《中药的毒性》PPT课件.ppt

中药的毒性 2013 05急诊科 王艳苓 中药的毒性 2013 06 03急诊科 王艳苓 历代本草书籍中 常在每一味中药的性味之下 标明其 有毒 无毒 有毒 无毒 也是药物性能的重要标志之一 它是掌握药性必须注意的问题 一 古代毒性的概念 古代常常把毒药看作是一切药物的总称 而把药物的毒性看作是药物的偏性 明代张景岳 类经 云 药以治病 因毒为能 所谓毒者 因气味之偏也 盖气味之正者 谷食之属是也 所以养人之正气 而 药治通义 凡药皆有毒也 非指大毒 小毒谓之毒 论述了毒药的广义含义 阐明了毒性就是药物的偏性 与此同时 古代还把毒性看作示药物毒副作用大小的标志 二 现代药物毒性的概念 毒性 指药物对机体所产生的不良影响及损害性 包括急性毒性 亚急性毒性 亚慢性毒性 慢性毒性和特殊毒性如致癌 致突变 致畸胎 成瘾等 毒药 对集体发生化学或物理作用 能损害机体引起功能障碍疾病甚至死亡的物质 副作用 在常用剂量时出现与治疗需要无关的不适反应 一般比较轻微 对机体危害不大 停药后可自行消失 如服药后出现的恶心 呕吐 胃痛 腹泻等 中药副作用产生与药物自身特性 炮制 配伍 制剂等多种因素有关 是可避免和减少的 过敏反应也属于不良反应的范围 中药一药多性能 如常山解疟 催吐 若治疟疾 则催吐就是副作用 可见中药副作用具有相对性 三 中药毒性分级 神农本草经 分为 有毒 无毒 两类 证治本草 本草纲目 将毒性分为大毒 有毒 小毒 微毒四类 中华人民共和国药典 采用大毒 有毒 小毒三级分类方法 是目前通行的分类方法 四 必须正确对待中药的毒性 首先 要正确总体评价中药毒性 二 正确对待本草文献记载 如 本草纲目 认为马钱子无毒 马钱子 药性 苦 寒 有大毒 归肝 脾经 相信文献 不尽信文献 实事求是 三 重视中药中毒的临床报道 新中国成立以来 出现了大量中药中毒的报告 仅单味药就达上百种 包括植物 动物 矿物药等 如关木通 广防己 苍耳子 附子 乌头 斑蝥 蟾蜍 砒霜 雄黄等 慎用有毒的 无毒 也不可掉以轻心 四 加强对毒性中药的使用管理 药典 中药有毒72 大毒10 有毒38 小毒24 此处所称的毒性中药 系指列入国务院1988 医疗用毒性药品管理办法 的中药品种 包括 砒霜 砒石 水银 生马钱子 生川乌 生草乌 生白附子 生附子 生半夏 生南星 生巴豆 斑蝥 青娘虫 红娘虫 生甘遂 生狼毒 生藤黄 生千金子 生天仙子 闹羊花 雪上一支蒿 红升丹 白降丹 蟾酥 洋金花 红粉 轻粉 雄黄 五 产生中药中毒的主要原因 一 剂量过大 如斑蝥 附子 乌头等毒性较大的药物 用量过大 或时间过长 可导致中毒 二 误服伪品 如误以商陆代人参 独角莲代天麻 图片 三 炮制不当 如使用未经炮制的生附子 生川乌 生草乌 四 制剂服法不当 如附子中毒 多因煎煮时间太短 或服后受寒 进食生冷 五 配伍不当 如甘遂与甘草同用 川乌与瓜蒌同用而致中毒 此外药物储存不当 品种不当 剂型不恰当 给药途径不同 药不对症 个体差异等 商陆 人参 独角莲 天麻 复习 十八反 相反 两种药物同用能产生或增强毒性或副作用 本草明言十八反 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟芫遂俱战草 诸参辛芍叛黎芦 六 中药中毒常见临床表现 有毒中药所含毒性成分有生物碱类 毒苷类 毒性蛋白类 萜与内酯类等的不同 作用于人体不同的系统或器官组织如神经系统 心血管系统 呼吸系统 消化系统等等 而引起不同的症状 一 含生物碱类植物中毒 含生物碱的较易发生中毒的植物有曼陀罗 莨菪 又名天仙子 乌头 附子 钩吻 雪上一支蒿 马钱子 生物碱具有强烈的药理及毒理作用 中毒潜伏期一般较短 多在进食后2 3小时内发病 毒性成分大多侵害中枢神经系统及自主神经系统 因而中毒的临床表现多于中枢神经系统 自主神经系统的功能紊乱有关 1 曼陀罗中毒 花语 无间的爱和复仇 代表不可预知的死亡和爱 举例 1 曼陀罗中毒 曼陀罗又名洋金花 山茄子 醉人草 闹阳花 风茄或野麻子 全株有毒 以种子毒性最强 儿童服3 8颗后即可中毒 一般在口服后0 5 2小时即完全被口腔和胃粘膜吸收而出现中毒症状 味辛 性温 有毒 归心 肺 肝经 平喘止咳 镇痛 解痉 用于哮喘咳嗽 脘腹冷痛 风湿痹痛 小儿慢惊 外科麻醉 曼陀罗中毒为误食曼陀罗种子 果实 叶 花所致 其主要成分为山莨菪碱 阿托品及东莨菪碱等 上述成分具有兴奋中枢神经系统 阻断M 胆碱反应系统 对抗和麻痹副交感神经的作用 临床主要表现为口 咽喉发干 吞咽困难 声音嘶哑 脉快 瞳孔散大 谵语幻觉 抽搐等 严重者进一步发生昏迷及呼吸 循环衰竭而死亡 治疗原则 1 催吐 洗胃 导泻 2 静脉输液 利尿以加速毒物排泻 3 解毒治疗 4 对症支持治疗 用药原则 1 早期轻症曼陀罗中毒者可应用毒扁豆碱或毒扁豆碱与毛果芸香碱交替使用 2 重症中毒者肌注新斯的明或腾喜龙 应早期足量应用肾上腺皮质激素 加强对症支持治疗 3 原有心脏病者宜慎用新斯的明 以免心跳骤停附 阿托品中毒主要表现为 瞳孔明显散大 常超过5mm 颜面及皮肤潮红 明显躁动 甚至狂躁 抽搐及谵语 心动过速 120次 体温可明显升高 39 2 乌头及附子中毒 乌头 乌头全株 乌头花 乌头及附子中毒 为毛茛科植物 母根叫乌头 侧根 子根 叫附子 乌头中毒临床以口舌四肢发麻 头晕眼花 心悸胸闷 呼吸困难为特征 病理 乌头类生物碱主要作用于神经系统 对中枢及周围神经有先兴奋而后抑制甚至麻痹作用 特别对迷走神经有强烈兴奋作用 并可直接提高心肌的应激性 从而导致心律失常 严重中毒致死原因常为严重心律失常和血管运动中枢与呼吸中枢麻痹所致的呼吸循环衰竭 治疗 应立即清除体内尚未被吸收的毒物 采用催吐 洗胃 导泻的方法 西医主要运用对症手段 如吸氧 呼吸兴奋剂的使用 特别是对心律紊乱者 运用各种抗心律失常药可取得良好疗效 二 含毒苷类植物中毒 强心苷类 毒性与中毒症状与洋地黄中毒相似 主要有 夹竹桃 万年青 罗布麻 五加皮 北 铃兰 毒筋木 氰苷类 主要有苦杏仁 木薯 枇杷仁 桃仁 樱桃仁 中毒主要是胃肠道症状和组织缺氧 皂苷类 局部刺激及溶血作用 如天南星 商陆 皂荚 白头翁 黄药子 川楝 举例 1 香加皮与五加皮五加皮为五加科植物细柱五加的根部 习称 南五加皮 香加皮为萝藦科植物杠柳干燥根皮 习称 北五加皮 含强心苷类 二者均能祛风湿 强筋骨 但南北五加皮科属不同 功效也不同 五加皮无毒 祛风湿 强筋骨 补肝肾作用较好 香加皮有毒 有强心利尿作用 临床不可混用 图片 香加皮 五加皮 甄嬛传 之 安陵容 吃大量苦杏仁自尽 2 苦杏仁中毒 讨论中医认为苦杏仁味苦 性温 有小毒 具有止咳平喘 润肺通便之功效 但大量服用会引起中毒 苦杏仁中含有苦杏仁甙 氰甙 和苦杏仁酶 苦杏仁甙被自身含有的苦杏仁酶水解后 产生氢氰酸 故食入过量或生食可引起氢氰酸中毒 抑制细胞呼吸 形成 细胞内窒息 组织缺氧 由于中枢神经系统对缺氧最为敏感 故脑部首先受到损害 呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒致死的原因 氰化物中毒治疗原则 脱离中毒环境 催吐 洗胃 解毒治疗 亚硝酸钠 硫代硫酸钠法 对症支持治疗 3 生天南星 苦 辛 温 有毒 燥湿化痰 祛风止痉 散结消肿 药用部分为其块茎 化学成分 三萜皂甙等 用法用量 一般炮制后用 3 9g 外用生品适量 研末以醋或酒调敷患处 中毒症状 舌 喉发痒灼热 肿大 严重窒息 呼吸停止 解救 1 皮肤瘙痒 起泡 可用稀盐酸或鞣酸液洗涤 2 如服用未超过一个小时 洗胃 导泻 催吐 3 促进毒素排出 并纠正电解质紊乱 4 如有呼吸困难时 可应用呼吸兴奋剂尼可刹米 山梗菜碱等 及时给氧或人工呼吸 必要时切开气管 其他对症治疗 5 中药治疗 内服中毒 可先用大量生姜汁或防风汁灌胃 然后服稀醋酸 三 含毒性蛋白类植物中毒 毒蛋白主要含在种子里 如巴豆 巴豆油有强刺激物质和致癌成分 能剧烈刺激肠壁 对肠道腐蚀引起炎症 再如苍耳子 蓖麻子 望江南子 这类毒蛋白能损害肝肾等实质细胞 并可引起全身广泛出血 同时可引起消化系统和神经系统机能障碍 巴豆 苍耳子 四 含萜类与内酯类植物中毒 本类植物包括马桑 艾 苦楝 樟树油 红茴香等 主要作用于消化道和肝脏 民谚说 清明插柳 端午插艾 艾有毒 例苦楝 中药名 苦楝皮 苦楝叶 苦楝子 苦楝花 全株有毒 以果实毒性最大 作用于消化道和肝脏 尚可引起心血管障碍 甚至发生休克及周围神经炎 对症处理 五 其他有毒植物中毒 包括瓜蒂 白果 细辛 鸦胆子 甘遂等 白果中毒主要表现为胃肠道及中枢神经系统 瓜蒂中毒主要表现为胃肠道症状 细辛主要毒性成分为挥发油 直接作用于中枢神经系统 初期兴奋 后则抑制 特别是对呼吸系统的抑制 细辛 六 动物性药物中毒 常见的有蟾酥 全蝎 斑蝥 红娘子 蟾酥可使心 脑 肝 肾产生广泛的病理损害 进而导致死亡 临床以心血管症状最为明显 斑蝥可引起剧烈的消化道症状和神经系统的损害 蟾酥为蟾酥是蟾蜍表皮腺体的分泌物 白色乳状液体 有毒 干燥后可以入药 蟾酥 七 矿物类药物中毒 本类药物常见有砒霜 朱砂 雄黄 水银 胆矾 铅丹 硫黄等 雄黄 朱砂 砒霜 例砒霜中毒 在自然界中 砷主要以硫化物的形式存在 并常以混合物的形式分布于各种金属矿石中 冶炼和焙烧雄黄矿石或其他夹杂砷化物的金属矿石 如钨 锑 铅 锌 铜等矿石 时 可接触到所生成的三氧化二砷 若吸入其粉尘引起中毒 首先见咳嗽 喷嚏 胸痛 呼吸困难等呼吸道刺激症状 神经系统可见头痛眩晕 肌肉痉挛 谵妄昏迷等 若由消化道进入引起中毒则首先出现口干 咽痛 吞咽苦难 剧烈吐泻 严重者似霍乱而脱水 休克 砷已被公认为人的致癌物 我国也已将砷所致职业性肿瘤列为法定职业病 砷所引起的皮肤癌 砷所致职业性肺癌 砒霜中毒处理 脱离与砷的接触 应用络合剂加速驱排体内的砷 并给以对症处理 络合剂二巯丙磺钠 二巯丁二钠对砷中毒者都有较好的驱砷效果 急性期的对症治疗应注意防止或纠正脱水 休克及电解质紊乱 慢性砷中毒者的角化过度的皮肤病变 可外用5 二巯丙醇油膏和可的松软膏 部分病人能获好转 砷性皮肤原位癌常系多发 局部切除仍不能完全防止复发与转移 thankyou