病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低 易发生心律失常 应注意观察 应用血管扩张剂时 注意观察心率增快 血压降低等副作用 使用广谱抗菌药物时 注意观察可能继发的真菌感染 根据病情 严密控制输液量和输液速度 准确记录24h出入量 5 睡眠型态紊乱与呼吸困难有关 1 睡眠障碍的评估评估病人的睡眠型态 以及是否需用辅助措施帮助睡眠 2 心理护理本病常给病人造成很大的精神压力和经济负担 适当引导和安慰 减轻心理焦虑和压力 增强病人战胜疾病的信心 3 改善睡眠 保持安静 舒适的环境 避免强烈光线刺激 保持全身肌肉放松 限制夜间的液体摄人量 以免夜间解尿 限制午后饮用含咖啡饮料 生活要有规律 注意适当的娱乐和活动 6 潜在并发症肺性脑病 1 病情观察观察呼吸困难 发绀 心悸 胸闷或下肢水肿 定期监测和记录病人的体温 脉搏 呼吸 血压 尿量 失眠 精神错乱 狂躁或表情淡漠 神志恍惚 嗜睡 昏迷等肺性脑病的表现 应及时报告医生并协助抢救 2 休息和安全保护对有肺性脑病先兆症状者 予床档或约束肢体 必要时专人护理 其他护理诊断 1 营养失调 低于机体需要量与呼吸困难 疲乏等引起畏食有关 2 周围组织灌注量改变与右心衰 竭引起的静脉淤血有关 3 有皮肤完整性受损的危险与水肿 长期卧床有关 4 潜在并发症心律失常 休克 消化道出血 保健指导 1 指导病人和家属了解疾病发生 发展过程及防治原发病的重要性 2 去除病因和诱因鼓励病人戒烟 指导戒烟方法 避免吸人尘埃 刺激性气体 避免进入空气污染 有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者 注意保暖 避免进出温差大的地方 3 避免或减少急性发作预防感冒 可用核酸酪素注射液 疫苗预防 保持呼吸道通畅 坚持家庭氧疗 定期随防 合理使用治疗药物 如出现轻微的呼吸道感染症状 应及时就诊 指导病人及家属观察并发症 4 增加抵抗力适当休息 保证足够的热量 营养 维生素和水分 保持口腔清洁 进行体育 呼吸锻炼 如腹式呼吸 缩唇呼气等 改善呼吸功能 提高机体免疫功能 延缓病情的发展 5 以中西医结合的综合措施 进行 冬病夏治 治疗原则为活血化瘀 扶正固本 预后 肺心病经积极治疗 可提高病人生活质量 延长生命 如反复发作 肺功能损害加重 则预后不良 复习题 单选题1 慢性肺源性心脏病的病因为A支气管扩张B支气管哮喘C慢性支气管炎D重症肺结核 多选题 1 引起慢性肺源性心脏病的病因包括A 慢性支气管炎B 支气管哮喘C 支气管扩张D 重症肺结核2 慢性肺源性心脏病的并发症包括A 肺性脑病B 心律失常C 酸碱平衡失调和电解质紊乱D 休克 3 慢性肺源性心脏病的辅助检查包括A 动脉血气分析B X线检查C 心电图检查D 超声心动图检查4 慢性肺源性心脏病的辅助检查包括A 心电向量图检查B X线检查C 心电图检查D 超声心动图检查5 慢性肺源性心脏病控制心力衰竭的措施有A 利尿剂B 强心剂C 血管扩张剂D 镇咳剂 8 慢性肺源性心脏病常用护理诊断包括A 气体交换受损B 清理呼吸道无效C 活动无耐力D 营养失调高于机体需要量 名词解释1 慢性肺源性心脏病 由肺组织 肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常 肺血管阻力增加 肺动脉压力增高所致右心扩张 肥大 或伴有右心衰竭的心脏病 填空题1 肺性脑病的合理用氧应为持续低流量 低浓度给氧 氧流量 浓度在 1 1 2L min25 29 支气管扩张 概述 支气管扩张是较常见的慢性气道疾病 由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症 致使支气管壁破坏 扩张 临床上有慢性咳嗽 大量脓性痰和反复咯血 病因和发病机理 一 支气管感染和阻塞 麻疹 百日咳 流感 炎性感染 支气管壁的平滑肌纤维和弹力纤维遭到损害 管壁抵抗力削弱 每当吸气时 管腔由于胸腔内的负压而扩张 呼气时不能回缩 大量分泌物长期积存在支气管内 炎症和破坏进一步加重 支气管扩张 慢支和支气管哮喘如反复合并感染 继发性支气管扩张 支气管阻塞 支气管结核 异物 肿瘤 阻塞 感染 管壁破坏 扩张 继发性支气管扩张 二 支气管周围纤维瘢痕组织收缩 肺结核 肺脓肿 机化性肺炎 胸膜纤维化 这些原因都可导致支气管周围纤维瘢痕组织 向四周牵拉 使支气管管腔扩张 三 先天性支气管发育不全 较少见 多呈囊性扩张 病理 扩张的好发部位为 下叶多于上叶 左侧多于右侧 其次为右肺中叶 其原因是 下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅 左侧多于右侧是因为 左下支气管较右下更细长 与大气管的角度较大 受心脏压迫 以上原因导致引流不畅 右中叶扩张者多 因右中叶支气管有内 外 前三组淋巴结围绕着 当发生感染时淋巴结可肿大 使右中叶支气管受挤压 引流不畅 感染 内膜管壁破坏 扩张扩张的病理形态 分为柱状 囊状 柱状最常见约占60 囊柱状25 囊状10 扩张的支气管 上面的支气管动脉可发生扩张 形成动脉瘤 发生破裂时 可引起咯血 临床表现 约80 患者在10岁以前发病 病史常可追溯到童年有麻疹 百日咳或支气管肺炎 一 症状1 慢性咳嗽和大量脓性痰 约有50 90 的患者具有典型的慢性咳嗽 咯大量脓性痰 每日可达100 400毫升 痰放置数小时后 可分三层 上层为泡沫 中层为粘液 下层为脓性和坏死组织 伴有厌氧菌感染时 可有恶臭味 2 反复咯血 约占50 75 咯血量差异很大 轻者血痰 重则可有大咯血 咯血者约占25 是由于扩张的支气管小动脉破裂所致 血液急剧喷出 严重时可引起血压下降 有的患者 咯血为唯一的症状 咳嗽 咳痰不明显 甚至完全没有 临床上称为 干性支气管扩张 3 反复肺部感染 不少患者可有反复的肺部感染 感染的原因 扩张部位的支气管粘膜破坏 粘膜抵抗力降低 引流不畅 感染的特点 常在同一部位发生 二 体征病变轻者可无明显体征 病变较明显时 在病变部位可闻局限性 固定性湿罗音 久病患者可出现杵状指 并发肺气肿时可有相应体征 辅助检查 一 胸部平片由于支气管周围纤维化和支气管内被分泌物堵塞 平片显示病变部位肺纹理粗乱 增多 可有轨道征 严重病例 肺纹理可呈网状 其间有透亮区 呈类似蜂窝状 被纤维组织包围的肺脓肿病变 囊性支气管扩张时 较为特征性的改变 卷发样阴影 继发感染时 可引起肺实质炎症 显示多数小片状或斑点状模糊阴影慢性病变可伴有胸膜增厚 二 支气管碘油造影可以确诊 并且可以确定扩张的部位 范围 程度 也是确定手术不可缺少的 为了使造影满意和防止并发症 必须在肺部急性炎症控制2 3周之后进行 造影前要充分作支气管引流 有大咯血时 要在咯血停止2周以上进行 造影前麻醉要好 造影剂粘稠度调制要适当 可充盈到7 8级支气管 应防止造影剂进入肺泡 造影要照各种体位的胸片 诊断要点 根据反复发作的咳嗽 咳脓性痰 咯血的病史和体征 以及儿童时期诱发支气管扩张的呼吸道感染史 结合x线 CT检查 临床可作出诊断 如要进一步明确病变部位和范围 可作支气管造影 治疗要点 1 保持呼吸道引流通畅用祛痰剂和支气管舒张剂稀释痰液 促进排痰 再通过体位引流或纤支镜吸痰 1 祛痰药溴己新口服 或氯化铵 生理盐水20ml加 糜蛋白酶5mg 超声雾化吸人 每天2次 2 支气管舒张剂支气管痉挛可影响痰液排出 可口服氨茶碱 必要时可加用 2受体激动剂或抗胆碱药物喷雾吸入 3 体位引流有助于排除积痰 减少继发感染和全身中毒症状 对痰多 粘稠而不易排出者 有时其作用强于抗生素治疗 4 纤维支气管镜吸痰体位引流无效时 可经纤支镜吸痰及用生理盐水冲洗稀释痰液 也可局部滴人抗生素 必要时在支气管内滴人1 1000肾上腺素消除粘膜水肿 减轻阻塞 有利痰液排出 2 控制感染是支气管扩张急性感染期治疗的主要措施 根据痰液细菌培养和药敏试验结果 选用有效抗菌药物 一般轻症者可口服阿莫西林或氨苄西林 或第一 二代头孢菌素 氟喹诺酮类或磺胺类抗菌药 重症者 尤其是假单孢属细菌感染者 常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药 如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑 3 咯血的处理如咯血达中等量 100m1 以上 经内科治疗无效者 可行支气管动脉造影 根据出血小动脉的定位 注入明胶海绵或聚乙烯醇栓 或导入钢圈行栓塞止血 4 手术治疗病灶范围较局限 全身情况较好 经内科治疗后仍有反复大咯血或感染 可根据病变范围作肺段或肺叶切除术 但术前须明确出血部位 如病变范围广泛或伴有严重心 肺功能障碍者不宜手术治疗 常用护理诊断 措施及依据 1 清理呼吸道无效 1 休息和环境急性感染或病情严重者应卧床休息 保持空气流通 维持适宜的温 湿度 注意保暖 使用防臭 除臭剂 消除室内异味 2 饮食护理提供高热量 高蛋白质 富含维生素饮食 避免冰冷食物诱发咳嗽 少食多餐 因咳大量脓痰 指导病人在咳痰后及进食前用清水或漱口剂漱口 保持口腔清洁 增加食欲 鼓励病人多饮水 每天1500ml以上 充足的水分可稀释痰液 有利于排痰 3 避免诱因如戒烟 避免到空气污染的公共场所和有烟雾的场所 避免接触呼吸道感染病人等 4 病情观察观察咳嗽 痰液的量 颜色和粘稠度 与体位的关系 痰液是否有臭味 观察咯血程度 及发热 消瘦 贫血等全身症状 出现气促 发绀常表示病情严重 5 体位引流 引流前准备 向病人解释体位引流目的 过程和注意事项 监测生命体征 引流体位 根据病变部位 病人经验 自觉有利于咳痰的体位 采取适当体位 原则上抬高患肺位置 引流支气管开口向下 有利于潴留的分泌物随重力作用流人大支气管和气管排出 引流时间和观察 每天1 3次 每次15 20min 一般在餐前引流 引流时应有护士或家人协助 如有脸色苍白 发绀 心悸 呼吸困难应立即停止 促进痰液引流措施 对痰液粘稠者 引流前15rain先遵医嘱给予雾化吸人生理盐水 可加入硫酸庆大霉素 糜蛋白酶 受体激动剂等药物 以降低痰液粘稠度 避免支气管痉挛 引流时辅以胸部叩击等措施 指导病人进行有效咳嗽 以提高引流效果 引流后护理 病人休息 给予清水或漱口剂漱口 去除痰液气味 保持口腔清洁 减少呼吸道感染机会 观察痰液情况 复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化 观察治疗效果 2 有窒息的危险与痰多 粘稠 大咯血有关 1 病情观察密切观察病人有无胸闷 烦躁不安 气急 面色苍白 口唇发绀 大汗淋漓等窒息前症状 定期监测体温 心率 呼吸 血压 记录咯血量 痰量及其性质 2 保持呼吸道通畅痰液粘稠无力咳出者 可经鼻腔吸痰 重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度 以防吸痰引起低氧血症 3 大咯血窒息的抢救出现窒息征象时 应立即取头低脚高俯卧位 脸侧向一边 避免血液吸人引起窒息 轻拍背部有利于血块排出 并迅速挖出或吸出口 咽 喉 鼻部血块 无效时行气管插管或气管切开 解除呼吸道阻塞 4 心理支持医护人员陪伴床边 安慰病人 防止病人屏气或声门痉挛 鼓励病人轻轻咳出积在气管内的痰液或血液 及时帮助病人去除污物 5 抢救准备准备好吸引器 氧气 鼻导管 气管切开包 止血药 呼吸兴奋剂 升压药等抢救设备和药品 其他护理诊断 1 营养失调 低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多 咯血有关 2 焦虑与疾病迁延 个体健康受到威胁有关 3 有感染的危险与痰多 粘稠 不易排出有关 保健指导 1 积极防治百日咳 麻疹 支气管肺炎 肺结核等呼吸道感染 注意防止异物误吸人气管 治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎 对预防支气管扩张有重要意义 2 指导病人和家属了解疾病的发生 发展与治疗 护理过程 防止病情进一步恶化 与病人及家属制定长期防治的计划 3 避免呼吸道感染戒烟 避免烟雾 灰尘刺激 注意保暖 预防感冒 4 补充足够的营养和水分 稀释痰液 有利于排痰 5 指导病人和家属学会感染 咯血等症状的监测 掌握有效咳嗽 雾化吸人 体位引流方法 以及抗菌药物的作用 用法 不良作用等 一旦发现症状加重 应及时就诊 6 参加体育锻炼 增强机体免疫力和抗病能力 建立良好的生活习惯 劳逸结合 培养业余兴趣爱好 消除紧张心理 防止病情进一步加重 复习题一 名词解释1 干性支气管扩张2 体位引流 答案1 部分病人仅有反复咯血 临床称之为 干性支气管扩张 2 病人通过调整体位 使病变在上 引流的支气管开口向下 使痰液顺势流出 二 单选题1 支气管扩张的诊断依据是A 3胸部X线检查B 纤维支气管镜检查C 痰培养D 支气管造影2大咯血首选的止血药物为A 止血敏B 止血定C 6 氨基己酸D 垂体后叶素3支气管扩张体征是A 干性罗音B 哮鸣音C 局限性持久性湿罗音D 胸膜摩擦音 肺炎 一 概念二 肺炎的分类三 诊断要点四 常用的护理诊断 措施五 其他的护理诊断 肺炎球菌肺炎一 概述二 病因与发病机制三 临床表现四 实验室检查五 治疗 第一节概述 肺炎是由多种病原引起的肺充血 水肿 炎性细胞浸润的渗出性病变 分类 一 解剖学分类二 发病方式分类 一 原发性肺炎指原来健康者发生的肺炎 二 继发性肺炎 多继发于慢支 支扩 老年患者 常呈两侧支气管肺炎 三 血源性肺炎 是脓毒血症的肺部表现 四 吸入性肺炎 食物或其它化学物质误吸 五 阻塞性肺炎 三 病因学分类 一 细菌性肺炎 约占肺炎的80 分为医院内和医院外感染性肺炎 医院内感染G 杆菌感染达50 以上 医院外感染 肺炎球菌仍占首位 二 病毒性肺炎 三 支原体肺炎 四 其他病原体肺炎 五 真菌性肺炎 六 其他非感染性肺炎 四 按感染来源分类 一 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的肺炎 常见病原体包括肺炎链球菌 葡萄球菌等 二 医院获得性肺炎是指病人再入院时不存在 也不处于感染潜伏期 而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎 我国医院获得性肺炎占院内感染的首位 诊断要点 1 症状和体征一般急性起病 典型表现为突然畏寒 发热 胸部病变区叩诊呈浊音或实音 听诊有肺泡呼吸音减弱 或管样呼吸音 可闻及湿罗音 2 胸部X线以肺泡浸润为主 呈肺叶 段分布的炎性浸润影 或呈片状或条索状影 密度不均匀 沿支气管分布 病变吸收与年龄 免疫状态和病原体有关 如超过1个月未完全吸收者 多与伴有慢支 肺气肿等基础疾病有关 3 实验室检查细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高 并有核左移 年老体弱 免疫功能低下者白细胞计数可不增高 但中性粒细胞比例仍高 4 病原学检查痰涂片革兰染色有助于初步诊断 但易受咽喉部寄殖菌污染 为避免上呼吸道污染 应在漱口后取深部咳出的痰液送检 或经纤支镜取标本检查 结合细菌培养 诊断敏感性和特异性较高 5 血清学检查补体结合试验适用于衣原体感染 间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等 常用护理诊断 措施 1 体温过高与致病菌引起肺部感染有关 休息和环境病人应卧床休息 环境应保持安静 阳光充足 空气清新 室温为18 20 湿度55 60 2 饮食提供足够热量 蛋白质和维生素的流质或半流质 以补充高热引起的营养物质消耗 鼓励病人足量饮水 2 3L d 失水者可遵医嘱补液 尤其是食欲差或不能进食者 有明显麻痹性肠梗阻时 应暂时禁食 禁水 给予胃肠减压 直至肠蠕动恢复 3 口腔护理做好口腔护理 鼓励病人经常漱口 口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏 4 病情观察监测病人神志 体温 呼吸 脉搏 血压和尿量 做好记录 观察热型 重症肺炎不一定有高热 应重点观察儿童 老年人 久病体弱者的病情变化 5 高热护理寒战时注意保暖 及时添加被褥 给予热水袋时防止烫伤 高热时采用酒精擦浴 冰袋 冰帽进行物理降温 预防惊厥 以逐渐降温为宜 防止虚脱 不宜用阿司匹林或其他解热药 以免大汗 脱水 6 用药护理遵医嘱及时使用抗生素 观察疗效和副作用 如头孢唑啉钠 先锋V 可有发热 皮疹 胃肠道不适 偶见白细胞减少和丙氨酸氨基转移酶增高 喹诺酮类药 氧氟沙星 环丙沙星 偶见皮疹 恶心等 不宜用于儿童 注意氨基糖苷类抗生素有肾 耳毒性的副作用 老年人或肾功能减退者应慎用或适当减量 2 清理呼吸道无效与痰液粘稠 疲乏有关 1 痰液观察观察痰液颜色 性质 气味和量 如肺炎球菌肺炎呈铁锈色痰 克雷白杆菌肺炎典型痰液为砖红色胶胨状 厌氧菌感染者痰液多有恶臭味等 最好在用抗生素前留取痰标本 痰液采集后应在10min内接种培养 2 排痰措施鼓励病人有效咳嗽 清除呼吸道分泌物 痰液粘稠不易咳出 年老体弱者 可给予翻身 拍背 雾化吸人 祛痰剂等协助排痰 3 对症护理病人胸痛时 常随呼吸 咳嗽而加重 可采取侧卧位 或用宽胶布固定胸廓 减轻疼痛 必要时可用少量可待因 有低氧血症 PaO2 60mmHg 或发绀者给氧 3 潜在并发症感染性休克 1 密切观察病情发现病人神志模糊 烦躁 发绀 四肢厥冷 心动过速 尿量减少 血压降低等休克征象 应及时通知医师 准备药品 配合抢救 2 将病人安置在监护室 仰卧中凹位 抬高头胸部20 抬高下肢约30 有利于呼吸和静脉血回流 尽量减少搬动 3 迅速给予高流量吸氧 4 尽快建立两条经脉通道 抗感染 休克药物的应用及护理1 补充血容量遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡盐液 以维持有效血容量 降低血液粘滞度 防止DIC 应用5 碳酸氢钠静滴时 因其配伍禁忌较多 宜单独输入 应随时观察病人全身情况 血压 尿量 尿比重 血细胞比容等 监测中心静脉压 作为调整补液速度的指标 以中心静脉压不超过10cmH20 尿量在30ml